Исследование показало, что лекарства от СДВГ могут снизить риск развития психоза в будущем

Новое крупное исследование показало, что стимулятор метилфенидат, входящий в состав таких препаратов, как «Риталин» и «Концерта», может снижать риск развития психозов при назначении его маленьким детям с СДВГ. Установлено, что дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности подвержены более высокому риску развития психотических расстройств, таких как биполярное расстройство или шизофрения, по сравнению с нейротипичными детьми. Некоторые исследования указывают на связь с стимуляторами, назначаемыми при СДВГ. Результаты исследования, опубликованные в среду в журнале JAMA Psychiatry, не выявили разницы в риске развития психозов между детьми, которые лечились метилфенидатом — считающимся наиболее часто назначаемым препаратом при СДВГ — и теми, кто его не принимал. Более того, длительное лечение метилфенидатом, назначаемое детям в возрасте до 13 лет в течение трех-четырех лет, по-видимому, снижает этот риск. Примерно 3,5 миллионам детей в возрасте от 3 до 17 лет в США назначают лекарства от СДВГ. Исследователи из Эдинбургского университета и Университетского колледжа Дублина проанализировали медицинские записи почти 4 000 детей и подростков в Финляндии, у которых был диагностирован СДВГ. «В целом мы обнаружили, что, хотя известно, что эта группа подвержена повышенному риску развития психоза, это не связано с приемом лекарств», — сказал доктор Иан Келлехер, заведующий кафедрой детской и подростковой психиатрии Эдинбургского университета и старший автор исследования. «Похоже, что этот риск обусловлен другими факторами». Келлехер высказал предположение, что связь между СДВГ и психозами может быть обусловлена общими генетическими факторами риска для этих расстройств и может быть совершенно не связана с приемом лекарств. Доктор Кристиан Колер, профессор психиатрии в больнице Университета Пенсильвании, охарактеризовал эти результаты как «заставляющие задуматься и неожиданные». Однако он отметил, что это не полностью исключает возможную связь в более старших возрастных группах, особенно среди людей в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни, у которых недавно был диагностирован СДВГ. Колер сказал, что одна из проблем, связанных со стимуляторами, заключается в том, что они повышают уровень ключевого химического вещества мозга, называемого дофамином, в той части мозга, которая связана с регуляцией эмоций и известна как лимбическая система. Это может подтолкнуть некоторых уязвимых людей к развитию хаотичного мышления и галлюцинаций. В результате Колер подозревает, что все же может существовать переломный момент, возможно, начиная с позднего подросткового возраста, когда риск развития психоза действительно возрастает после лечения стимуляторами. «Что, если вам поставят диагноз СДВГ в 16 или 17 лет и назначат стимуляторы?» — сказал Колер. «Как врачи-клиницисты, мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда у подростков в позднем подростковом возрасте наблюдаются когнитивные нарушения, им ставят диагноз СДВГ, назначают стимуляторы, и через пару месяцев у них развивается психоз». Колер, который не участвовал в новом исследовании, сказал, что ему также хотелось бы увидеть аналогичный анализ, проведенный с амфетаминами. Это другой класс стимуляторов, обычно используемых в других препаратах от СДВГ, таких как Аддералл, которые чаще назначаются взрослым с СДВГ и пациентам с частной страховкой. Исследования показали, что у пациентов, которым назначают амфетамины, вероятность развития психоза выше, чем у тех, кто принимает метилфенидаты. Д-р Джеффри Ньюкорн, директор отделения СДВГ и нарушений обучения в Медицинской школе Икана при госпитале Маунт-Синай, сказал, что риск развития психоза считается более высоким у пациентов, которым назначают амфетамины. «Это исследование не говорит, что у вас не может развиться амфетаминовый психоз», — сказал он. «При тех дозах, которые мы назначаем, и при правильном приеме это случается очень редко, но все же очень, очень редко случается». Ньюкорн не участвовал в новом исследовании. Исследование 2024 года показало, что у людей, принимающих высокие дозы амфетаминов, включая Vyvanse и его дженерики, для лечения СДВГ риск развития психоза или мании был более чем в пять раз выше. Поскольку амфетамины в Европе назначаются реже, в наборе данных было слишком мало детей, чтобы сделать точные выводы о связи таких препаратов, как Аддералл, с психотическими расстройствами, отметил Келлехер. Однако он согласился, что этот вопрос стоит изучить, поскольку ученые не знают, возникают ли психозы у людей, проходящих лечение амфетаминами, из-за самих препаратов или потому, что у них более тяжелая форма СДВГ. «Это пока остается открытым вопросом», — сказал он. «Возможно, что более тяжелые и трудноизлечимые формы СДВГ в большей степени пересекаются, с точки зрения генетического риска, с психотическими расстройствами». В целом, Колер сказал, что он подозревает, что доза лекарства, время лечения и стабильность состояния пациента могут в совокупности играть решающую роль в том, являются ли стимуляторы защитным фактором или способны вызвать дополнительные проблемы. Колер отметил, что его заинтересовал вывод нового исследования о том, что метилфенидат может играть профилактическую роль у детей младшего возраста. Этот вывод согласуется с результатами предыдущих исследований, проведенных на лабораторных мышах и крысах, в ходе которых было установлено, что длительное лечение метилфенидатом у молодых животных нормализует некоторые аномалии в богатых дофамином областях мозга. «Я думаю, что это было действительно интересно», — сказал Колер. «Возможно, оно компенсирует или устраняет ранний дефицит [в мозге], благодаря чему он не становится фактором риска развития психоза в будущем». Хотя многие вопросы пока остаются без ответа, исследователи отметили, что, как можно надеяться, эти новые данные принесут некоторое облегчение родителям детей с СДВГ. «Утешительно, что [этот] препарат не повышает риск развития серьезного пожизненного психотического расстройства», — сказал Ньюкорн.