В 2026 году медицинское обслуживание для некоторых станет дороже, а для других — дешевле.

В 2026 году произойдет серьезное разделение в сфере здравоохранения. Некоторые американцы, возможно, наконец-то получат передышку от растущих расходов, поскольку вступят в силу первые согласованные цены на лекарства по программе Medicare. Другие же в конечном итоге будут платить больше, поскольку истекает срок действия налоговых льгот по Закону о доступном медицинском обслуживании, а покрытие по программе Medicaid становится более неопределенным на фоне резкого сокращения государственного финансирования. Это разделение является результатом решений, принятых двумя последними администрациями. В 2022 году президент Джо Байден подписал Закон о снижении инфляции, который впервые дал Medicare право договариваться о ценах на некоторые из самых дорогих рецептурных лекарств. А в июле президент Дональд Трамп подписал «большой, прекрасный закон», который сократил финансирование Medicaid и не продлил субсидии ACA. «Если вы участвуете в программе Medicare, есть хорошие новости», — сказал Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по вопросам политики в области здравоохранения в KFF, беспартийной исследовательской группе. «Если вы участвуете в ACA или Medicaid, вас могут ждать плохие новости». Стоимость лекарств по программе Medicare С 1 января для участников программы Medicare вступят в силу первые согласованные цены на лекарства. Эти цены будут применяться к 10 самым дорогим лекарствам в программе, включая антикоагулянты Eliquis и Xarelto, а также лекарства от диабета Jardiance и Januvia. Эти лекарства принимают почти 9 миллионов пожилых людей. Согласно отчету, опубликованному в этом месяце AARP, в следующем году расходы на оговоренные лекарства снизятся в среднем более чем на 50%; семь из этих лекарств будут стоить менее 100 долл. в месяц. Отдельная оценка Центров по обслуживанию программ Medicare и Medicaid показывает, что в следующем году участники программы сэкономят 1,5 миллиарда долл. на расходах из собственного кармана. Закон о снижении инфляции также ограничил годовые расходы участников программы Medicare на рецептурные лекарства из собственного кармана 2000 долл. в этом году, и этот лимит будет повышен до 2100 долл. в 2026 году. А в 2023 году личные расходы на инсулин были ограничены 35 долл. в месяц. Закон IRA «действительно является исторической победой для миллионов пожилых людей», — заявила Ли Пурвис, руководитель отдела политики в области рецептурных лекарств в Институте государственной политики AARP, во время недавней телефонной конференции с журналистами. Том Хауи из Флинта, штат Мичиган, сказал, что эти изменения уже оказали большое влияние. 81-летний мужчина имеет долгую историю сердечных заболеваний, включая несколько инфарктов, которые привели к четырехкратному шунтированию в 1997 году. В прошлые годы он тратил до 8000 долл. из собственного кармана на рецептурные лекарства, прежде чем достигал так называемого катастрофического порога Medicare, который он обычно достигал примерно в середине лета. В этом году он достиг предельного уровня в 2000 долл. уже в мае. Хауи, который живет на фиксированный доход, в настоящее время платит около 121 долл. за трехмесячный запас Eliquis, одного из лекарств, необходимых ему для лечения сердца. Он надеется, что в 2026 году доплата снизится еще больше. «Это большая разница», — сказал он. «Я получаю только социальное обеспечение и немного денег из своего пенсионного плана 401(k)». Конечно, Закон о снижении инфляции не принес только положительных результатов. Это также привело к некоторым неожиданным недостаткам, в том числе к повышению цен на новые лекарства, сказал Ричард Фрэнк, старший научный сотрудник по экономическим исследованиям и директор центра по вопросам политики здравоохранения в Брукингском институте, независимом аналитическом центре. Одно из положений закона предусматривает штрафные санкции для компаний за слишком резкое повышение цен из года в год. В результате, по словам Фрэнка, производители лекарств все чаще устанавливают более высокие цены с самого начала. В отчете, опубликованном в октябре некоммерческой исследовательской группой Institute for Clinical and Economic Review, было установлено, что средняя чистая цена запуска 154 новых лекарств выросла на 51 % за три года, с 2022 по 2024 год, с учетом инфляции и скидок. В список лекарств вошли Leqembi, который используется для лечения ранней стадии болезни Альцгеймера, и Casgevy, генная терапия для лечения серповидноклеточной анемии. «Я не вижу никаких причин полагать, что эта тенденция не сохранится, по крайней мере, в течение некоторого времени, пока люди не придумают какие-то политические меры для решения этой проблемы», — сказал Фрэнк. Неопределенность в отношении Obamacare и Medicaid Действия администрации Трампа и законодателей-республиканцев привели к неопределенности в отношении затрат на здравоохранение. Увеличенные субсидии ACA, которые помогали сохранять доступные страховые взносы, истекают после того, как республиканцы в Конгрессе отказались продлить их. Согласно анализу KFF, исследовательской группы в области здравоохранения, в среднем некоторые люди могут заплатить на 114 % больше за страховые взносы в сочетании с повышением ставок страховщиками в следующем году. Уже сейчас данные о ранней регистрации, предоставленные государственными органами здравоохранения, показывают, что по сравнению с аналогичным периодом прошлого года больше людей отказываются от страхового покрытия по ACA или переходят на более дешевые планы на 2026 год. Изменения в финансировании Medicaid, одобренные в рамках «One Big Beautiful Bill» Трампа, включая отмену финансовых стимулов для штатов по расширению Medicaid, вступят в силу в январе. Это означает, что в 10 штатах, которые не расширили Medicaid, взрослые с низким доходом останутся в «пробеле в страховом покрытии», сказал Левитт, то есть они зарабатывают слишком мало, чтобы оплатить страховое покрытие ACA, но не имеют права на Medicaid. Более радикальные изменения в Medicaid, такие как требования к трудовой деятельности, должны вступить в силу в 2027 году. «Это будет одно из самых больших изменений, которые мы увидим», — сказала Стейси Дусецина, профессор по вопросам политики в области здравоохранения в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. «Все больше и больше людей не будут иметь доступа к медицинской помощи, и это теоретически приведет к увеличению объема неоплачиваемой помощи для больниц и врачей и увеличению медицинских долгов для людей, если им действительно понадобится обратиться за медицинской помощью». Сделки в фармацевтической отрасли Тем не менее, возможно, что люди, не участвующие в программе Medicare, смогут увидеть снижение цен на лекарства благодаря усилиям администрации Трампа. Трамп настаивает на приведении стоимости рецептурных лекарств в США в соответствие с самыми низкими ценами в других богатых странах и в мае подписал указ, предписывающий федеральным чиновникам внедрить модель ценообразования «наиболее благоприятствуемой нации». С тех пор администрация заключила соглашения с 14 фармацевтическими компаниями, которые предложили сочетание более низких цен — через прямые предложения потребителям и снижение цен на определенные лекарства для федерального правительства — в обмен на снижение тарифов. Новый веб-сайт TrumpRx.gov будет связывать людей с веб-сайтами производителей лекарств, предлагающими прямую оплату. В ноябре президент заключил, пожалуй, свою крупнейшую сделку с компаниями Novo Nordisk и Eli Lilly — производителями препаратов для похудения Wegovy и Zepbound — о снижении стоимости препаратов GLP-1 для людей, которые оплачивают их из собственного кармана, не используя страховку. Сделка также снизила цену, которую Medicare и Medicaid платят за лекарства, что позволяет сэкономить деньги федеральному правительству, а следовательно, и налогоплательщикам. Левитт сказал, что у него все еще есть некоторые опасения по поводу этой стратегии, отметив, что в отличие от Закона о снижении инфляции, который закрепил положения о ценообразовании в законодательстве, подход Трампа основан на добровольных сделках с производителями лекарств. «Президент Трамп использует угрозу введения тарифов в качестве рычага давления на фармацевтические компании», — сказал Левитт. «Если в будущем эта угроза исчезнет, ничто не будет удерживать фармацевтические компании от повторного повышения цен». Более низкие цены, предлагаемые через TrumpRx, все равно могут не сделать некоторые лекарства более доступными для всех, сказала Дусецина. «Это более низкие цены для людей, которые платят наличными, но все равно не низкие цены», — сказала Дусецина. «Это действительно ключевой момент. Если вы не можете позволить себе сохранить медицинскую страховку, потому что лишились доступа к субсидиям на медицинское страхование, то вряд ли у вас будут средства, чтобы оплачивать лекарства из собственного кармана через TrumpRx». Левитт сказал, что для американцев, участвующих в планах ACA, еще может быть надежда, если Конгресс достигнет соглашения о продлении субсидий в следующем году. Республиканцы твердо противостояли попыткам демократов продлить субсидии до конца года, но не прежде, чем ключевая группа республиканцев в Палате представителей порвала с спикером Майком Джонсоном (R-La.) и объединилась с демократами, чтобы форсировать голосование в следующем году. «Они могут иметь обратную силу с 1 января, — сказал Левитт, — и может быть новый период регистрации, чтобы люди могли подписаться».