Будет ли медицинская страховка оплачивать вакцины от Covid этой осенью?

Если вы хотите сделать прививку от Covid этой осенью, оплатит ли ее медицинская страховка вашего работодателя? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший, давний активист движения против вакцинации, изменил порядок утверждения вакцин от Covid и круг лиц, которым они рекомендуются, что привело к неопределенности в вопросах, которые раньше были рутинными. Агентства в составе HHS, ответственные за определение круга лиц, которые должны пройти вакцинацию, не всегда согласуют свои действия, выпуская, казалось бы, противоречивые рекомендации, основанные на возрасте или факторах риска развития серьезных заболеваний. Но эта неопределенность, по крайней мере в этом году, может не повлиять на вашу страховку. «Я думаю, что в 2025 году планы работодателей с высокой вероятностью будут покрывать» вакцины от Covid, сказал доктор Джефф Левин-Шерц, врач первичной медицинской помощи, руководитель отдела здоровья населения в консалтинговой компании WTW и доцент Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана. Они уже заложили это в бюджет, «и попытка исключить покрытие для тех, кто не подвержен повышенному риску, потребует больших административных затрат», — сказал он. В условиях такой нестабильности важно уточнить у своего работодателя или страховщика политику покрытия, прежде чем закатать рукава. Вот что мы знаем на данный момент и что остается неясным. Как изменились рекомендации? То, что раньше было простым, теперь стало гораздо более запутанным. В прошлом году вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech Covid были рекомендованы для всех лиц в возрасте от 6 месяцев. В этом году рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний стали более ограниченными. Хотя вакцины широко рекомендуются для взрослых в возрасте 19 лет и старше, они больше не рекомендуются для здоровых беременных женщин и здоровых детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. Кеннеди объявил об этих изменениях в видеоролике в мае, сославшись на риски для здоровья молодых людей и беременных женщин. Однако его утверждения были широко оспорены экспертами в области вакцин, педиатрии и женского здоровья. Анализ FactCheck.org показал, что министр «исказил научные исследования, чтобы сделать необоснованные заявления о безопасности вакцин для беременных и детей». Кроме того, недавно объявленные изменения в системе утверждения вакцин еще больше ограничили круг лиц, имеющих право на вакцинацию. 10 июля компания Moderna объявила, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) полностью одобрило ее вакцину Spikevax Covid, но одобрение ограничено взрослыми в возрасте 65 лет и старше, а также людьми в возрасте от 6 месяцев до 64 лет, которые подвержены повышенному риску развития тяжелого течения Covid. Две другие вакцины от Covid, которые, как ожидается, появятся на рынке этой осенью, — Nuvaxovid от Novavax и mNexspike от Moderna — также имеют ограничения. Они одобрены для людей в возрасте 65 лет и старше, а также для людей в возрасте от 12 до 64 лет, которые имеют сопутствующие заболевания, повышающие риск развития тяжелого течения Covid. Примечательно, что вакцина Comirnaty Covid от Pfizer по-прежнему одобрена или разрешена для людей в возрасте от 6 месяцев и старше без каких-либо ограничений, основанных на факторах риска Covid — по крайней мере, на данный момент. Но, по словам экспертов, FDA может изменить это в любой момент. Ужесточение ограничений «определенно является направлением, в котором они движутся», — сказала Джен Кейтс, старший вице-президент KFF, автор анализа KFF по правилам страхового покрытия вакцин. KFF — это некоммерческая организация, занимающаяся информацией о здоровье, в которую входит KFF Health News. HHS не предоставило официального комментария для этой статьи. Как эти изменения могут повлиять на мое страховое покрытие вакцины? Это большой вопрос, и ответ на него неопределен. Без страхового покрытия люди могут задолжать сотни долларов за прививку. Большинство частных медицинских страховых планов по закону обязаны покрывать рекомендованные вакцины, будь то от Covid, кори или гриппа, без взимания платы с своих членов. Но это требование вступает в силу после того, как прививки рекомендованы федеральной комиссией — Консультативным комитетом по практике иммунизации — и одобрены директором CDC, согласно анализу KFF. Комитет еще не проголосовал по рекомендациям по вакцине от Covid на эту осень. Очередное заседание комитета ожидается в августе или сентябре. Тем не менее, работодатели и страховщики могут по собственному усмотрению покрывать расходы на вакцины, как многие делали до того, как это стало обязательным по закону. Но они могут потребовать от людей частичной оплаты. Кроме того, более узкие рекомендации различных агентств HHS могут привести к тому, что некоторые медицинские страховые компании откажутся оплачивать определенные категории людей для получения определенных вакцин, считают эксперты. «Я не думаю, что работодатель или страховщик откажут в покрытии», — сказал Кейтс. «Но они могут сказать: вы должны получить этот продукт». Это может означать, что 45-летний человек без сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития COVID-19, может быть вынужден сделать прививку Pfizer, а не Moderna, если он хочет, чтобы его медицинская страховка оплатила ее, считают эксперты. Кроме того, до 200 миллионов человек могут иметь право на вакцинацию, поскольку у них есть такие заболевания, как астма или диабет, которые повышают риск тяжелого течения болезни, согласно комментарию, опубликованному представителями FDA в New England Journal of Medicine. Медицинские работники могут помочь людям определить, имеют ли они право на прививку, исходя из состояния их здоровья. Тина Стоу, представитель AHIP, которая представляет медицинские страховые планы, заявила, что планы будут по-прежнему следовать федеральным требованиям в отношении покрытия вакцинации. Какие варианты есть у беременных женщин или родителей, которые хотят вакцинировать своих детей? Согласно опросу KFF, проведенному 1 августа, многие родители не знают, как поступить с вакцинацией своих детей. Около половины из них заявляют, что не знают, рекомендуют ли федеральные агентства вакцинировать здоровых детей этой осенью. Среди другой половины больше тех, кто считает, что вакцинация не рекомендуется, чем тех, кто считает, что она рекомендуется. Между тем, рекомендация Кеннеди о том, что здоровые дети не должны вакцинироваться, имеет одно важное предостережение: если родитель желает, чтобы ребенок получил вакцину от Covid, и медицинский работник рекомендует это, ребенок может получить ее в рамках модели «совместного принятия клинических решений», и она должна быть покрыта без долевого участия в расходах. Некоторые эксперты по вопросам политики отмечают, что в любом случае именно так обычно предоставляется медицинская помощь детям. «Независимо от каких-либо требований, вакцины всегда предоставлялись на основе совместного принятия решений», — сказала Аманда Джезек, старший вице-президент по государственной политике и связям с правительством Американского общества инфекционных заболеваний. Для беременных женщин подобных льгот не предусмотрено. Однако, несмотря на то, что Кеннеди заявил, что вакцины от Covid больше не рекомендуются для здоровых беременных женщин, беременность является одним из основных медицинских состояний, которые подвергают людей высокому риску тяжелого течения Covid, согласно CDC. Это может сделать беременных женщин подходящими для вакцинации. В зависимости от срока беременности может быть сложно определить, следует ли отказывать кому-то в вакцинации на основании его состояния. «Это неизведанная территория», — сказала Сабрина Корлетт, содиректор Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета. Как эти изменения повлияют на доступ к вакцине? Смогу ли я по-прежнему пойти в аптеку, чтобы сделать прививку? «Если ожидается, что вакцинироваться будет гораздо меньше людей, то меньше учреждений будут предлагать вакцинацию», — сказал Левин-Шерц. Это может стать особенно серьезным препятствием для людей, которые ищут детские дозы вакцины от COVID, сказал он. Кроме того, полномочия фармацевтов по введению вакцин зависят от нескольких факторов. Например, в некоторых штатах они могут вводить вакцины, одобренные FDA, а в других вакцины должны быть рекомендованы ACIP, сказала Ханна Фиш, старший директор по стратегическим инициативам Национальной ассоциации фармацевтов. Поскольку ACIP еще не рекомендовала вакцины от COVID на осень, это может создать препятствие в некоторых штатах. «В зависимости от правил, вы все еще можете получить прививку в аптеке, но им, возможно, придется позвонить врачу, чтобы он выписал рецепт», — сказала Фиш. Что эти изменения означают в долгосрочной перспективе? Это невозможно знать. Но, учитывая явное скептическое отношение Кеннеди к вакцинам и его приверженность давно опровергнутым теориям о связи между вакцинами и аутизмом, среди прочего, медицинские работники и специалисты в области общественного здравоохранения опасаются, что эти взгляды будут влиять на будущую политику. «Изменения в рекомендациях, касающихся детей и беременных женщин, не обязательно были сделаны на основе надежных научных данных», — сказала Корлетт. Некоторые эксперты в области общественного здравоохранения предупреждают, что уже сейчас сложно убедить людей в необходимости ежегодных прививок от COVID-19, а изменение рекомендаций может еще больше усложнить эту задачу. «Беспокоит то, что это может еще больше снизить популярность вакцин от COVID-19», — сказал Джезек. KFF Health News — это национальная редакция, которая занимается подготовкой подробных журналистских материалов по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF — независимого источника исследований, опросов и журналистских материалов в области политики здравоохранения.