В отчете описана новая причина рака кожи

Врачи Национального института здоровья обнаружили новую причину рака кожи, согласно отчету о случае, опубликованному в среду в журнале New England Journal of Medicine. Виновником является тип вируса папилломы человека (ВПЧ), который регулярно обнаруживается на коже. Долгое время считалось, что он играет роль в развитии рака кожи, но не считался прямой причиной. Рак кожи вызывается повреждением ДНК в клетках кожи. Наиболее распространенным источником такого повреждения является ультрафиолетовое излучение солнца. ВПЧ может способствовать накоплению поврежденной ультрафиолетом ДНК в клетках и их озлокачествлению. Однако в новом клиническом случае врачи обнаружили, что сам вирус может вызывать образование раковых образований. Это открытие было сделано у 34-летней женщины с ослабленным иммунитетом; эксперты считают, что маловероятно, что ВПЧ может играть такую же роль в развитии рака кожи у человека с здоровой иммунной системой. «Вирус размножался несколько бесконтрольно и в конечном итоге интегрировался в клетки кожи, после чего они стали раковыми», — сказала д-р Андреа Лиско, заведующая отделом иммунопатогенеза слизистых оболочек и кожи Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, входящего в состав NIH. Лиско была врачом этой женщины, а также старшим автором отчета о случае. У женщины было 43 очага плоскоклеточного рака кожи — второго по распространенности типа рака кожи после меланомы — на лице, руках и ногах. Ей сделали операцию по удалению раковых опухолей и провели иммунотерапию, но рак вернулся. Когда Лиско и его команда провели биопсию нескольких новых опухолей, они обнаружили, что рак кожи у этой женщины был вызван чем-то, чего они раньше не видели: группой ВПЧ, называемой бета-ВПЧ. Около 90% людей являются носителями штамма бета-ВПЧ. Обычно вирус живет на коже и не интегрируется в ДНК клеток кожи. «Мы пожимаем руки и заражаемся этими вирусами, но если наша иммунная система находится под контролем, мы чувствуем себя хорошо», — сказал Лиско. С рядом видов рака связана другая группа штаммов ВПЧ — альфа-ВПЧ. Альфа-ВПЧ живут на слизистых оболочках и могут интегрироваться в ДНК, вызывая рак шейки матки, ануса, головы и шеи. Женщина из клинического случая имела генетическое заболевание, которое ослабляло ее Т-клетки (тип иммунных клеток), что приводило к ослаблению иммунитета. Это позволяло бета-ВПЧ, живущим на ее коже, вести себя больше как альфа-ВПЧ, интегрируя свою ДНК в клетки кожи и беспрепятственно размножаясь, превращая клетки в раковые. «Вы не знаете, насколько можно напрямую применить информацию об одном пациенте к широкому кругу пациентов», — сказал доктор Энтони Оро, профессор дерматологии в Stanford Medicine, который не участвовал в рассмотрении этого случая. Однако «это предполагает, что в случае, если Т-клеточная часть иммунной системы не выполняет свою функцию, вирусы ВПЧ бета-типа могут способствовать развитию рака кожи, а возможно, и других видов рака», — сказал он. Пациентке потребовалась трансплантация стволовых клеток, в ходе которой ее дефектные Т-клетки были заменены Т-клетками, способными предотвратить размножение ВПЧ. «Нам нужно было дать этой пациентке совершенно новую иммунную систему», — сказал Лиско. Это сработало. Спустя три года после трансплантации рак кожи у женщины не вернулся. «Это дает нам ценную информацию о том, как взаимодействуют ВПЧ и иммунная система», — сказал доктор Энтони Росси, дерматолог и хирург Мохса в Мемориальном центре рака Слоуна-Кеттеринга, который также не был вовлечен в лечение этой женщины. Врачи давно знают, что некоторые бета-ВПЧ вызывают изменения на коже, такие как бородавки на руках и ногах. «ВПЧ может интегрироваться и вызывать изменения в клеточном цикле, особенно у людей с ослабленной иммунной системой», — сказал Росси. «Новым в этом случае было то, что они обнаружили, что это был бета-ВПЧ, который интегрировался в ДНК». Другие исследователи предполагали такую возможность на основе исследований на мышах, но новый отчет показывает, что это может происходить и у людей. Сколько людей могут подвергаться риску, пока неизвестно. «Это всего лишь один пациент, и у него уникальная ситуация с иммунологическим состоянием, которое позволяет бета-ВПЧ размножаться бесконтрольно», — сказал Оро. Другие биопсии плоскоклеточного рака кожи не выявили ВПЧ, что означает, что не все случаи вызваны вирусами. Лиско сказал, что первоначальное представление — что ВПЧ пассивно способствует развитию плоскоклеточного рака кожи, помогая ультрафиолетовому излучению повреждать клетки кожи, но не способствует активному росту рака — по-прежнему является вероятным объяснением для многих людей. Для них «защита от ультрафиолета будет профилактикой», сказал Лиско — использование солнцезащитного крема и закрытие кожи от солнца — добавив, что люди с ослабленным иммунитетом должны находиться под более тщательным наблюдением. Люди с ослабленной иммунной системой в 100 раз более подвержены риску развития плоскоклеточного рака. Вакцина Gardasil HPV защищает от девяти штаммов альфа-ВПЧ и, как было доказано, снижает частоту рака шейки матки, головы и шеи. Неясно, насколько вакцина обеспечивает перекрестную защиту от других штаммов ВПЧ, включая бета-ВПЧ, если таковая вообще имеется. «Даже если этот штамм не входит в состав вакцины, существует теория, что между штаммами ВПЧ происходит перекрестное взаимодействие», — сказал Росси. Большинство людей заражаются ВПЧ в течение своей жизни. На сегодняшний день ученые идентифицировали около 200 уникальных штаммов вируса. Альфа-ВПЧ, имеющий хорошо установленную связь с раком, до сих пор был основным предметом исследований. «Это говорит о том, что другая сторона семейства также может быть важна в ситуациях, когда наша иммунная система не справляется со своей задачей», — сказал Оро.