Количество кариеса у детей увеличится на миллионы, если каждый штат запретит фтор, показало исследование

Долгосрочные последствия запрета на использование фтора в питьевой воде по всей стране могут обойтись семьям в миллиарды долларов и привести к появлению миллионов гнилых зубов, прогнозирует новый анализ. Исследование, опубликованное в пятницу в журнале JAMA Health Forum, показывает, что если все 50 штатов прекратят программы по фторированию воды, то в течение следующих пяти лет у детей в США может появиться на 25,4 миллиона больше кариеса. Это эквивалентно кариозному зубу у каждого третьего ребенка. За 10 лет количество кариеса увеличится более чем в два раза - до 53,8 миллиона. «Это колоссальный рост», - сказал доктор Том Рид, президент Висконсинской стоматологической ассоциации. Это еще одно доказательство того, что то, о чем мы говорим уже более 80 лет, на 100% соответствует действительности": правильная дозировка фторирования воды в населенных пунктах предотвращает развитие кариеса". Рид не принимал участия в новом исследовании. Фтор подвергается все более интенсивному обстрелу, несмотря на его впечатляющую способность предотвращать кариес. Два штата, Юта и Флорида, уже запретили добавлять фтор в общественные системы водоснабжения. Другие штаты, включая Кентукки, Массачусетс и Небраску, могут последовать за ними - и все это благодаря новой роли Роберта Ф. Кеннеди-младшего в качестве главы Министерства здравоохранения и социальных служб. Под руководством Кеннеди Министерство здравоохранения сократило отдел по охране здоровья полости рта Центра по контролю и профилактике заболеваний, который выделяет средства штатам и местным властям на пропаганду здорового образа жизни, включая использование фтора. «Мы подумали, что сейчас очень важный момент, чтобы подкрепить дискуссии о фторе цифрами», - говорит доктор Лиза Саймон, автор исследования и врач по внутренним болезням в Mass General Brigham в Бостоне. Она и ее коллеги проанализировали данные о 8 484 детях от рождения до 19 лет, полученные в ходе Национального исследования здоровья и питания (National Health and Nutrition Examination Survey). Исследование NHANES проводится ежегодно Центром по контролю и профилактике заболеваний и включает в себя интервью о том, что люди едят, а также подробные сведения об анализах крови, осмотрах врачей и посещениях стоматолога. Команда создала модель, предсказывающую, что может произойти при двух сценариях: если в каждой системе общественного водоснабжения будет оптимальный уровень фтора, и если будет введен полный национальный запрет на использование фтора в системах водоснабжения. Пломбирование кариозных полостей для устранения такого уровня кариеса будет стоить денег: 9,8 миллиарда долл. в течение пяти лет и 19,4 миллиарда долл. в течение десятилетия. «На самом деле это довольно консервативная оценка, - говорит Саймон, - потому что она не учитывает сопутствующие вопросы, такие как необходимость использования общей анестезии, пожизненные расходы на замену пломб и имплантатов, или если родителям приходится пропускать работу, чтобы отвезти детей в отделение неотложной помощи из-за сильной зубной боли». Кариес не ограничивается простой полостью, которую нужно запломбировать. В тяжелых случаях зубы трескаются, что затрудняет правильное пережевывание пищи. Это также может привести к заболеванию десен и распространению инфекции. Саймон отметила, что в первую очередь пострадают семьи с низким уровнем дохода, которые с трудом могут позволить себе стоматологическое обслуживание, а также дети, получающие программу Medicaid. «Отказ от фтора вредит всем, но больше всего - детям и семьям», - сказала она. Последствия в реальном мире Потенциальные последствия запрета фтора - это не просто математическая магия. Например, в канадском городе Калгари наблюдался значительный рост числа кариеса у детей после того, как в 2011 году руководство города исключило фтор из систем общественного водоснабжения. Через десять лет они проголосовали за восстановление фторирования воды. «Мне неприятно видеть, как мы не извлекаем уроков из истории», - сказал Рид. «Не нужно обладать огромными интеллектуальными способностями, чтобы понять, что есть сообщества, которые сделали это и пожалели о своем решении». США добавляют фтор в питьевую воду уже несколько десятилетий. Центр по контролю и профилактике заболеваний, а также врачи и стоматологи называют этот минерал одним из величайших достижений 20 века в области общественного здравоохранения. Однако фтор подвергается демонизации, особенно среди консервативных групп, которые утверждают, что это токсин, который в лучшем случае вызывает обесцвечивание зубов, а в худшем - снижает интеллект детей. Кеннеди часто ссылается на опубликованное в 2019 году исследование, согласно которому уровень IQ был немного ниже у детей, чьи матери во время беременности содержали в моче большее количество фтора. Исследование JAMA также включено в доклад «Сделаем Америку снова здоровой», недавно опубликованный министром здравоохранения. Однако это исследование далеко не окончательное. Аналогичные исследования проводились и в других странах, где уровень фторирования воды намного выше, чем в США. Ни одно исследование в США не выявило заметного снижения когнитивного развития детей после введения фтора. В новом анализе не учитывались возможные когнитивные эффекты - хорошие или плохие - полного запрета на использование фтора, поскольку текущие уровни фтора в системах общественного водоснабжения, как пишут авторы, «не связаны окончательно с худшими нейроповеденческими результатами». Однако они обратили внимание на проблему обесцвечивания зубов. Чрезмерное количество фтора может вызвать белые или иногда коричневые пятна на зубах, называемые флюорозом. Это косметическая, а не физическая проблема. Моделирование показало, что запрет на фторирование воды в населенных пунктах не приведет к значительному снижению флюороза: всего на 200 000 случаев меньше за пять лет.