Вакцина против гепатита B резко сократила количество инфекций у детей. Почему некоторые против нее?

Вакцина против гепатита B стала последней горячей темой, поскольку министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший продолжает ставить под сомнение безопасность вакцин. Вакцина обычно вводится младенцам вскоре после рождения, поскольку гепатит B — неизлечимая инфекция, которая может привести к заболеванию печени, раку и смерти — может передаваться от матери к ребенку во время родов. На слушаниях в Сенатском комитете по финансам с участием Кеннеди в четверг сенатор Роджер Маршалл, республиканец из Канзаса, заявил, что предоставление вакцины против гепатита B всем новорожденным «не имеет для меня смысла», особенно если у матери отрицательный результат теста на вирус. Маршалл, акушер-гинеколог, который, по его словам, принял 5000 родов, заявил, что поддерживает вакцинацию новорожденных женщин, которые не получали дородовой уход или не проходили тестирование на гепатит B. Однако он усомнился в необходимости всеобщей вакцинации. Он не единственный сенатор-республиканец, который критически относится к вакцине. «Нет медицинских оснований для вакцинации новорожденных от гепатита B, если мать не инфицирована. Все матери, рожающие в больнице, проходят тестирование», — написал на прошлой неделе Рэнд Пол из Кентукки. Это вызвало ответ сенатора Билла Кэссиди, республиканца из Луизианы. «Эмпирически это неверно. Не все матери получают дородовую помощь», — написал Кэссиди. «Некоторые заражаются между тестированием в первом триместре и родами. В некоторых случаях тест упускается из виду». И Пол, и Кэссиди являются врачами; Пол — офтальмолог, а Кэссиди — гастроэнтеролог, который лечил пациентов с гепатитом. Этот вопрос вряд ли исчезнет в ближайшее время: на следующей неделе комитет, который консультирует Центры по контролю и профилактике заболеваний по вопросам вакцин, планирует обсудить вакцину против гепатита B. В июне Кеннеди уволил всех 17 членов предыдущего комитета и лично отобрал семь замен, некоторые из которых высказывали антивакцинные взгляды. Новый председатель комитета Мартин Кулдорфф — биостатистик, который заявил, что был уволен из Гарварда за отказ от вакцинации против Covid — на первом заседании группы в июне выразил сомнения по поводу вакцины против гепатита B. «Если мать не является носителем гепатита B, можно было бы привести аргументы в пользу отсрочки вакцинации от этой инфекции», — сказал Кулдорфф. Этот аргумент включает в себя опасные предположения, считает Чари Коэн, президент Фонда гепатита B. Согласно отчету за 2019 год, только 84–88 % беременных женщин проходят тестирование на этот вирус. Тесты на гепатит не являются идеальными и иногда дают ложные результаты, сказала Коэн. Кроме того, беременные женщины могут не рассказывать своим врачам о своем прошлом или настоящем поведении из-за страха стигматизации. Вирус может передаваться половым путем или при совместном использовании игл для инъекций наркотиков. Без вакцинации 90 % детей, подвергшихся воздействию вируса гепатита B во время родов, развивают хронический гепатит — неизлечимое заболевание, разрушающее печень, — сказал Коэн. Многим из этих детей в конечном итоге требуется пересадка печени. В редких случаях дети могут умереть от тяжелых инфекций. Почему новорожденным делают прививку от гепатита B? Врачи вакцинируют младенцев в первый день жизни, потому что именно тогда вакцина наиболее эффективна, говорит доктор Рави Джавери, заведующий отделением инфекционных заболеваний в детской больнице Лури в Чикаго. Когда младенцы заражаются во время родов, вирус гепатита B попадает в их кровоток и направляется в печень, где может вызвать пожизненную инфекцию, говорит Джавери. Вакцинация новорожденных сразу после родов дает их иммунной системе возможность быстро бороться с инфекцией, не позволяя вирусу размножаться и укореняться. Исследования показывают, что вакцинация более взрослых детей, подвергшихся воздействию гепатита B, неэффективна, сказал он. Гепатит B распространяется через контакт с инфицированной кровью и биологическими жидкостями — даже в микроскопических количествах — и является чрезвычайно заразным. Дети могут заразиться в домашних условиях от людей, инфицированных этим вирусом, особенно если они пользуются общими зубными щетками, бритвами и серьгами, сказал Коэн. Вакцинация новорожденных до выписки из больницы защищает их от заражения в течение всего детства. Доктор Су Ван, врач-терапевт, узнала, что у нее гепатит B, после сдачи крови в колледже. Хотя ее мать не была больна этой болезнью, другие члены семьи были инфицированы. Ван принимает противовирусные препараты от гепатита B и остается здоровой. Она сказала, что позаботилась о том, чтобы все четверо ее детей получили вакцину после рождения, а также дозу иммуноглобулина против гепатита B, который обеспечивает организм дополнительными антителами. По словам Ванга, в то время как вакцины могут потребовать одной-двух недель для полного эффекта, иммуноглобулин обеспечивает немедленную защиту от вируса. «Мне так легко на душе, что я не должен беспокоиться о том, что мои четверо детей могут заразиться гепатитом», — сказал Ванг. Когда вакцина против гепатита B была впервые введена в 1982 году, врачи предоставляли ее только взрослым с высоким риском заражения. Два года спустя CDC рекомендовал вакцину для новорожденных с высоким риском заражения, сказал Джавери. Число перинатальных инфекций оставалось стабильно высоким. Но после того, как в 1991 году CDC начал рекомендовать всеобщую вакцинацию от гепатита B при рождении, число случаев заражения гепатитом B резко сократилось. С 1990 по 2019 год число случаев острого гепатита B среди детей сократилось на 99%. С 2010 по 2019 год уровень заражения среди взрослых старше 40 лет оставался неизменным или увеличился. Вакцинация младенцев, по-видимому, защищает их в течение как минимум нескольких десятилетий, сказал Джавери. Хотя люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвержены высокому риску заражения гепатитом B, врачи не наблюдают много случаев инфицирования среди подростков, людей в возрасте 20-30 лет — поколений, достаточно молодых, чтобы быть вакцинированными при рождении, сказал Джавери. По мере того, как поколения детей, вакцинированных при рождении, становятся старше, врачи узнают, предотвращают ли эти прививки инфекции до среднего возраста или дольше. «Это действительно ужасная болезнь», — сказал д-р Джеймс Кэмпбелл, заместитель председателя Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. «С помощью очень дешевой вакцины, которая, как известно, является безопасной и эффективной, мы можем искоренить перинатальный гепатит B». Если предстоящая комиссия CDC по вакцинам выступит против вакцинации от гепатита B при рождении, это может затруднить доступ к вакцине. Рекомендации CDC по вакцинам влияют на то, какие прививки покрываются страховкой, и все рекомендованные CDC вакцины включены в федеральную программу «Вакцины для детей», которая обеспечивает бесплатные прививки. Около половины детей в Соединенных Штатах имеют право на бесплатные вакцины в рамках этой программы. В прошлом месяце Кеннеди уволила недавно утвержденную директором CDC Сьюзан Монарез, потому что, как она заявила в редакционной статье Wall Street Journal, та не хотела «предварительно одобрять» рекомендации комиссии по вакцинам. Что нужно знать о гепатите B Когда взрослые заражаются гепатитом B, их иммунная система часто побеждает вирус, так что он больше не представляет угрозы, сказал Кэмпбелл. Младенцы, чья иммунная система еще не развита, обычно развивают хроническую инфекцию на всю оставшуюся жизнь. Чем дольше люди живут с хроническим воспалением, вызванным инфекцией, тем выше их риск повреждения печени и рака, сказала Коэн. Ни один ребенок не должен заболевать раком из-за предотвратимой инфекции, сказала она. «Мы хотим дать каждому ребенку, рожденному в США, абсолютное право на долгую здоровую жизнь, а не повышенный риск рака с самого дня рождения», — сказала она. Кассиди, сенатор от Луизианы, является ярым сторонником вакцины против гепатита B. В своем родном штате Луизиана он создал государственно-частное партнерство, чтобы бесплатно вакцинировать 36 000 детей из района Батон-Руж от гепатита B. Во время слушаний по утверждению Кеннеди в январе Кэссиди рассказал историю о «худшем дне в своей медицинской карьере», вспомнив свой опыт лечения молодой женщины с гепатитом B, которой предстояла пересадка печени. «Это был переломный момент в моей карьере», — сказал он. «С тех пор я стараюсь сделать все, что в моих силах, чтобы больше никогда не говорить с родителями о смерти их ребенка от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцины». Профилактика болезней практически всегда обходится дешевле, чем их лечение. Прививки от гепатита B — одни из самых недорогих. Пересадка печени в 2020 году стоила 878 400 долл. Лечение рака печени стоит 93 228 долл., согласно исследованию 2024 года. Исследование 2015 года показало, что США тратят более 1 миллиарда долл. в год на госпитализацию пациентов с гепатитом B. «Есть люди в подростковом и молодом возрасте, которые могут умереть от рака печени из-за гепатита B, хотя в противном случае они были бы здоровыми и успешными людьми», — сказал Джавери. «Это риски, которые мы будем принимать, если перестанем использовать эту безопасную и эффективную вакцину».