Неясность в отношении рекомендаций комиссии CDC по гепатиту B может нарушить оказание медицинской помощи младенцам

Врачи, больницы и департаменты здравоохранения спешат обеспечить надлежащий уход за беременными женщинами и их детьми после спорного голосования консультантов Центров по контролю и профилактике заболеваний, которое отменило десятилетиями сложившуюся стандартную медицинскую практику вакцинации новорожденных от гепатита B. «Мы пока не знаем, как отдельные больницы и врачи будут решать эту проблему», — сказала доктор Бренна Хьюз, временный председатель кафедры акушерства и гинекологии Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. « Это вызывает страх и недоверие». В прошлую пятницу комиссия CDC по вакцинам рекомендовала, чтобы только дети, рожденные женщинами с положительным результатом теста на гепатит B, получали первую дозу вакцины в течение 24 часов после родов. Это решение отменило десятилетиями действовавшую рекомендацию о том, что все новорожденные должны быть защищены от неизлечимой инфекции, которая может привести к заболеванию печени и раку. Однако многие дети в США рождаются у женщин, которые никогда не имеют возможности пройти тестирование. Отчет March of Dimes, опубликованный в ноябре, показал, что почти четверть беременных женщин не находятся под наблюдением врача в первом триместре, когда большинство женщин проходят тестирование на гепатит B. Доктор Стивен Флейшман, президент Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказал, что вакцина против гепатита B, вводимая новорожденным, действует как страховочная сетка. «Если кто-то заразится гепатитом B на поздних сроках беременности или заболеет инфекцией позже, ребенок будет защищен этой вакциной», — сказал Флейшман. Вирус может передаваться от матери к ребенку во время родов. По состоянию на вторник, исполняющий обязанности директора CDC Джим О'Нил еще не подписал рекомендацию комитета. Агентство не обязано следовать рекомендациям комиссии, но обычно это делает. CDC не обязывает проводить вакцинацию. Оно рекомендует график вакцинации детей для защиты от инфекционных заболеваний. Комиссия по вакцинам регулярно анализирует данные и вносит изменения в график на основе рекомендаций врачей или ученых, обладающих экспертными знаниями в данной области. Однако эксперты заявили, что консультативная комиссия, составленная из членов, отобранных в июне министром здравоохранения Робертом Ф. Кеннеди-младшим, не предоставила научных доказательств, которые исторически ассоциируются с CDC, для обоснования своих выводов. Группа «не следовала стандартному и прозрачному процессу, который сделал консультативный комитет оплотом принятия решений, основанных на надежных доказательствах», — сказал доктор Джейсон Голдман, врач внутренних болезней и президент Американского колледжа врачей. «Их информации и решениям нельзя доверять». Комиссия рекомендовала, чтобы женщины, у которых тест на гепатит B дал отрицательный результат, могли решить после консультации с врачом, следует ли их ребенку получать прививку при рождении. По мнению экспертов, решение комиссии отложить введение первой дозы вакцины против гепатита B младенцам до достижения ими возраста не менее 2 месяцев, если вакцина не была введена при рождении, полностью противоречит десятилетиям доказательств, подтверждающих безопасность и эффективность этой прививки. Введение вакцины при рождении, которое было введено для всех младенцев в начале 1990-х годов, позволило снизить количество случаев острого гепатита B у детей на 99%. Во время телефонной конференции с журналистами во вторник доктор Аарон Милстоун, педиатр из Johns Hopkins Medicine и член комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии, сказал, что последствием этого решения является «хаос и путаница» среди экспертов в области общественного здравоохранения, которые пытаются консультировать врачей по вопросам передовой практики, а также среди врачей в кабинетах, которые сталкиваются с обеспокоенными родителями. «Многие врачи по всей стране работают в страхе, что то, что они считают лучшим для своих пациентов, теперь противоречит информации, поступающей из ранее надежных источников», — сказала во время той же телефонной конференции доктор Сара Носал, президент Американской академии семейных врачей. «Если вам приходится тратить 20 минут на то, чтобы объяснить, что вакцины, да, на самом деле, безопасны, — сказал доктор Кевин Шульман, профессор медицины в Стэнфордском университете, — то мы не тратим 20 минут на то, чтобы убедиться, что ребенок растет по кривой роста, что вы пристегиваете ремни безопасности, что вы правильно используете автокресла». Доктор Анна Лок, директор клинической гепатологии и помощник декана по клиническим исследованиям в Медицинской школе Мичиганского университета, сказала, что изменение в рекомендациях создает дополнительные препятствия для родителей, особенно в хаотичной обстановке родильной палаты. «Это все равно что сказать родителям: чтобы вашего ребенка привили, вам придется взобраться на Эверест», — сказала Лок. «Потому что каждый шаг, каждое препятствие — это просто способ убедиться, что то, что должно быть сделано, не будет сделано». Доктор Рашми Роа, акушер-гинеколог, специализирующаяся на беременностях высокого риска в UCLA Health, сказала, что с медицинской точки зрения ничего не изменилось. «Наши рекомендации останутся прежними». Некоторые штаты игнорируют федеральные рекомендации и вместо этого объединяют усилия для разработки собственных рекомендаций. Доктор Наима Джозеф, акушер-гинеколог из медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне, сказала, что чиновники здравоохранения в Массачусетсе и других штатах создали Северо-восточное сотрудничество в области общественного здравоохранения. «Мы уже вынесли рекомендации относительно всеобщей вакцинации новорожденных от гепатита B, которая по-прежнему обеспечивает доступ» к вакцине, сказала она. По словам Джо Замбони, юриста некоммерческой организации American Families for Vaccines, такой взвешенный подход не ожидается по всей стране. «Я думаю, что некоторые штаты, вероятно, будут действовать лучше, чем другие», — сказал он. Одним из штатов, который вызывает беспокойство у экспертов в области общественного здравоохранения, является Флорида. Генеральный хирург штата Джозеф Ладапо заявил в сентябре, что Флорида работает над отменой всех требований по вакцинации детей для посещения школы. Министерство здравоохранения Флориды запланировало на эту пятницу, 12 декабря, совещание для обсуждения этих требований. Представительница министерства сообщила NBC News по электронной почте, что совещание состоится в Панама-Сити и не будет доступно для общественности в Интернете.