Американское онкологическое общество рекомендует самообследование с помощью мазка на ВПЧ для скрининга рака шейки матки

Согласно обновленным рекомендациям, опубликованным в четверг Американским онкологическим обществом, скрининг рака шейки матки теперь может включать тесты на ВПЧ с помощью «самостоятельного мазка». Эксперты надеются, что это изменение побудит больше женщин проходить регулярный скрининг на рак, предоставив им альтернативу осмотру с помощью зеркала. Тестирование на ВПЧ, или вирус папилломы человека, заменило тест Папаниколау в качестве предпочтительного метода скрининга рака шейки матки. Тесты Папаниколау (также называемые цитологией) включают сбор клеток из шейки матки пациентки во время гинекологического осмотра, что некоторые женщины считают неудобным и даже болезненным. «ВПЧ является настолько сильным индикатором рака шейки матки, что теперь мы знаем, что скрининг на ВПЧ — это скрининг на рак шейки матки. Это дает женщинам больше возможностей», — сказала Джейн Монтеалегре, доцент кафедры поведенческих наук Техасского университета MD Anderson Cancer Center в Хьюстоне, которая не участвовала в обновлении рекомендаций. Тестирование на ВПЧ обычно проводится по методу, аналогичному тесту Папаниколау, с использованием клеток, взятых из шейки матки. Однако с 2024 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило три теста на ВПЧ для самостоятельного проведения, в том числе один, который можно сделать дома. С 1970-х годов в США наблюдается устойчивое снижение заболеваемости раком шейки матки, в основном благодаря улучшению скрининга и широкому применению вакцины против ВПЧ с момента ее одобрения в 2006 году. Существует 40 различных типов ВПЧ, которые могут инфицировать половые органы, 13 из которых вызывают почти все случаи рака шейки матки. Тестирование на ВПЧ фокусируется на штаммах высокого риска. Несмотря на снижение показателей заболеваемости раком шейки матки, более 20 % американских женщин не проходят регулярные обследования, как показало исследование JAMA Network Open. Тесты для самостоятельного проведения позволяют пациенткам собирать собственные образцы с помощью вагинального тампона в кабинете врача. Один из тестов, одобренных FDA, позволяет женщинам использовать тампон дома и отправить его по почте в лабораторию для анализа. Тесты для самостоятельного проведения позволяют пациенткам самостоятельно собирать образцы с помощью вагинального тампона в кабинете врача. Один из тестов, одобренных FDA, позволяет женщинам использовать тампон дома и отправить его по почте в лабораторию для анализа. «Женщине выдается набор, и она может пойти в какое-нибудь место, например, в кабинет для осмотра или в ванную комнату, и самостоятельно собрать образец», — сказал Роберт Смит, эпидемиолог-онколог и старший вице-президент по науке ранней диагностики рака Американского онкологического общества. Смит был старшим автором обновленной версии. Как Американское онкологическое общество, так и Рабочая группа по профилактическим услугам США — группа независимых врачей, медсестер и экспертов в области общественного здравоохранения, которые регулярно анализируют последние научные исследования и выдают рекомендации по всем вопросам, от диабета до скрининга рака — рекомендуют женщинам проходить скрининг на рак шейки матки с помощью теста на ВПЧ каждые 5 лет. Если тест дает положительный результат, врач назначает дополнительные обследования. Обе группы также заявляют, что пациентки могут проходить скрининг с помощью теста Папаниколау и зеркального обследования каждые 3 года или с помощью обоих методов каждые 5 лет. Различия между двумя группами заключаются в том, когда следует начинать скрининг: Американское онкологическое общество рекомендует женщинам начинать эту программу скрининга в возрасте 25 лет и не проводить скрининг до этого возраста. Рабочая группа, чьи рекомендации влияют на то, какие виды скрининга будут покрываться страховкой, рекомендует начинать программу скрининга ВПЧ в возрасте 30 лет и проводить только цитологический скрининг каждые 3 года в возрасте от 21 до 29 лет. Монтеалегре сказала, что не ожидает, что рабочая группа изменит свою позицию по этому вопросу, однако ожидается, что она обновит свои рекомендации по скринингу ВПЧ, включив в них тесты для самостоятельного проведения. Скрининг рака шейки матки покрывается Законом о доступном медицинском обслуживании, и Монтеалегре сказала, что тесты для самостоятельного проведения, по крайней мере те, которые проводятся в медицинских клиниках, вероятно, будут покрываться страховкой. «Первичные тесты на ВПЧ уже рекомендованы USPSTF, поэтому они уже покрываются страховкой, и они не уточняют, как их нужно собирать», — сказала она. Обе организации, рекомендующие тест на ВПЧ в качестве основного способа скрининга рака шейки матки, «указывают на растущее согласие с тем, что это золотой стандарт», — сказала Смит. «Мы уже много лет знаем, что первичные тесты на ВПЧ гораздо более эффективны, и теперь мы проводим самоотбор проб, чтобы обеспечить лучший доступ», — сказала доктор Дайан Харпер, профессор акушерства, гинекологии и семейной медицины Мичиганского университета. В обновлении Американского онкологического общества также было дано разъяснение о том, когда женщина может прекратить скрининг рака шейки матки. Ранее и группа, и рабочая группа рекомендовали проводить скрининг до 65 лет. В обновленных рекомендациях уточняется, что это должно быть так только в том случае, если женщина регулярно проходила скрининг с отрицательными результатами в течение как минимум десяти лет. «Несмотря на четкие рекомендации о важности регулярного прохождения скрининга до 65 лет, очень немногие женщины это делают», — сказал Смит. «Женщинам важно понимать, что к 65 годам у них должна быть документация, которая, по сути, подтвердит, что они могут безопасно прекратить проходить скрининг на рак шейки матки». Харпер, которая не участвовала в разработке новых рекомендаций, ожидает, что в ближайшие годы скрининг на рак шейки матки, вероятно, будет проводиться с еще большими интервалами. «У нас есть данные, показывающие, что в популяции с высоким уровнем вакцинации скрининг можно проводить каждые 10 лет, но мы в США отстаем в этом вопросе», — сказала она.