В каком возрасте следует проходить обследование на колоректальный рак?

Недавняя смерть 48-летнего актера Джеймса Ван Дер Бика вновь подчеркивает, что рак толстой кишки все чаще убивает молодых людей. В целом, с 1990 года смертность от рака у людей моложе 50 лет снизилась на 44%. Но после десятилетий роста рак толстой кишки в настоящее время является основной причиной смерти от рака у людей моложе 50 лет. Рак толстой кишки начинается либо в толстой кишке, либо в прямой кишке. «Мы предполагаем, что эта тенденция сохранится», — сказал Ван Карлайл Моррис, руководитель отдела колоректального рака в центре MD Anderson в Хьюстоне. Федеральные рекомендации по скринингу рака и Американское онкологическое общество рекомендуют людям со средним риском развития колоректального рака начинать скрининг в 45 лет с колоноскопии каждые 10 лет или анализа кала каждые один-три года. Страховые компании используют эти рекомендации для определения того, покрывается ли скрининг страховкой. Большинство случаев рака толстой кишки по-прежнему встречается у людей старше 50 лет. Однако за последние несколько десятилетий показатели заболеваемости среди людей в возрасте 20, 30 и 40 лет резко выросли. Почему скрининг начинается в 45 лет? Рак толстой кишки, как правило, является медленно развивающимся заболеванием, которое обычно начинается с новообразований, называемых аденомами или полипами, которые впоследствии могут превратиться в рак. «Тот факт, что тенденции не указывают на снижение заболеваемости колоректальным раком среди молодых людей, безусловно, открывает возможность для обсуждения изменения политики и повторного снижения возраста для проведения скрининга», — сказал Моррис. США Рабочая группа по профилактическим услугам, которая устанавливает федеральные рекомендации по скринингу рака, в 2021 году снизила рекомендуемый возраст для скрининга колоректального рака с 50 до 45 лет. Основываясь на растущем количестве доказательств, Американское онкологическое общество с 2018 года рекомендует всем взрослым начинать скрининг в 45 лет. В то время «медицинское сообщество высказывало много возражений, считая, что это слишком молодой возраст», — сказала Ребекка Сигел, старший научный директор по исследованиям в области надзора в Американском онкологическом обществе. «Даже сегодня не все убеждены в этом». Разработка рекомендаций по скринингу рака — невероятно сложная задача, сказала Сигел. Эксперты тщательно изучают исследования и сопоставляют преимущества скрининга с любыми рискам, даже такими, казалось бы, незначительными, как пропуск одного рабочего дня. Они учитывают такие детали, как увеличение риска и общий риск — два показателя, которые часто очень различаются. Риск развития колоректального рака для людей в возрасте 40-44 лет составляет около 21 на 100 000 человек. Этот риск более чем удваивается в возрасте от 45 до 49 лет — до 47 на 100 000 человек — после того, как рекомендуется проводить регулярный скрининг, сказала Сигел. В целом, по данным клиники Mayo Clinic, 10 % случаев колоректального рака приходится на людей моложе 50 лет. «Хотя заболеваемость колоректальным раком среди молодых людей растет, в целом количество случаев по-прежнему остается низким», — сказал доктор Эндрю Чан, гастроэнтеролог и руководитель отдела клинической и трансляционной эпидемиологии в Mass General Brigham в Бостоне. Помимо риска, одним из факторов, который учитывается в рекомендациях по скринингу рака, является оптимальное использование ресурсов. «Кроме того, количество гастроэнтерологов ограничено», — сказал Сигел, имея в виду, что ресурсы, доступные для проведения плановых обследований, ограничены. Даже в соответствии с действующими рекомендациями «на кольцоскопию можно ждать месяцами», — сказал Моррис. В настоящее время скрининг уже проводится редко среди молодых людей со средним риском. По данным Американского онкологического общества, только около 20 % людей в возрасте 44–49 лет, которые имеют право на скрининг колоректального рака, проходят его своевременно. «Уровень охвата скринингом, безусловно, ниже среди молодого населения, и я предполагаю, что среди людей моложе 45 лет он будет еще ниже», — сказал Чан. Стоит ли проходить скрининг раньше? Люди, у которых в семье или лично были случаи колоректального рака или полипов, должны начинать проходить скрининг раньше 45 лет, сказала Сигел. «Люди должны поговорить со своими семьями. Даже если у вашей мамы в 40 лет был доброкачественный полип, вам нужно начинать проходить скрининг на колоректальный рак в более молодом возрасте [чем 45 лет]», — сказала она. Как только у человека появляются симптомы, колоноскопия больше не считается скринингом. Вместо этого страховка человека должна покрывать колоноскопию как диагностическое обследование, сказала Сигел. Каковы самые ранние симптомы рака толстой кишки? В интервью журналу People в 2023 году Ван Дер Бик рассказал, что его первыми симптомами были изменения в работе кишечника, которые он заметил летом 2023 года, когда ему было 46 лет. Сначала он думал, что это из-за кофе, но проблемы не исчезали. Тогда он обратился к врачу с просьбой провести колоноскопию, которая показала, что у актера рак толстой кишки 3-й стадии. Исследования показали, что есть четыре характерных симптома, которые могут появляться за два года до диагноза: боль в животе, ректальное кровотечение, постоянная диарея, железодефицитная анемия. Анемия обычно обнаруживается при ежегодных анализах крови. «Очень важно, чтобы люди знали о тревожных симптомах», — сказала Сигел, добавив, что многие симптомы колоректального рака можно списать на более безобидные желудочно-кишечные проблемы. «Если симптомы не проходят, и особенно если у вас наблюдается более одного из этих симптомов», необходимо принять меры, сказала она. Моррис добавил, что любой человек с анемией в анамнезе или с необъяснимым низким уровнем эритроцитов в крови также должен пройти обследование. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило неинвазивные анализы кала и крови, которые могут служить первичным средством скрининга, но требуют последующей колоноскопии, если обнаружены признаки рака, такие как кровь в кале или ДНК. В ходе исследований Cologuard, домашний тест кала, обнаружил около 92% случаев колоректального рака, тогда как Shield, анализ крови, обнаружил около 83%. Эти тесты не очень эффективны в обнаружении предраковых полипов, которые выявляются при колоноскопии. Shield выявляет только 13% предраковых полипов, а Cologuard — около 42%. Домашний тест FIT на анализ кала имеет точность от 84% до 97% для колоректального рака и от 12% до 15% для предраковых полипов. Сколько стоит колоноскопия без страховки? Хотя неинвазивные тесты кала, такие как Cologuard, могут облегчить доступ к скринингу, колоноскопия остается золотым стандартом для выявления колоректального рака. «Страховое покрытие колоноскопии и таких вещей, как Cologuard, действительно начинается только с 45 лет, если только у человека нет риска, который дает ему право на более раннее обследование», — сказал Чан. Люди со средним риском и те, у кого нет никаких симптомов, но кто хочет пройти колоноскопию до 45 лет, теоретически могут это сделать, но для этого им понадобится направление от врача, сказал Моррис. Согласно сайту сравнения цен GoodRx, стоимость колоноскопии из собственного кармана составляет от 1250 до более чем 4000 долл. Что я могу сделать, чтобы защитить себя от рака толстой кишки? Очевидно, что заболеваемость колоректальным раком среди молодых людей растет, но причины этого явления до сих пор плохо изучены. Исследования показывают, что в основном виноваты рост уровня ожирения и снижение физической активности, изменения в микробиоме кишечника и диеты с высоким содержанием ультрапереработанных продуктов, которые стали более распространенными с 1980-х годов. Некоторые ранние исследования также показали, что использование антибиотиков и наличие определенных бактерий в кишечнике также могут играть определенную роль. Чан сказал, что хотя скрининг важен, люди также должны сосредоточиться на улучшении своего питания и получении достаточной физической нагрузки, двух факторах образа жизни, которые, как было доказано, значительно снижают риск развития колоректального рака. «Эти меры, надеюсь, принесут пользу, выходящую за рамки скрининга, — сказал он. — Скрининг важен, но я не хочу, чтобы мы игнорировали эти другие факторы».