Этот генеральный директор хочет включить в страховое покрытие препараты для похудения для сотрудников. Просто они слишком дорогие.

Для доктора Джозефа Каччоне расчеты по препаратам GLP-1 перестали иметь смысл. Генеральный директор некоммерческой сети больниц «Джефферсон» (Jefferson) из Филадельфии заявил, что его организация теперь тратит на покрытие расходов на рецептурные лекарства — в связи с резким ростом использования препаратов для похудения, таких как Wegovy и Zepbound — больше, чем на стационарное лечение. Сеть «Джефферсон» насчитывает десятки больниц по всему региону. У нее также есть собственная страховая программа для 65 000 сотрудников. Десять лет назад рецептурные лекарства составляли около 14% страховых расходов Jefferson, сказал Каччоне. В прошлом году этот показатель составил 40%. В 2025 году страховое подразделение Jefferson сообщило об убытке в размере около 180 миллионов долл., примерно треть которого была вызвана покрытием препаратов GLP-1, сказал генеральный директор. Он был вынужден уволить более 600 сотрудников, поскольку покрытие лекарств поглощало операционные расходы. В этом году страховая программа начала требовать от сотрудников прохождения программ по диете и изменению образа жизни, прежде чем она будет покрывать препараты GLP-1 для похудения — ограничение, которое, по словам Каччоне, уже сэкономило компании Jefferson 20 миллионов долл. «Мы понимаем их ценность, но они создают большую нагрузку на систему», — сказал он. «Система хочет за них платить. Просто сейчас мы не можем себе этого позволить». Точно определить, сколько именно страховщики и работодатели платят за препараты GLP-1, сложно. В настоящее время ежемесячная прейскурантная цена на Wegovy от Novo Nordisk составляет 1 349 долл., а на Zepbound от Eli Lilly — 1 086 долл. Но страховые планы не платят такую сумму благодаря скидкам и возмещениям. По данным Blue Cross Blue Shield, чистая стоимость страхового покрытия препаратов GLP-1, оплачиваемого работодателем, составляет от 617 до 766 долл. в месяц на одного сотрудника. (Пациентам, которые полностью отказываются от страховки и оплачивают лекарства из собственных средств, предоставляются более значительные скидки, однако эти цены не влияют на суммы, выплачиваемые страховщиками и работодателями.) В своем заявлении представитель компании Lilly сообщил, что компания предпринимает шаги, чтобы больше работодателей покрывали расходы на препараты GLP-1, включая новую программу, снижающую стоимость для людей, имеющих страхование по месту работы. Компания Novo Nordisk объявила в прошлом месяце, что, начиная с 2027 года, она снизит цену Wegovy в прейскуранте вдвое, до 675 долл. Каччоне сказал, что этого все еще недостаточно. «Я думаю, что им придется снизить цену более чем наполовину», — сказал он. «Но половина — это отличное начало». Все больше работодателей ограничивают доступ. Опыт Джефферсона — часть растущей дилеммы в системе здравоохранения США. По мере роста спроса на препараты GLP-1 работодатели и страховщики с трудом справляются с расходами, и некоторые планы сокращают покрытие или вовсе отказываются от него. Опрос KFF, некоммерческой группы по исследованию политики в области здравоохранения, показал, что многие крупные работодатели ужесточают доступ к препаратам GLP-1. В 2025 году примерно каждая пятая компания с численностью персонала не менее 200 человек покрывала расходы на препараты для похудения, а среди крупнейших компаний — уже каждая вторая. Однако примерно треть работодателей, покрывавших расходы на эти препараты, требовали от работников сначала попробовать диету или программы по изменению образа жизни — по сравнению с всего 10% годом ранее. «Работодатели повсеместно сообщали нам, что в итоге потратили больше, чем предполагали, и это стало для них большим шоком в плане расходов на рецептурные лекарства», — сказал Мэтт Рэй, заместитель директора Программы по рынку медицинских услуг в KFF. Для компании Jefferson рост расходов оказался драматическим. «Процесс внедрения прошел очень быстро», — сказал Каччоне. Он отметил, что меры по ограничению доступа к лекарствам были направлены на сокращение того, что он назвал «нецелевым» использованием. Если вы сталкиваетесь с счетами, которые кажутся вам необоснованно высокими, или с отказом в покрытии, лечении или ремонте — будь то в сфере здравоохранения, жилья или автомобилей — пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]. Краткосрочное использование препаратов GLP-1 широко распространилось за последние несколько лет, сказал доктор Кристофер Макгоуэн, гастроэнтеролог, который руководит клиникой по снижению веса в Кэри, Северная Каролина. По словам Макгоуэна, все началось с нецелевого использования препаратов от диабета, таких как Ozempic и Mounjaro, для похудения, а затем ускорилось с появлением более дешевых комбинированных версий, которые по сути являются копиями препаратов, изготовленными фармацевтами. «Для отдельного человека это может быть выгодным компромиссом», — сказал Макгоуэн. «Но для системы здравоохранения или страховой компании это означает, что за временный результат приходится платить высокую цену». Как рассказал Каччоне, некоторые сотрудники хотели сбросить 15–20 фунтов. Они говорят: «Я немного полноват. Я собираюсь жениться. Я хочу сбросить 15–20 фунтов». И сразу же начинают принимать препараты GLP-1», — сказал он. Лиз Скрбкова, представитель компании Novo Nordisk, заявила, что все больше научных исследований свидетельствуют о том, что польза препаратов GLP-1 для здоровья может привести к долгосрочной экономии средств для работодателей и экономики в целом. Она сослалась на отчет Института клинической и экономической экспертизы за 2025 год, в котором было установлено, что препарат Wegovy является экономически эффективным на индивидуальном уровне, поскольку позволяет лечить ожирение, диабет и другие заболевания. Однако, поскольку в США высокий уровень ожирения, цена все же может создать нагрузку на бюджеты систем здравоохранения. Каччоне сказал, что понимает аргументы относительно препаратов GLP-1 и долгосрочных затрат на здравоохранение. Эти препараты были одобрены для снижения риска сердечных приступов и инсультов, замедления прогрессирования заболеваний почек и лечения апноэ во сне. «Нет сомнений, что они окупятся, — сказал Каччоне, — но кто за них заплатит в том году, когда вы их предоставите?» «Кто заплатит эти 15 000 долл., чтобы я смог сэкономить деньги через 10 лет?» — добавил он. «Мы не ответили на этот вопрос, и он сводится к тому, готов ли работодатель это сделать? Потому что, если работодатель не готов, расходы лягут на плечи пациента».