Когда домашние роды заканчиваются неудачно, больницы могут усугубить осложнения.

С каждым схваткой план Марии Ибарры родить дочь в своей гостиной в Огайо казался все менее вероятным. По словам акушерки, сердцебиение ребенка замедлялось. Им нужно было немедленно ехать в больницу. Акушерка Ибарры, Меган Ноуланд, пыталась позвонить в родильное отделение ближайшей больницы из машины, но не могла дозвониться никому. Когда наконец ответила старшая медсестра, Ноуланд представилась акушеркой и спросила, сможет ли больница принять Ибарру, у чьей дочери наблюдалось тревожное сердцебиение. Но она была ошеломлена ответом медсестры. «Она сказала: «Мы просто не принимаем пациентов без записи», — рассказала Ноуланд. По закону больницы не могут отказывать пациентам, которые поступают в экстренных случаях. Но Ноуланд и девять других акушерок, с которыми были проведены интервью, сказали, что ситуации, подобные ситуации Ибарры, возникают слишком часто. Все больше женщин в США предпочитают рожать дома: более 50 000 запланировали роды дома в 2024 году (по последним доступным данным), что почти на 71 % больше, чем в 2016 году. Но когда во время родов возникают проблемы, требующие перевода в больницу, что происходит примерно в 10–15 % случаев родов дома, этот процесс может сопровождаться ненужными сложностями — результатом десятилетий недоверия между акушерками и врачами. По словам акушерок, нередко бывает, что когда пациентка нуждается в переводе, они звонят в родильное отделение больницы, но медсестры или врачи отговаривают их от перевода или игнорируют переданную информацию. Это вынуждает пациенток принимать стрессовые решения в доли секунды: стоит ли им все же явиться в больницу, где их не ждут, или потратить драгоценное время на поиски другой? Стоит ли ехать дальше, чтобы добраться до больницы, которая более готова принять их, когда на счету каждая секунда? В результате задержки могут подвергнуть женщин риску в самый уязвимый момент родов, в некоторых случаях превращая сложные роды в угрожающие жизни. Больницы могут не хотеть принимать пациенток, рожающих дома, по нескольким причинам. Некоторые врачи опасаются, что они могут быть привлечены к юридической ответственности за проблемы, возникшие дома. Также может быть сложно правильно лечить пациенток, не наблюдая весь ход родов. А в некоторых больницах не хватает места или персонала, чтобы принять неожиданно прибывшую женщину, которая не получала дородовой уход в их сети медицинских учреждений. Акушерки признают, что больницы часто перегружены, и врачи и медсестры иногда не могут сразу подойти к телефону. Но они выразили разочарование в связи с тем, что больницы не желают сотрудничать с ними — по крайней мере, в плане составления планов на случай непредвиденных обстоятельств для перевода пациентки. Согласно беседам с акушерками, юристами, пациентками акушерских служб и родильными центрами, проблемы с переводом пациенток уже много лет стоят на пути практики домашних родов. Некоторые сети больниц согласились с тем, что это постоянная проблема, хотя другие с этим не согласились. Данных по этим ситуациям не хватает, поэтому сложно определить, насколько они распространены, и оценить изменения с течением времени. Ни одна национальная система не отслеживает перевозку рожениц из дома в больницу и ее результаты. Некоторые акушерки опасаются, что по мере того, как все больше женщин будут выбирать роды на дому, проблемы с перевозкой пациенток будут становиться все более распространенными. По их мнению, отговаривать женщин от родов на дому — нереальное решение. «Мы не просим врачей поддерживать это, но это реальность в их сообществе», — сказала Мелисса Денмарк, акушерка на пенсии, которая является сопредседателем программы штата Вашингтон под названием «Smooth Transitions», направленной на улучшение процесса перевода. Рост числа родов на дому Совокупность факторов способствовала росту числа родов на дому. Некоторые женщины сделали такой выбор после негативного опыта с больничными системами или потому, что хотели меньше медицинского вмешательства. Эта тенденция совпадает с взглядами так называемых «мам MAHA» — названных так за их поддержку движения «Сделаем Америку здоровой снова» министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего — которые предпочитают роды на дому, потому что не доверяют традиционной медицине. В социальных сетях также распространились восторженные отзывы о родах на дому. В октябре стримерша Twitch транслировала в прямом эфире свои роды дома почти 30 000 зрителям. Домашние роды стали более популярными во время пандемии, когда роды в больнице сопровождались риском заражения Covid и допускалось мало посетителей. Для других женщин роды дома могут быть единственным вариантом, поскольку повсеместное закрытие акушерских отделений в больницах приводит к появлению «пустынь» в области родовспоможения, где акушерки являются единственными поставщиками медицинских услуг поблизости. «Есть люди, которые вынуждены это делать. Есть люди, которые делают это, потому что в их культуре так принято в их сообществе. А есть люди, которые делают это, потому что TikTok говорит, что это круто», — сказала доктор Венди Смит, акушер-гинеколог из Портленда, штат Орегон. Акушерки обычно рекомендуют роды в больнице для пациенток с высоким риском, таких как беременные двойней, страдающие преэклампсией или когда ребенок находится в тазовом предлежании (головой вверх, а не вниз). 27-летняя Ибарра сказала, что ее привлекли домашние роды, потому что она хотела спокойную, теплую обстановку, где каждое решение было бы полностью ее собственным. Она читала истории о чернокожих и латиноамериканских женщинах, которые подвержены более высокому риску осложнений во время беременности, чем белые женщины, и которых персонал больницы отмахивался, когда они выражали опасения во время беременности. «Они рассказывали о боли, которую испытывали, о том, что их игнорировали или относились к ним холодно», — сказала Ибарра. Чтобы подготовиться к родам дома, Ибарра повесила мягкие желтые лампы и положила матрас на пол в гостиной. Она планировала рожать в надувном бассейне для родов. В конце концов, ей так и не пришлось его использовать. Ситуация, с которой столкнулась Ибарра, — замедление сердечного ритма ребенка — считается «желтым флагом», сказал Ноуланд. Хотя это не всегда является чрезвычайной ситуацией, это может быть признаком ограничения кровотока или кислорода к ребенку, что, если не принять меры, может привести к повреждению мозга. После того, как медсестра в больнице, которую Ибарра выбрала в первую очередь, Christ Hospital в Либерти Тауншип, Огайо, сказала, что они не принимают пациентов без записи, Ноуланд попробовала обратиться в другую больницу. Она позвонила в родильное отделение, когда подъезжала к парковке. Ибарра была сразу же госпитализирована и перенесла экстренное кесарево сечение. Ее дочь Джой родилась здоровой. Опыт с больницей Christ Hospital сделал ее еще более скептичной по отношению к таким системам здравоохранения, и она сказала: «Это заставляет меня немного больше колебаться, прежде чем обращаться в больницу». Сеть больниц Christ Hospital Health Network отказалась отвечать на вопросы о случае Ибарры, но в своем заявлении отметила: «В соответствии с нашей политикой и глубокой приверженностью сообществу, мы всегда приветствуем и принимаем всех пациентов без исключения». Когда перевозка идет не так, как надо Ноуланд следовала общеизвестным рекомендациям по перевозке Ибарры. От акушерок и их пациенток, рожающих дома, ожидается, что они разработают планы на случай непредвиденных обстоятельств, в которых укажут, в какой больнице они хотят рожать, а затем позвонят заранее, если им понадобится перевод. Таким образом, пациентка может быть госпитализирована прямо в родильное отделение, а не в отделение неотложной помощи, где ей придется ждать дольше. По прибытии акушерка должна проинформировать медицинский персонал больницы. Но не всегда все происходит именно так. Норланд рассказала, что несколько лет назад у нее была пациентка, которая прождала час в отделении неотложной помощи, а ее лицо позеленело. Плацента женщины прилипла к матке, и ей потребовалась переливание крови. Норланд и другие акушерки, с которыми были проведены интервью, сказали, что когда они звонят в больницу, персонал нередко ставит под сомнение их решения или отказывается доверять их словам. По их словам, их пациентки по прибытии в больницу иногда подвергаются осуждению за попытку рожать дома. «Конечно, многие сотрудники родильного отделения вынуждены принимать пациенток, переведенных из других больниц, но затем относятся к ним так, как будто они жестоко обращались со своим ребенком», — сказала Синди Фарли, сертифицированная медсестра-акушерка и почетный профессор акушерства и сестринского дела в Университете Джорджтауна. Кейтлин Хейнли, акушерка из Де-Мойна, штат Айова, рассказала, что весной прошлого года одна из ее пациенток решила, что хочет эпидуральную анестезию после примерно 22 часов родов. Хейнли позвонила в одну из ближайших больниц, и после 30 минут ожидания звонка от врача они решили отправиться туда. По дороге у Хейнли зазвонил телефон. Врач спросил, знает ли она, как правильно оценить сердцебиение ребенка, рассказала Хейнли, и настоял, что пациентке будет лучше в больнице в Де-Мойне, которая находится в часе езды и располагает более современными средствами интенсивной терапии для новорожденных. «Она сказала: «Ну, мы просто ничего не знаем об этой пациентке», — рассказала Хейнли. «И я сказала: «Знаете, если вы не хотите принимать этого пациента в вашем учреждении, я бы хотела, чтобы вы просто сказали мне об этом прямо». Группа развернулась и направилась в Де-Мойн. К моменту их прибытия прошло примерно два часа с момента первого звонка Хейнли. «За эти два часа могло случиться что угодно», — сказала она. «Они не верят, что мы предоставляем им четкую и точную информацию, но я не знаю, почему, ведь все задокументировано. Я же не просто кто-то, кто решил надеть шляпу и называть себя акушеркой». Недоверие к акушеркам До 20 века роды с помощью акушерок были в США более распространенными, чем роды в больницах. Ситуация изменилась после появления обезболивающих препаратов и новых хирургических методов. Со временем многие в медицинской сфере стали считать акушерство рискованным занятием. Некоторые высказывания против акушерок были также основаны на расизме и были направлены против чернокожих акушерок на Юге. «Была кампания, в которой утверждалось, что акушерки, принимающие роды на дому, необразованны, грязны, не обладают необходимыми навыками и занимаются колдовством», — сказала Гейли Макдугал, центральный представитель Ассоциации акушерок Теннесси. Сегодня 38 штатов не выдают лицензии сертифицированным акушеркам, имеющим степень магистра акушерства. Тринадцать штатов не предоставляют возможность получить лицензию сертифицированным профессиональным акушеркам, которые прошли обучение и сдали экзамен, но не имеют степени. Однако все штаты признают сертифицированных медсестер-акушерок — дипломированных медсестер, специализирующихся в акушерстве. Эта тенденция делает США в некоторой степени является исключением в мировом масштабе. Акушерки принимают около 63% родов в различных учреждениях в Великобритании, 60% в Нидерландах и 43% во Франции. Но в США они присутствуют менее чем при 13% родов. Многие врачи могут рассказать о своих мучительных переживаниях, связанных с перевозкой рожениц, рожавших дома. Смит, акушер-гинеколог из Орегона, сказала, что никогда не забудет пациентку, беременную двойней, которая пришла к ней после того, как родила первого ребенка дома. Беременность многоплодными детьми является высокорисковой, поэтому стандартом лечения является роды в больнице. Когда женщина появилась, рука второго близнеца свисала из родового канала, сказала Смит. Ребенок умер во время экстренного кесарева сечения. «Именно когда происходят такие экстренные переводы, которые заканчиваются плохо, в голове медицинского работника формируются предвзятость и стигматизация», — сказала Смит. «Вы запоминаете именно негативные переводы». Некоторые пациентки также жаловались, что их акушерки отговаривали их от поездки в больницу, либо потому что переоценивали свои возможности лечить осложнения, либо потому что боялись, что персонал больницы будет стигматизировать пациентку или примет инвазивные меры. Акушерки, которые не следуют государственным требованиям по переводу пациенток в больницу, могут быть оштрафованы, привлечены к суду или лишены лицензии. Габриэль Нельсон, чей сын Айзек сейчас почти год, сказала, что ее акушерка в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, убеждала ее оставаться дома, хотя с момента отхождения вод прошло уже 48 часов. Голова ребенка застряла, и Нельсон испытывала мучительную боль, поэтому ее муж настоял на переводе в больницу. «Я буквально думала, что умру», — сказала Нельсон. «Я просто думала: «Я хочу в больницу. Я хочу кесарево сечение, если это возможно. Мне просто нужно, чтобы все это закончилось»». Когда они наконец добрались до больницы, у Нельсон было опасно высокое кровяное давление — проблема, которую ее акушерка могла бы обнаружить раньше, если бы регулярно проверяла его, как это обычно рекомендуется. В конце концов, Нельсон родила здорового ребенка. «Есть причина, по которой так много людей, работающих в родильном отделении, так категорически против домашних родов, — сказала она. «Я уверена, что подобные случаи имеют к этому непосредственное отношение». Не одно решение Если бы Ибарра жила в другом районе, у нее, возможно, был бы выбор рожать в родильном центре — учреждении, где акушерки наблюдают за родами и оказывают до- и послеродовую помощь. Эти центры постепенно набирают популярность как среднее звено между больницами и домашними родами. В 2024 году по всей стране в родильных центрах родилось около 22 600 детей, что почти на 15 % больше, чем в 2016 году. В 18 штатах, включая Огайо, родовые дома должны иметь официальное письменное соглашение с больницей, которая будет принимать их пациентов. Хотя эта политика призвана защитить пациентов в экстренных ситуациях, она часто препятствует открытию родовых домов, поскольку многие больницы не хотят заключать такие соглашения. Новленд на протяжении многих лет пыталась найти больницу, которая бы заключила соглашение о переводе пациентов с родильным центром, которым она управляет в Цинциннати, в надежде предоставить женщинам в этом районе больше возможностей. Но ни одна больница не проявила желания, поэтому центр может предлагать только дородовое наблюдение. Именно там Ибарра наблюдалась во время беременности. «Мне там очень понравилось, — говорит Ибарра. — Я чувствовала себя так же комфортно, как дома». Ноуланд принимает роды исключительно на дому. Другой моделью является управление больницей аффилированным родильным центром, где акушерки наняты сетью больниц и медицинские карты пациенток могут беспрепятственно передаваться. Однако такие договоренности могут быть менее привлекательными для пациенток, ищущих более альтернативный подход. Между тем, некоторые другие больницы перешли к увеличению числа акушерок в штате, что, как показывают исследования, связано с более низкими показателями преждевременных родов и меньшим количеством материнской смертности. Еще одним решением является укрепление отношений между врачами и акушерками, чтобы больницы с большей готовностью принимали пациенток, рожающих дома. По словам Смита, штат Вашингтон, пожалуй, добился наибольших успехов в этом направлении благодаря программе Smooth Transitions, которая помогает акушеркам и больницам создавать совместные рекомендации по переводу пациенток, организует симуляции и проводит встречи, на которых обе стороны могут обсудить свои проблемы. «Здесь нет злодеев, — говорит Сара Дэвидсон, менеджер программы. — Но есть проблема, и есть решения».