Исследования всё чаще показывают, что вакцина от опоясывающего лишая может также обеспечивать защиту от деменции

Все больше данных свидетельствует о том, что вакцина против опоясывающего лишая может значительно помочь защитить пожилых людей от деменции. Как именно это происходит, пока неясно. Однако ключ к разгадке, вероятно, кроется в нервной системе. Опоясывающий лишай — заболевание, вызванное реактивацией вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая в организме, — может вызывать в мозге «зону боевых действий» в виде воспаления, пояснила доктор Дженнифер Паулдурай, медицинский директор программы «Здоровье мозга и нарушения памяти» (Inova Brain Health and Memory Disorders Program) в северной Вирджинии. Люди, перенесшие ветряную оспу, подвержены риску развития жгучей, зудящей сыпи спустя годы или десятилетия. Длительная, изнурительная нервная боль, называемая постгерпетической невралгией, является наиболее распространённым осложнением опоясывающего лишая, поскольку вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая скрывается в периферической нервной системе. Дело не в том, что сама вакцина против опоясывающего лишая является «волшебной таблеткой», пояснила Паулдурай. Скорее, вакцина защищает от заболевания, которое, как известно, нарушает здоровье мозга. «Когда мозг подвергается стрессу или испытывает нагрузку в связи с каким-либо заболеванием, скрытые риски развития деменции становятся более очевидными», — сказал Паулдурай. «Вероятность развития деменции у нас выше, когда наш мозг не так здоров, как мог бы быть, если бы мы не заболели опоясывающим лишаем». Исследование, опубликованное 16 июня в журнале «Annals of Internal Medicine», указывает на то, что 1 из 17 случаев деменции, возможно, можно было бы предотвратить с помощью вакцинации от опоясывающего лишая. Согласно медицинским данным более 509 000 человек в возрасте 66 лет и старше, поступивших в дома престарелых в США в период с 2017 по 2022 год, у пациентов, прошедших лечение в таких учреждениях и получивших хотя бы одну дозу вакцины от опоясывающего лишая в течение года до поступления, риск развития деменции в течение последующих четырёх лет был на 5,8 % ниже. «Это огромный результат», — сказала Кейли Хейс, ведущий автор исследования и заместитель директора по фармакоэпидемиологии в Центре геронтологии и исследований в области здравоохранения при Школе общественного здравоохранения Университета Брауна, которая была удивлена столь надежной защитой. Международные исследования дали сопоставимые результаты. Исследование с участием более 282 000 пожилых людей в Уэльсе, опубликованное в прошлом году в журнале «Nature», показало, что вакцинация от опоясывающего лишая была связана со снижением риска развития деменции на 3,5 % в течение семи лет. Согласно исследованию с участием более 101 000 пожилых людей в Австралии, опубликованному в прошлом году в «Journal of the American Medical Association», право на вакцинацию соответствовало снижению риска развития деменции на 1,8 % в течение 7,4 лет. Аналогичное исследование с участием более 232 000 пожилых людей в Канаде, опубликованное в феврале в журнале «Lancet Neurology», установило связь между правом на вакцинацию и снижением риска развития деменции на 2 % в течение 5,5 лет. Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая вызывает как ветряную оспу, так и опоясывающий лишай. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, более 99 % американцев, родившихся в 1980 году или раньше, переболели ветряной оспой. Первая вакцина против ветряной оспы была одобрена в 1995 году. Ежегодно в США около 1 миллиона человек заболевают опоясывающим лишаем. В ходе предыдущих исследований была установлена связь между опоясывающим лишаем и повышенным риском развития деменции. Например, исследование, опубликованное в прошлом году в журнале «Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease», показало, что у пожилых людей в Италии, госпитализированных с тяжелой формой опоясывающего лишая, риск развития деменции был на 13 % выше, чем у населения в целом. Опоясывающий лишай может вызывать накопление белков, связанных с болезнью Альцгеймера. Риск заболевания опоясывающим лишаем увеличивается с возрастом, в основном из-за того, что иммунная система со временем естественным образом ослабевает. Когда вирус опоясывающего лишая реактивируется, он может вызвать накопление амилоида и тау в головном мозге — «тех вредных белков, связанных с болезнью Альцгеймера», — сказал доктор Тимоти Чанг, доцент кафедры неврологии в Центре исследований и лечения болезни Альцгеймера имени Мэри С. Истон при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Чанг выдвинул гипотезу, что вакцина против опоясывающего лишая также может помочь защитить от деменции за счет укрепления общего иммунитета. «Вакцинация напоминает нашему организму о необходимости укреплять иммунитет в целом — а не только в ответ на саму вакцину — что может быть полезно также для уменьшения протекающих нейровоспалительных процессов», — сказал он. Кроме того, исследования показали, что вакцина против опоясывающего лишая связана с более низким риском развития деменции, чем вакцины против гриппа и Tdap (против столбняка, дифтерии и коклюша). «Это хороший повод сделать прививку, если вы до сих пор колебались», — отметил Чанг. Опоясывающий лишай также связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, что даёт ещё одну причину, по которой вакцина может способствовать сохранению здоровья мозга, отметила Хейз. «Очевидно, что снижение поступления кислорода в мозг напрямую связано с когнитивными функциями», — сказала она. «Но существует и другая гипотеза: даже если в организме и не происходит полноценной репликации вируса… это, по сути, может вызывать некое микроповреждение церебральных артерий». Вакцина от опоясывающего лишая может принести большую пользу здоровью мозга у женщин В США люди в возрасте 50 лет и старше имеют право на две дозы Shingrix — единственной вакцины от опоясывающего лишая, одобренной FDA. Однодозовая вакцина Zostavax оказалась менее эффективной и была снята с производства в 2020 году. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует Shingrix даже тем, кто ранее получал Zostavax или вакцину от ветряной оспы, а также тем, кто ранее переболел опоясывающим лишаем. Хотя Хейс изучала Shingrix, одобренную в 2017 году, большая часть других исследований, связывающих вакцинацию от опоясывающего лишая со снижением риска деменции, была сосредоточена на Zostavax. Энн Филбрик, профессор кафедры фармацевтической помощи и систем здравоохранения Фармацевтического колледжа Университета Миннесоты, отметила, что обнадеживающим является тот факт, что новая вакцина, по-видимому, обеспечивает сопоставимую нейропротекцию. Однако она отметила, что у мужчин этот эффект был не столь выраженным. В исследовании Хейса связь между вакцинацией Shingrix и снижением риска развития деменции была слабее у мужчин, а также у людей, ранее получивших Zostavax. Аналогичным образом, исследование журнала «Nature», посвящённое жителям Уэльса, продемонстрировало более сильную связь между вакцинацией препаратом Zostavax и снижением риска развития деменции у женщин. Возможно, это объясняется тем, что мужчины и женщины по-разному реагируют на вакцины и по-разному развивают деменцию. Филбрик отметила, что люди, которые получают рекомендованные вакцины, как правило, более заботятся о своём здоровье. То есть у людей, получающих вакцину от опоясывающего лишая, риск развития деменции может быть изначально ниже. Хейз заявила, что результаты её команды оставались достоверными даже с учётом этих ограничений. И хотя её исследование было обсервационным, оно было разработано так, чтобы имитировать рандомизированное контролируемое исследование, которое является «золотым стандартом» в клинических исследованиях. Исследования, проведённые среди жителей Канады и Австралии, были спланированы таким образом, чтобы избежать возможной систематической ошибки, связанной с участием людей, заботящихся о своём здоровье. Изучая людей, имевших право на вакцинацию по дате рождения — а не тех, кто фактически получил прививку, — исследователи получили группу участников, у которых с меньшей вероятностью наблюдались различия в образе жизни, способные повлиять на риск развития деменции. Менее половины имеющих право на вакцинацию американцев получили вакцину от опоясывающего лишая Для Филбрика очевидная защита вакцины от деменции не была самым удивительным моментом в исследовании Хейз. Им стал «прискорбный» вывод о том, что менее 2 % пациентов домов престарелых, имеющих право на вакцину Shingrix — чье здоровье и без того было уязвимым — получили хотя бы одну дозу. Только около трети американцев Согласно данным CDC, по состоянию на 2022 год взрослые в возрасте 50 лет и старше, а также 43,8 % лиц в возрасте 60 лет и старше получили по крайней мере одну дозу одной из вакцин против опоясывающего лишая. Показатели среди взрослых афроамериканцев и латиноамериканцев были ниже, чем среди взрослых белой расы. По словам Филбрик, поскольку вакцина Shingrix, как правило, покрывается программой Medicare Part D, Medicaid и коммерческими страховыми компаниями, стоимость является меньшим препятствием, чем доступность. «Требуется дополнительный шаг — пойти в аптеку и записаться на прием», — сказала она. «А также записаться на повторный прием, ведь это курс из двух доз». Паулдурай из Inova рассказала, что её пациенты часто спрашивают, как можно предотвратить деменцию. Хотя вакцинация от опоясывающего лишая не заменяет здорового образа жизни, она может стать одним из способов защитить мозг. «Это похоже на то, как если бы вы ехали на велосипеде и знали, что плохо видите или ваши ноги не очень быстро реагируют, — пояснила Паулдурай. — Вы наденете шлем, будете ездить по тихим дорогам и не будете подвергаться лишнему риску».