Аспирин может предотвратить серьезное осложнение беременности, но слишком мало женщин его принимают, согласно новому отчету

Некоторые медицинские центры принимают радикальные меры для спасения матерей и детей после того, как исследования показали, что слишком многие врачи не следуют рекомендациям по профилактике преэклампсии, потенциально смертельного осложнения беременности. Эти больницы теперь рекомендуют всем своим беременным пациенткам принимать низкие дозы аспирина. Исследования показывают, что этот препарат безопасен и может помочь предотвратить преэклампсию, состояние, характеризующееся высоким кровяным давлением, и другие опасности беременности. На прошлой неделе некоммерческая исследовательская и правозащитная организация March of Dimes, занимающаяся вопросами здоровья матерей и младенцев, в основном одобрила этот подход, заявив, что для некоторых медицинских учреждений может быть «медицински обоснованным» предлагать этот препарат всем своим беременным пациенткам. Этот шаг может подготовить почву для того, чтобы больше врачей рекомендовали низкие дозы аспирина всем своим беременным пациенткам, как они уже делают с пренатальными витаминами. Преэклампсия, одна из основных причин смерти матерей и младенцев, затрагивает примерно 1 из 25 беременностей в США. Повышенному риску подвержены, среди прочего, чернокожие матери и женщины с высоким кровяным давлением или диабетом, а также женщины в возрасте 35 лет и старше. По данным Preeclampsia Foundation, за последние два десятилетия в США заболеваемость этой болезнью выросла на 25 %. В отчете March of Dimes говорится, что в клинических испытаниях низкие дозы аспирина снижают риск преэклампсии на 15%, а также преждевременных родов на 20% и перинатальной смертности — смерти плода на поздних сроках беременности или ребенка в первую неделю жизни — на 20%. Более десяти лет назад Американская рабочая группа по профилактическим услугам рекомендовала беременным женщинам с повышенным риском преэклампсии принимать низкие дозы аспирина, оптимально с 12 по 16 неделю беременности и до родов, для предотвращения осложнений. Американский колледж гинекологов и акушеров выпустил аналогичные рекомендации, но исследования показывают, что многие врачи по-прежнему их не соблюдают. Новые рекомендации March of Dimes гласят, что если большинство беременных пациенток в практике подвержены повышенному риску преэклампсии, то разумно рекомендовать низкие дозы аспирина всем беременным пациенткам. Некоторые акушеры приветствовали новый отчет March of Dimes, соавтором которого является California Maternal Quality Care Collaborative, заявив, что он может снизить уровень преэклампсии. «Заявление таких уважаемых, опирающихся на научные данные организаций может действительно изменить ситуацию», — сказал доктор Адам Левкович, эксперт по преэклампсии и доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Уоррена Альперта при Университете Брауна. «Никто никогда не упоминал» о низких дозах аспирина Примерно за пять недель до срока родов Анжела Джонс внезапно начала говорить бессвязно, а ее зрение стало расплывчатым. По дороге в больницу у нее начались судороги, и она не помнит, как ее ребенка родили с помощью экстренного кесарева сечения. Если бы врачи Джонс следовали рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов, они бы поняли, что, поскольку Джонс была в группе повышенного риска преэклампсии, ей следовало принимать низкие дозы аспирина во время беременности. «Никто мне ничего не говорил о низких дозах аспирина», — сказала Джонс, которая живет в Дауни, Калифорния, и поделилась своей историей с California Maternal Quality Care Collaborative. «Я не знала, что могут быть судороги. Я не знала, что может быть инсульт или что можно даже умереть от преэклампсии». Эти группы предлагают инструмент скрининга, с помощью которого врачи могут определить, какие из их пациенток должны принимать этот препарат, и Джонс соответствовала нескольким критериям: она чернокожая, страдает ожирением, и это был ее первый ребенок за более чем 10 лет. Сложная, трудоемкая формула Многие акушеры говорят, что такие женщины, как Джонс, остаются без внимания, потому что приемы у врача, которые часто длятся всего 15 минут, слишком перегружены, чтобы уделить время сложной оценке факторов риска пациентки. Исследование, проведенное в 2022 году Медицинской школой Университета Дьюка, проанализировало детей, родившихся в США в 2019 году, и обнаружило, что 85,7 % матерей имели право на прием низких доз аспирина во время беременности, но, по данным Общества материнско-фетальной медицины, менее половины беременных пациенток, которые должны принимать этот препарат, принимают его. Согласно организации March of Dimes, низкие дозы аспирина могут предотвратить преэклампсию, улучшая кровоток к матке. Хотя некоторые исследования показали повышенный риск кровотечения для матери, организация March of Dimes заявила, что анализ 21 рандомизированного контролируемого исследования не выявил повышенного риска кровотечения, и группа утверждает, что нет доказательств вреда для матери или ребенка. Поскольку формула для определения, какие беременные женщины должны получать низкие дозы аспирина, может быть сложной и трудоемкой, все больше крупных больниц начали рекомендовать его всем своим беременным пациенткам. Д-р Дэвид Хакни, заведующий отделением материнско-фетальной медицины в Медицинском центре Университетских больниц Кливленда, сказал, что текущие рекомендации являются обременительными. «На бумаге все может выглядеть хорошо, но в реальном мире все обстоит иначе», — сказал Хакни. По этой причине несколько месяцев назад Университетские больницы начали рекомендовать низкие дозы аспирина всем беременным женщинам, сказал он. Кливлендская клиника пошла по тому же пути, сказала доктор Адина Керн-Голдбергер, доцент Кливлендской клиники Лернерского медицинского колледжа. Parkland Health в Далласе, одна из самых загруженных родильных больниц в США, начала эту практику три года назад, по словам доктора Элейн Дюрья, заведующей отделением акушерства в Parkland и доцента кафедры акушерства и гинекологии в UT Southwestern Medical Center. Она сказала, что ее команда в настоящее время отслеживает показатели преэклампсии, чтобы увидеть, принесла ли эта политика какие-либо изменения. Во всех этих клиниках пациентки могут отказаться от приема препарата, если они того пожелают, но акушеры утверждают, что большинство из них этого не делает. Другие медицинские центры менее восторженно относятся к низкодозированному аспирину. Northwell Health, крупнейшая система здравоохранения в Нью-Йорке, не рекомендует низкодозированный аспирин всем беременным пациенткам, по словам доктора Мэтью Блица, директора по клиническим исследованиям отделения материнско-фетальной медицины Northwell Health. «Идея заключается в том, чтобы не навредить, поэтому назначение аспирина всем, включая тех, кто в нем не нуждается, по-прежнему вызывает большую озабоченность», — сказал Блиц. Тем не менее, он отметил, что инструмент скрининга «чрезвычайно трудоемкий» и что Northwell в конечном итоге может принять решение рекомендовать низкие дозы аспирина всем беременным пациенткам. Джонс, мама из Калифорнии, сказала, что надеется, что новый отчет изменит ситуацию. В прошлом году она снова забеременела, и хотя согласно рекомендациям ей следовало принимать аспирин — один из критериев является наличие преэклампсии в анамнезе — она говорит, что врачи не предложили ей это сделать до шестого месяца беременности, то есть на много недель позже, чем рекомендуется. У нее снова развилась преэклампсия, сопровождавшаяся опасно высоким кровяным давлением и помутнением зрения. «Врачи должны рассказывать людям об этом», — сказала она. «Это злит меня — что, черт возьми, происходит в этой системе?»