Кеннеди говорит, что медицинские страховщики обещают изменить процесс предварительной авторизации

ВАШИНГТОН - Министр здравоохранения и социального обеспечения Роберт Ф. Кеннеди-младший заявил в понедельник, что крупнейшие медицинские страховщики страны пообещали принять меры по упорядочению часто критикуемого процесса предварительного разрешения, который может задерживать или отказывать пациентам в доступе к медицинской помощи. Предварительное разрешение - это инструмент сокращения расходов, используемый медицинскими страховщиками, который требует от них подписывать тесты, процедуры или лекарства, прежде чем пациенты смогут их получить. В прошлом году эта страховая тактика привлекла к себе повышенное внимание после смертельного выстрела в Брайана Томпсона, генерального директора страхового подразделения UnitedHealth, в Нью-Йорке. Пациенты и врачи говорят, что предварительное разрешение создает слишком много препятствий, заставляя людей ждать несколько дней или недель, чтобы получить необходимое лечение, или вовсе отказывая в нем. По данным опроса, проведенного исследовательской группой KFF, занимающейся вопросами политики в области здравоохранения, примерно каждый шестой застрахованный взрослый говорит, что сталкивался с проблемой предварительного разрешения. По словам Кеннеди, ряд крупных страховых компаний, включая Blue Cross Blue Shield Association, Cigna, Elevance Health, GuideWell, Humana, Kaiser Permanente и UnitedHealthcare, обязались внести изменения, которые будут реализованы в частном страховании, Medicare Advantage и Medicaid. AHIP, торговая группа индустрии медицинского страхования, заявила, что изменения могут принести пользу 257 миллионам человек в США. Эксперты, однако, подчеркнули, что предварительное разрешение не исчезнет. Оно «будет упрощено лишь некоторыми постепенными способами», - сказал д-р. Адам Гаффни, врач-реаниматолог и доцент Гарвардской медицинской школы. Страховые компании уже брали на себя подобные обязательства по исправлению предварительной авторизации в прошлом, что признали Кеннеди и доктор Мехмет Оз, администратор Центра по оказанию услуг Medicare и Medicaid (CMS), на мероприятии для СМИ в понедельник. По словам Оза, в 2018 году и в 2023 году страховые компании взяли на себя обязательства по реформированию предварительной авторизации, но многие из них не смогли провести эти реформы. На вопрос о том, что изменилось в этот раз, он ответил: «На улицах царит насилие из-за этих вопросов», намекая на стрельбу в Томпсона. AHIP - бывшая организация America's Health Insurance Plans - подробно описала шаги, которые обязались предпринять компании медицинского страхования, в пресс-релизе, опубликованном в понедельник. Начиная со следующего года, если пациенты меняют страховой план во время лечения, их новые планы будут соблюдать существующие предварительные разрешения на аналогичное лечение в течение 90 дней. Кроме того, в следующем году страховщики должны будут предоставлять более понятные объяснения, когда они отказывают в выдаче разрешений, и предлагать рекомендации по подаче апелляции. Страховщики обязались обеспечить проверку медицинскими специалистами всех отказов в выдаче разрешений, хотя, по словам AHIP, страховщики уже делают это. Страховщики также обязались упростить процесс выдачи предварительных разрешений, облегчив подачу запросов в режиме онлайн к 2027 году. По словам AHIP, к 2027 году по меньшей мере 80 % электронных запросов будут отвечать в режиме реального времени. Планы также могут сократить количество медицинских услуг, требующих предварительного разрешения в определенных городах или штатах, хотя конкретные обязательства по поводу того, что это может включать, отсутствуют. Крис Кломп, возглавляющий программу Medicare в CMS, сказал, что агентство хотело бы, чтобы страховщики отменили требования к предварительному разрешению на общие услуги, включая колоноскопию, операцию по удалению катаракты и роды. Кеннеди также сказал, что CMS работает со страховщиками, чтобы упростить получение предварительного разрешения на диагностическую визуализацию, физиотерапию и амбулаторную хирургию. Гаффни раскритиковал эти обещания, заявив, что у страховщиков были десятилетия, чтобы изменить свою практику. «Разговоры - это дешево», - сказал Гэффни. «Для устранения вездесущих барьеров на пути к лечению, навязанных страховыми компаниями, потребуются более фундаментальные реформы». Кайе Пестайна, директор программы по защите прав пациентов и потребителей в KFF, говорит, что некоторые обязательства могут иметь прямое влияние на пациентов, например, сохранение существующих предварительных разрешений в течение трех месяцев после того, как пациент сменит страховщика.