Каток для борьбы с опиоидным кризисом? Некоторые сожаления по поводу расходования денег на оплату поселений

Округ Кентукки, расположенный в самом сердце Аппалачей, где опиоидный кризис десятилетиями приносит разрушения, потратил 15 000 долл. из своих денег, выделенных на борьбу с опиоидами, на каток. Этой суммы недостаточно, чтобы решить проблемы округа, но на нее можно было бы купить 333 комплекта «Наркана», лекарства, способного остановить передозировку опиоидами. Вместо этого людям остается только гадать, как каток поможет справиться с зависимостью или выполнит задачу по устранению вреда от опиоидов, поставленную в мировом соглашении. Как и другие местные органы власти по всей стране, округ Картер намерен получить более 1 миллиона долл. в течение следующего десятилетия от компаний, которые продавали болеутоляющие по рецепту и были обвинены в разжигании кризиса передозировок. Чиновники округа и сторонники катка утверждают, что предоставление молодежи такого развлечения, как катание на коньках, без наркотиков, является правильным использованием этих денег. Они обеспечили бесплатный вход для студентов, прошедших курс обучения по программе противодействия злоупотреблению наркотиками (D.A.R.E.), участников программы восстановления и приемных семей. Но для Бриттани Херрингтон, которая выросла в этом регионе и пристрастилась к болеутоляющим средствам, наводнившим сообщество в начале 2000-х годов, решение о расходах «разбивает сердце». «Как катание на коньках может научить детей тому, как правильно вести себя при выздоровлении, как решать эти проблемы в своем доме, как понять болезнь зависимости?» - говорит Херрингтон, которая сейчас проходит длительный курс лечения и работает в общественном центре психического здоровья, а также в региональной коалиции по борьбе с употреблением психоактивных веществ. Она и другие местные защитники согласны с тем, что дети заслуживают полезных занятий, но, по их словам, у общества есть более насущные потребности, которые должны были покрыть деньги, выделенные на урегулирование. Уровень смертности от передозировки наркотиков в округе Картер постоянно превышает средние показатели по штату и стране. По данным исследовательской организации NORC, с 2018 по 2021 год, когда по всей стране наблюдался всплеск смертей от передозировки, в округе Картер этот показатель был в 2,5 раза выше. Другие общины использовали аналогичные суммы из фонда урегулирования для обучения медицинских работников, помогающих людям с зависимостью, и для покупки автомобиля, чтобы возить выздоравливающих на собеседования и приемы к врачам. Местные защитники говорят, что 15 000 долл. могли бы расширить инновационные проекты, уже действующие на северо-востоке Кентукки, такие как First Day Forward, который помогает людям, вышедшим из тюрьмы, многие из которых страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, и программа «Второй шанс» по трудоустройству в Университете Кентукки в Сент-Карри. Клэр, которая нанимает выздоравливающих людей для работы в системе и оплачивает их обучение в колледже или на сертификационной программе. «У нас есть замечательные программы, которые, как мы знаем, эффективны», - говорит Херрингтон. «И мы устраиваем каток. По-моему, это безумие». Годовое расследование, проведенное KFF Health News совместно с исследователями из Школы общественного здоровья Блумберга при Университете Джонса Хопкинса и национальной некоммерческой организацией Shatterproof, показало, что многие юрисдикции тратят средства, выделенные на урегулирование проблемы, на товары и услуги, которые слабо связаны с зависимостью, если вообще связаны. Город Орегон, штат Орегон, потратил около 30 000 долл. на обследование сотрудников служб быстрого реагирования на сердечные заболевания. Флинт, штат Мичиган, купил вывеску для здания центра обслуживания населения стоимостью почти 10 000 долл., а округ Робесон, штат Северная Каролина, заплатил около 10 000 долл. за игрушечную роботизированную машину скорой помощи. Хотя большинство мировых соглашений сопровождаются национальными рекомендациями, объясняющими, что деньги должны быть потрачены на лечение, восстановление и профилактику, надзор за ними практически отсутствует, а рекомендации могут быть истолкованы по-разному. В законе штата Кентукки перечислено более двух десятков вариантов использования средств, включая лечение наркомании в тюрьмах и просвещение населения по вопросам утилизации опиоидов. Но он также страдает от отсутствия надзора и широкой интерпретации. Крис Хаддл и Харли Рэйберн, избранные мировые судьи округа Картер, которые помогают управлять окружным правительством, рассказали KFF Health News, что были уверены в том, что каток - это допустимое и целесообразное использование средств, выделенных на поселение, благодаря заверениям Рене Парсонс, исполнительного директора Фонда развития бизнеса. Целью фонда является борьба с бедностью и сопутствующими проблемами, такими как наркомания, путем экономического развития на северо-востоке Кентукки. Газета Carter County Times сообщила, что Парсонс помогла по меньшей мере девяти местным организациям подать заявку на получение денег на урегулирование. Протоколы заседаний округа показывают, что она принесла руководству округа предложение о катке от имени туристической комиссии города Грейсон, попросив округ покрыть около четверти стоимости проекта. В электронном письме Парсонс сообщила KFF Health News, что каток, который был построен в центре Грейсона в прошлом году и на котором в праздничный сезон собирались средства для молодежных клубов и спортивных команд, служит «для укрепления семейных связей и оздоровления», а также «закладывает основу для круглогодичной хоккейной программы». «Без инвестиций в профилактику, восстановление и экономическое развитие мы рискуем увековечить цикл зависимости в будущих поколениях», - добавила она. По ее словам, строительство катка, а также инвестирование 80 000 долл. из средств, выделенных на борьбу с опиоидами, в расширение музыкальных и театральных программ в общественном центре, соответствует принципам исландской модели профилактики, «которая была неофициально принята в нашем регионе». Эта модель - совместный подход к профилактике употребления психоактивных веществ, основанный на сообществе, который за последние 20 лет показал высокую эффективность в снижении употребления алкоголя подростками в Исландии. Вместо того чтобы ожидать от детей «просто сказать „нет“, она фокусируется на создании среды, в которой молодые люди могут процветать без наркотиков. Часть этих усилий может включать в себя организацию веселых мероприятий, таких как музыкальные классы, театральные представления и даже катание на коньках. Но для этого также необходимо создать коалицию родителей, школьных работников, религиозных лидеров, работников здравоохранения, исследователей и других, а также проводить тщательный сбор данных, включая ежегодные опросы учащихся. Примерно в 120 милях к западу от округа Картер, в другом округе штата Кентукки, уже несколько лет реализуется исландская модель. Программа округа Франклин «Просто скажи „Да“» включает в себя более десятка сотрудничающих организаций и ежегодный углубленный опрос молодежи. Проект был начат при поддержке Центров по контролю и профилактике заболеваний, а также получил от штата средства на урегулирование проблемы опиоидов. Парсонс не ответил на конкретные вопросы о том, предпринял ли округ Картер весь комплекс мер, лежащих в основе исландской модели. Если этого не произошло, нельзя рассчитывать на те же результаты, говорит Дженнифер Кэрролл, исследовательница, изучающая проблему употребления психоактивных веществ и написавшая национальное руководство по инвестированию средств поселений в профилактику, ориентированную на молодежь. «В лучшем случае, разрываясь между различными элементами, вы впустую потратите деньги, а в худшем - можете оказаться контрпродуктивными или даже вредными», - сказала она. По крайней мере, один мировой судья округа Картер уже пожалел о том, что потратил средства на каток. Миллард Кордл рассказал KFF Health News, что, увидев, как каток работал во время праздников, он решил, что это была «ошибка». По его словам, хотя дети младшего возраста, похоже, были в восторге от катка, дети постарше не так активно участвовали в нем, и он не принес пользы сельским районам округа. В будущем он предпочел бы, чтобы деньги, полученные от поселений, помогли убрать наркотики с улиц и предложить людям лечение или профессиональную подготовку. «Мы все учимся по ходу дела», - сказал он. «Я знаю, что простого решения не существует. Но я думаю, что эти деньги помогут изменить ситуацию». По состоянию на 2024 год округ Картер получил более 630 000 долл. в рамках опиоидного урегулирования и должен был получить более 1,5 млн долл. в течение следующего десятилетия, согласно онлайн-записям назначенного судом администратора урегулирования. Неясно, сколько из этих денег было потрачено, кроме 15 000 долл. на ледовый каток и 80 000 долл. на общественный центр искусств. Неясно также, кто именно уполномочен определять, было ли использование катка допустимым, или же графству придется столкнуться с последствиями. Консультативная комиссия по борьбе с опиоидами штата Кентукки, которая контролирует половину средств, выделяемых штату на борьбу с опиоидами, и выступает в качестве ведущего эксперта по этим деньгам, отказалась от комментариев. Города и округа обязаны ежеквартально представлять комиссии отчеты, подтверждающие, что их расходы соответствуют нормам штата. Однако в отчетах нет никаких подробностей о том, как используются деньги, что оставляет комиссии мало информации для принятия мер. На январском заседании члены комиссии проголосовали за создание системы отчетности для местных органов власти, которая будет предоставлять более подробную информацию и, возможно, откроет возможности для более тщательного надзора. Это было бы приятным изменением, говорит Джон Боуман, выздоравливающий человек из северо-восточного Кентукки, который назвал деньги, потраченные округом Картер на ледяные чернила, «пустой тратой». Боуман работает над реформой уголовного правосудия в национальной некоммерческой организации Dream.org и ежедневно сталкивается с людьми с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые пытаются найти лечение, безопасное место для жизни и транспорт. По его словам, некоторым приходится добираться до врача более часа - если у них есть машина. Он надеется, что местные лидеры будут использовать средства, выделенные на урегулирование, для решения подобных проблем в будущем. «Давайте использовать эти деньги по назначению», - сказал он.