В связи с ростом числа случаев редкой смертельной инфекции врачи опасаются, что все меньше подростков будут проходить вакцинацию.

Врачи предупреждают, что число смертей от редкой и опасной бактериальной инфекции может возрасти, если меньшее количество подростков будет проходить вакцинацию. После того как в 2005 году Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендовали всем подросткам пройти вакцинацию от менингококковой инфекции, число случаев этого потенциально смертельного заболевания в США сократилось на 90%. Однако с 2021 года количество случаев резко возросло, вероятно, из-за сочетания мутации бактерий и снижения уровня вакцинации в целом, особенно среди подростков, получающих бустерную дозу от бактериального менингита, полагают врачи. Доктор Луис Остроски, врач-инфекционист из UT Health в Хьюстоне, обеспокоен тем, что в связи с ростом числа случаев бактериального менингита в США недавняя переработка CDC графика вакцинации детей может привести к увеличению числа смертей. Под руководством министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего CDC больше не рекомендует вакцинацию от менингита для всех подростков. Вакцина и бустерная доза защищают от наиболее распространенных в США типов инфекции — серогрупп A, C, Y, W. «Мы наблюдаем довольно много случаев менингита в год», — сказал Остроски. Согласно новым рекомендациям, вакцинация будет рекомендована для «групп высокого риска», хотя родители по-прежнему могут попросить врачей вакцинировать своих детей в рамках процесса, называемого «совместным принятием клинических решений». Подростки и молодые люди студенческого возраста, которые часто проводят много времени в группах или общественных местах, таких как общежития, а также люди с ВИЧ считаются наиболее подверженными риску заражения инфекцией, вызываемой группой бактерий под названием Neisseria meningitidis. Вакцинация важна не потому, что это заболевание распространено — ежегодно в США около 3000 человек получают диагноз «бактериальный менингит», — а потому, что эта инфекция чрезвычайно опасна и быстро прогрессирует. Бактериальный менингит может быстро прогрессировать, вызывая отек мозга и гангрену конечностей, а также сепсис, и может привести к смерти в течение 24 часов. Симптомы, такие как головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота и лихорадка, появляются внезапно и могут быть ошибочно приняты за другие незначительные заболевания. Болезнь можно лечить антибиотиками, но даже при быстрой диагностике около 15 % пациентов умирают. «Это действительно разрушительное заболевание, которое не дает спать педиатрам по ночам», — сказал доктор Кевин Мессакар, профессор педиатрических инфекционных заболеваний в Университете Колорадо Аншуц в Авроре, Колорадо. «Его трудно распознать, и мы часто видим пациентов, которых уже слишком поздно спасать». Быстрое действие и угроза жизни Почему некоторые люди подвержены этому заболеванию, до конца не ясно. Инфекция развивается, когда обычно безвредные бактерии проникают через дыхательные пути и проникают в мембраны, окружающие головной и спинной мозг, вызывая сильное воспаление. Эти бактерии, которые обычно живут в задней части горла, могут передаваться от человека к человеку при тесном контакте. Это может привести к опасной для жизни инфекции у человека с ослабленной иммунной системой — иногда из-за простого простудного вируса или вируса гриппа — или у человека, не имеющего иммунитета к этим бактериям. Вирусы и грибки также могут вызывать менингит, но бактериальный менингит является наиболее серьезным. Среди выживших пациентов до 20 % имеют пожизненную инвалидность или осложнения, включая ампутацию конечностей, нарушение слуха и неврологические проблемы. «Вы можете умереть от грыжи мозга или от сепсиса», — сказал Мессакар. «А если вы переживете грыжу мозга, у вас, скорее всего, будут серьезные осложнения». В 2024 году CDC выпустил предупреждение о росте числа случаев инвазивного менингококкового заболевания. Было зарегистрировано более 500 случаев, что является самым высоким показателем с 2013 года. Большинство инфекций было вызвано конкретным штаммом бактерий серогруппы Y, который входит в состав ранее рекомендованной вакцины. Случаи заболевания чаще встречались у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, у чернокожих и у людей с ВИЧ. «Сейчас еще более важно обеспечить людей вакцинами против менингококковой инфекции, учитывая, что мы наблюдаем всплеск заболеваемости этим штаммом Y», — сказал Мессакар. Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрило три типа вакцин против менингита. В 2005 году CDC начало рекомендовать 11- и 12-летним детям вакцинацию против наиболее распространенных серотипов менингококка A, C, Y и W. В связи со снижением иммунитета в 2011 году CDC добавило рекомендацию о повторной вакцинации для 16-летних подростков, чтобы защитить их в молодом взрослом возрасте. Для детей и младенцев, которые считаются группой высокого риска, доступна вакцина от менингита B и комбинированная прививка. В своем заявлении в понедельник Кеннеди сказал, что новый график вакцинации детей CDC «приводит график вакцинации детей в США в соответствие с международным консенсусом». Доктор Питер Чин-Хонг, врач-инфекционист из Медицинской школы Университета Калифорнии в Сан-Франциско, сказал, что новый подход к вакцинации от менингита в США, основанный на датском, является ошибочным. «Нельзя просто взять подход другой страны к вакцинации и скопировать его. Необходимо действительно смотреть на то, что происходит в своей стране», — сказал Чин-Хонг. Учитывая безопасность вакцин против менингита, «вакцинация имеет смысл». Алисия Стилман, член рабочей группы Всемирной организации здравоохранения по ликвидации менингита, опасается, что, перенеся решение о вакцинации в разряд совместных решений, CDC создает препятствия для родителей, которые хотят защитить своих детей. Дочь Стилман, Эмили, умерла от менингита B в 2013 году. Эмили была вакцинирована от менингита A, C, W и Y, но FDA одобрило вакцину от менингита B только в 2014 году. Поскольку бактериальный менингит может вызываться многими видами бактерий, необходимы различные вакцины. Вакцина против менингита B не рекомендуется для всех детей, но доступна для людей из группы высокого риска по результатам совместного принятия решения. «Я наблюдала, как медицинские работники не поднимают вопрос [о вакцинации против менингита B]», — сказала Стилман, содиректор Американского общества по профилактике менингита. «Я наблюдала, как родители, которые, возможно, менее образованы и не знают, как спросить об этом, или обращаются в государственную клинику вместо частной, где у них меньше времени на общение с врачом». Она считает, что с изменением рекомендаций это может происходить чаще. Что говорят исследования В заявлении CDC говорится, что изменения в рекомендации отражают необходимость получения дополнительных данных о некоторых вакцинах, «включая рандомизированные испытания с плацебо-контролем и долгосрочные наблюдательные исследования, чтобы лучше охарактеризовать преимущества, риски и результаты вакцинации». Хотя плацебо-контролируемых испытаний вакцин против менингита не проводилось — которые позволили бы проверить эффективность вакцины путем намеренного заражения людей бактериями или наблюдения за тем, как они переносят инфекцию в реальных условиях — было проведено много рандомизированных клинических испытаний и других исследований, в которых использовались данные, собранные в течение десятилетий как от вакцинированных, так и от невакцинированных людей в реальных условиях. Чин-Хонг сказал, что плацебо-контролируемые испытания не являются реалистичными или этичными для всех лекарств, особенно для лечения опасных для жизни и редких заболеваний. «Хорошо спланированное наблюдательное исследование, особенно с использованием многолетнего опыта, может быть столь же информативным, как и рандомизированное контролируемое испытание», — сказал Чин-Хонг. В отчете CDC за 2020 год были проанализированы 20 клинических испытаний вакцин против менингококковой инфекции, включая данные из Системы сообщения о побочных эффектах вакцин (VAERS) и Базы данных по безопасности вакцин (VS). Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты были «легкими или умеренными» и включали отек, лихорадку и головную боль. По данным CDC, вакцины против менингококковой инфекции безопасны. «Это чистый ад» В 2005 году Кэти Томпсон, которой сейчас 39 лет, заразилась антибиотикорезистентным штаммом бактериального менингита, когда была студенткой первого курса колледжа, в том же месяце, когда FDA одобрило первую вакцину MenACWY. «Я не знаю, как описать это, кроме как чистый ад», — сказала она. После пяти недель в больнице и почти смертельного исхода она вернулась домой, но не без пожизненных осложнений. Томпсон, которая живет недалеко от Чарльстона, Южная Каролина, до сих пор страдает от мигрени и вестибулярных расстройств, вызывающих головокружение и тошноту. Инфекция сильно повредила ее органы, и она использует стимулятор мочевого пузыря, который помогает регулировать работу мочевого пузыря и нервов в основании позвоночника. «Это просто не та болезнь, с которой стоит рисковать», — сказала она. «Это не то, чем стоит рисковать жизнью своего ребенка». Две вакцины, которые по-прежнему рекомендуются CDC — вакцина против гемофильной инфекции типа b (Hib) и пневмококковая вакцина — защищают от некоторых причин бактериального менингита. Однако эти вакцины не защищают от менингита A, C, W, Y или B.