Новые исследования показывают, что GLP-1 может увеличить риск развития остеопороза и подагры

Препараты GLP-1, в том числе Ozempic и Wegovy, могут быть связаны с немного более высоким риском развития остеопороза и подагры, согласно исследованию, представленному в понедельник на ежегодном собрании Американской академии ортопедических хирургов. Доктор Джон Хорнефф, доцент кафедры ортопедической хирургии Пенсильванского университета и ведущий автор исследования, сказал, что он начал изучать этот вопрос после того, как у некоторых пациентов после относительно незначительных травм развились серьезные разрывы сухожилий. Это побудило их изучить, могут ли GLP-1 оказывать более широкое влияние на кости и другие соединительные ткани. «Люди принимают эти лекарства, и, очевидно, у них есть огромное количество преимуществ», — сказал Хорнефф. «Но при этом они начинают уменьшать потребление пищи и питательных веществ». Остеопороз — это заболевание, которое ослабляет кости и делает их более подверженными переломам, часто даже при незначительных падениях. Это распространенная проблема для многих пожилых людей и для людей, которые теряют значительную часть веса за короткий период времени. Подагра, между тем, является болезненной формой артрита, которая может возникнуть, когда в организме содержится слишком много мочевой кислоты, которая может поступать из рациона с высоким содержанием красного мяса и алкоголя, а также в результате быстрого похудения. В новом исследовании, которое еще не было опубликовано в рецензируемом журнале, ученые проанализировали медицинские записи за пять лет более 146 000 взрослых с диагнозом ожирение и диабет 2 типа. В исследовании сравнивались пациенты, принимавшие препараты GLP-1, с пациентами, не принимавшими их. В записях не было подробной информации о том, какой препарат GLP-1 принимал каждый пациент, хотя среди задокументированных лекарств были семаглутид, продаваемый под названиями Ozempic и Wegovy, и лираглутид, продаваемый под названиями Victoza и Saxenda. Около 4% пользователей GLP-1 заболели остеопорозом, по сравнению с чуть более 3% не пользовавшихся этим препаратом — риск увеличился примерно на 30%. Связанное с этим заболевание, остеомаляция, сопровождающаяся размягчением костей, встречалось редко, но также наблюдалось примерно в два раза чаще у людей, принимавших GLP-1. Частота подагры также была немного выше — 7,4% у пользователей GLP-1 по сравнению с 6,6% у не пользователей — что соответствует увеличению риска примерно на 12%. «Это не так уж много», — сказал Хорнефф. «Но в этих данных вы даже видите почти двукратное увеличение риска возникновения каких-либо проблем с минеральной плотностью костей через пять лет». «Потеря веса действительно приводит к потере костной массы», — говорит доктор Клиффорд Розен, профессор медицины в Университете Тафтса, который изучает потенциальное влияние GLP-1 на здоровье костей. Он не участвовал в новом исследовании. «Мы изучаем вопрос, является ли это нормальной компенсацией скелета, который просто меняет свою форму, или это действительно риск потери костной ткани, который выше, чем ожидалось», — сказал Розен. Поскольку новое исследование было наблюдательным, оно не может доказать, что лекарства вызвали любое из этих состояний. Хорнефф сказал, что команда не знала о рационе питания и привычках пациентов в отношении физических нагрузок, а также о том, принимали ли они добавки витамина D или другие питательные вещества, важные для здоровья костей. Но результаты подтверждают другие исследования, в том числе исследование, опубликованное в феврале в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, в котором было установлено, что препараты GLP-1 связаны с более высоким риском переломов, связанных с остеопорозом, у пожилых людей с диабетом 2 типа. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) отмечает в инструкции по применению семаглутида, что он может увеличить риск переломов костей у пожилых людей и женщин, сказал Розен. Д-р Сьюзан Спратт, эндокринолог и старший медицинский директор Управления по управлению здоровьем населения в Duke Health в Северной Каролине, задалась вопросом, связано ли повышенное риск с быстрой потерей веса или с каким-то другим механизмом действия препарата. Она сказала, что некоторые исследования указывают на положительное влияние препаратов GLP-1 на костно-мышечную систему и что она часто наблюдает улучшение болей в суставах у пациентов, которые теряют вес на этих препаратах. Однако она подчеркнула, что здоровье суставов и плотность костей — это не одно и то же. Хорнефф сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, почему препараты GLP-1 могут влиять на здоровье костей. По его словам, одна из теорий заключается в том, что, поскольку эти препараты подавляют аппетит, некоторые пациенты могут не получать достаточно важных питательных веществ, таких как витамин D и кальций, которые важны для поддержания здоровья костей. Другая возможность заключается в том, что быстрая потеря веса сама по себе изменяет процесс образования и разрушения костей в организме. «Это похоже на то, как мы всегда слышим о космонавтах, которые летают в космос и слишком долго находятся в условиях нулевой гравитации», — сказал Хорнефф. «Ничто больше не заставляет их кости удерживать вес. И многие из этих космонавтов возвращаются с низкой плотностью костей. Итак, идея заключается в том, что скелет этих пациентов был привык к поддержанию одной формы, а затем внезапно она изменилась». По словам Хорнеффа, в случае подагры быстрая потеря веса может привести к временному всплеску уровня мочевой кислоты, что увеличивает риск развития подагры. Доктор Кристофер Макгоуэн, гастроэнтеролог, который руководит клиникой по снижению веса в Кэри, Северная Каролина, сказал, что даже если препараты GLP-1 действительно увеличивают риск, это не означает, что пациенты бессильны. По его словам, другие данные показывают, что при сочетании GLP-1 с структурированными физическими упражнениями потеря плотности костей в значительной степени смягчается. «Это говорит о том, что факторы образа жизни играют важную роль», — сказал он. По словам Макгоуэна, результаты исследования не должны повлиять на назначение препаратов GLP-1. Он сказал, что это напоминание о том, что лечение ожирения также требует рекомендаций по потреблению белка, физическим упражнениям и мониторингу здоровья костей. «Вывод не в страхе. Он в уточнении», — сказал он.