Что означает окончание правительственного кризиса для субсидий Obamacare

Правительство возобновило работу, но сенаторы-демократы не добились принятия ключевого положения, за которое они боролись: продления налоговых льгот по программе Obamacare, срок действия которых истекает в конце года. Эти льготы, также называемые расширенными субсидиями, позволяли миллионам американцев оплачивать медицинские страховые взносы по доступным ценам. Открытая регистрация на страховое покрытие на 2026 год уже идет полным ходом, и люди, которые получают страховку по закону «Об доступном медицинском обслуживании», увидели, насколько вырастут их расходы без субсидий — у многих ежемесячные страховые взносы могут удвоиться или даже утроиться. Некоторые могут отложить регистрацию в надежде, что законодатели вмешаются до конца года, а другие могут вообще отказаться от страхового покрытия. «В некотором смысле ущерб уже нанесен», — сказал Джон А. Грейвс, профессор медицинской политики и медицины в Медицинской школе Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси. «Страховые взносы выше в ожидании их истечения, и они не успели сделать это вовремя для открытой регистрации, поэтому люди видят эти повышения страховых взносов». Вот что вам нужно знать о том, что означает окончание закрытия правительства для увеличенных субсидий ACA. Есть ли еще шанс, что субсидии будут продлены? Да, но шансы с каждым днем становятся все меньше, сказал Грейвс. В обмен на голоса демократов лидер большинства в Сенате Джон Тун, республиканец из Южной Дакоты, публично пообещал провести голосование в Сенате по продлению субсидий до конца второй недели декабря. Он сказал, что демократы могут предлагать любой законопроект, который они хотят, но для его принятия необходимо получить поддержку 60 сенаторов, то есть как минимум 13 республиканцев. Даже если законопроект будет одобрен Сенатом, он все равно должен будет пройти через Палату представителей и получить подпись президента Дональда Трампа — и то, и другое далеко не гарантировано. Спикер Майк Джонсон, республиканец из Луизианы, отказался дать обещание провести голосование в Палате представителей, а многие республиканцы в Палате заявляют, что хотят, чтобы срок действия субсидий истек. Поправка, внесенная в среду лидером меньшинства в Палате представителей Хакимом Джеффрисом (демократ из Нью-Йорка) и другими демократами с целью продлить субсидии еще на три года, была подана в качестве «петиции об освобождении от обязанностей», чтобы обойти лидеров Республиканской партии в Палате представителей и добиться голосования в зале, но вряд ли она будет принята. Как минимум, республиканцы, которые готовы продлить финансирование, потребовали введения ограничений, в том числе более жестких пороговых значений дохода и отмены планов без страховых взносов. Так что, так или иначе, расходы, по крайней мере, для некоторых американцев, скорее всего, увеличатся. Будет ли слишком поздно, если Конгресс продлит их в декабре? Нет, но людям, возможно, все равно придется платить по более высокой ставке, по крайней мере, в течение первого месяца, сказала Синтия Кокс, директор программы ACA в KFF, беспартийной исследовательской группе по вопросам политики в области здравоохранения. Участники ACA, как правило, должны зарегистрироваться до 15 декабря и внести первый платеж до конца декабря, чтобы страховое покрытие началось 1 января. Те, кто зарегистрируется после 15 декабря, как правило, получат страховое покрытие с 1 февраля. «Если Конгресс примет какой-либо закон 1 декабря 12, это, вероятно, будет слишком короткий срок для людей, у которых страховое покрытие начинается с 1 января, — сказал Кокс. — Им придется платить более высокие ежемесячные взносы, а затем ждать до начала 2027 года, когда они будут подавать налоговые декларации, чтобы получить увеличенный налоговый кредит за январь 2026 года. Ежемесячный платеж перейдет на более низкую ставку в феврале. Существует также проблема сроков, если субсидии будут продлены и люди решат изменить свои полисы. «Если люди захотят изменить свой план и сделают это после 15 декабря, — сказал Кокс, — то, вероятно, в январе они будут участвовать в одном плане, а с февраля — в другом, с другой франшизой». Некоторые люди могут не осознавать, что Конгресс продлил их, и могут вообще не подписаться. «Уже были понесены большие затраты в плане того, сколько людей откажутся от подписки, и эта цифра продолжает расти с каждым днем», — сказал Гидеон Лукенс, старший научный сотрудник и директор по исследованиям и анализу данных в команде по вопросам политики в области здравоохранения в Центре по бюджетным и политическим приоритетам, беспартийной исследовательской группе. Что произойдет, если Конгресс не продлит их? Страховые взносы уже должны были повыситься в следующем году, но без субсидий они вырастут гораздо более резко, сказал Кокс. Страховщики повышают страховые взносы в среднем на 30 % в штатах, которые используют HealthCare.gov, и в среднем на 17 % в штатах, которые управляют своими собственными рынками, согласно анализу KFF, опубликованному в конце октября. «В некотором смысле, эта дискуссия происходит с опозданием на шесть месяцев, — сказал Грейвс, — потому что страховщики уже установили свои тарифы, исходя из предположения, что эти льготы могут быть отменены. И поэтому они установили тарифы, отражающие ожидаемый ими риск». Согласно анализу KFF, в сочетании с потерей налоговых льгот некоторые люди могут платить в среднем на 114 % больше за страховые взносы. Бюджетное управление Конгресса, беспартийная правительственная группа, которая предоставляет Конгрессу информацию о бюджете и экономике, прогнозирует, что в среднем 3,8 миллиона человек в год откажутся от страхового покрытия и останутся без страховки в течение следующих восьми лет. Keep Americans Covered, коалиция страховщиков и групп из сферы здравоохранения, выступающая за продление финансирования ACA, предупредила, что «реальные люди заплатят реальную и разрушительную цену», если Конгресс не примет меры. Какие у меня есть другие варианты? Если расширенные субсидии будут отменены, любой, кто зарабатывает менее четырех раз больше федерального прожиточного минимума — примерно 62 600 долл. для одного человека и 128 600 долл. для семьи из четырех человек — по-прежнему будет иметь право на стандартные субсидии ACA, сказал Кокс. Некоторые люди, которые лишатся дополнительных налоговых льгот, все еще смогут сократить расходы, перейдя с серебряного плана на бронзовый, который предлагает более низкую ежемесячную плату, но с более высокой франшизой. Другие могут решить остаться без страховки, но эксперты предупреждают, что это рискованный вариант, особенно для людей с существующими проблемами со здоровьем. Республиканцы обсуждают альтернативы субсидиям, но у них нет полностью проработанного плана или внутреннего консенсуса о том, как действовать дальше. Среди идей — перенаправление средств потребителям для использования в гибких расходных счетах (FSA) с налоговыми льготами или счетах медицинских сбережений (HSA). Эксперт по вопросам политики здравоохранения KFF Ларри Левитт сказал, что «трудно сказать, как именно эти концепции замены помощи по оплате страховых взносов ACA наличными или счетами медицинских сбережений будут работать на практике».