Штат Небраска вводит требования к трудовой деятельности для получателей Medicaid, в результате чего тысячи людей рискуют лишиться медицинского страхования

В пятницу штат Небраска стал первым штатом, введшим трудовые требования для участников программы Medicaid, опередив на восемь месяцев федеральный срок, установленный в «великом и прекрасном законопроекте» президента Дональда Трампа. По данным беспартийной исследовательской группы Urban Institute, ожидается, что в результате этого шага около 25 000 жителей, имевших право на участие в программе в рамках расширения Medicaid по Закону о доступном медицинском обслуживании, лишатся страхового покрытия. По оценкам, эта политика коснется 72 000 жителей Небраски, причем она распространяется на «трудоспособных» взрослых в возрасте от 19 до 64 лет. Штаты обязаны ввести требования к трудовой деятельности не раньше 1 января 2027 года, и не ожидается, что администрация Трампа опубликует официальные рекомендации о том, как штатам следует это сделать, до июня. Сторонники Medicaid заявляют, что внедрение этих мер происходит без необходимости в спешке. «Восемнадцать месяцев на внедрение такого масштабного проекта, включающего все эти новые критерии и требования, — это уже достаточно плохо, но еще хуже то, что без всякой причины Небраска решила начать этот процесс на восемь месяцев раньше», — заявил Энтони Райт, исполнительный директор Families USA, группы по защите интересов в сфере здравоохранения, во время телефонной конференции в среду перед началом внедрения. С пятницы новые участники программы Medicaid должны будут предоставить доказательства того, что они отработали необходимое количество часов или что они имеют право на освобождение от этого требования. У тех, кто уже участвует в программе Medicaid, будет время до конца июля, чтобы сделать то же самое. По данным Департамента здравоохранения штата Небраска, лицам, не предоставившим необходимую информацию в течение месяца с момента получения уведомления, может быть отказано в страховом покрытии или оно может быть аннулировано. Представители властей штата заявляют, что эти требования призваны способствовать увеличению числа людей, вовлеченных в трудовую деятельность. В декабре губернатор Небраски Джим Пиллен, республиканец, вместе с администратором Центров по обслуживанию программ Medicare и Medicaid доктором Мехметом Озом объявил о намерении штата ввести требования к трудовой деятельности в мае, заявив, что новые правила «помогут жителям Небраски достичь большей самообеспеченности за счет трудоустройства и других значимых видов деятельности». (Уровень безработицы в Небраске в феврале составлял 3,1%, что является одним из самых низких показателей в стране.) Джефф Пауэлл, представитель департамента здравоохранения штата, заявил, что у штата нет оценки того, сколько людей в конечном итоге лишатся страхового покрытия после введения этой политики. Однако Пауэлл отметил, что, по оценкам, от 60% до 72% людей, участвующих в программе расширения Medicaid, соответствуют требованиям по трудоустройству или имеют право на освобождение от них. Сторонники Medicaid заявляют, что многие имеющие право на участие люди могут лишиться страхового покрытия, утверждая, что власти Небраски не предоставили участникам программы достаточного предварительного уведомления или четких инструкций о том, как работает этот процесс. «Подавляющее большинство жителей Небраски работают или подпадают под исключение, но проблема в бюрократических проволочках. Именно это и вызывает проблемы», — заявила во время телефонной конференции Сара Мареш, директор программы доступа к медицинскому обслуживанию в Nebraska Appleseed, некоммерческой правозащитной организации. Чтобы сохранить страховое покрытие, люди должны предоставить подтверждение того, что они работают, занимаются волонтерской деятельностью или выполняют общественные работы не менее 80 часов в месяц, либо учатся в учебном заведении или проходят профессиональное обучение не менее половины рабочего времени. Начиная со следующего года, штат будет пересматривать право на получение страхового покрытия каждые шесть месяцев, а не раз в год, как раньше. Некоторые группы населения — в том числе беременные женщины, родители маленьких детей и люди с ограниченными возможностями — освобождаются от требований по трудовой деятельности. Люди также освобождаются от этих требований, если у них диагностированы определенные заболевания. В конце апреля штат опубликовал список диагнозов, которые позволяют квалифицировать человека как «медицински слабого» и дают ему право на освобождение. Список занимает почти 300 страниц, опирается на тысячи медицинских кодов и перечисляет заболевания на высокотехническом языке (например, «острый инфаркт миокарда, неуточненный» означает сердечный приступ). «Это не очень просто», — сказала Элли Гарднер, старший аналитик по вопросам политики в команде по вопросам здравоохранения в Центре бюджетных и политических приоритетов, беспартийной исследовательской группе. «Если вы участвуете в программе, вам приходится разбираться во всех этих 295 страницах кодов, чтобы понять, имеется ли у вас заболевание, дающее право на освобождение от уплаты взносов». Гарднер опасается, что люди, имеющие соответствующее заболевание, могут по непреднамеренной ошибке не получить освобождение. На сайте штата указано, что сотрудники органов здравоохранения будут анализировать имеющиеся данные о медицинских заявках примерно за 90 дней до окончания периода действия права участника на освобождение. Если у человека имеется соответствующее медицинское показание, он будет считаться имеющим право на освобождение «без необходимости предпринимать дополнительные действия». Однако, как отметила Гарднер, данные штата по заявкам иногда могут поступать с задержкой, и эти данные могут отсутствовать в момент, когда штат пытается автоматически освободить людей от уплаты. В таких случаях людям придется самостоятельно подать форму, в которой они заявят, что у них имеется одно из перечисленных штатом заболеваний. «Кроме того, конкретные заболевания не указаны явно в форме индивидуального заявления, где человек мог бы понять: “А, я действительно имею право на эту льготу, известную как “медицинская немощность”», — сказала она. «Я думаю, что это вызовет большую путаницу». Доктор Адам Гаффни, врач отделения интенсивной терапии и доцент Гарвардской медицинской школы, сказал, что обременительные требования к документации неизбежно приведут к тому, что участники программы Medicaid — многие из которых являются инвалидами — окажутся в затруднительном положении. «Быть больным нелегко, и особенно трудно ориентироваться в бюрократических процедурах и оформлять документы на исключения, такие как хронические заболевания», — сказал Гаффни. По его словам, поспешное внедрение этих изменений, скорее всего, приведет к масштабным сбоям в оказании медицинской помощи пациентам. Люди могут не осознавать, что лишились страхового покрытия, пока не пойдут к врачу. «Даже кратковременные перерывы в страховом покрытии могут привести к опасным, даже смертельным перерывам в медицинской помощи», — сказал он. «Например, пациент с повышенным кровяным давлением, не получающий медицинской помощи, подвергается повышенному риску сердечного приступа или инсульта». Поуэлл из департамента здравоохранения штата сообщил, что в декабре штат начал уведомлять участников программы Medicaid, а затем рассылал им SMS-сообщения и электронные письма. Штат также провел информационную кампанию на телевидении, радио и в Интернете. Он сказал, что Небраска внедрила требования к трудовой деятельности раньше федерального срока, потому что «была готова к этому с операционной точки зрения». «Внедрение в Небраске отражает продуманный, поэтапный подход, направленный на защиту участников, имеющих право на участие в программе», — сказал он.