Что означает закрытие правительства для Medicare, Medicaid и других программ здравоохранения

Ваше страховое покрытие по программам Medicare, Medicaid или Affordable Care Act не исчезнет во время приостановки работы правительства, но изменения в некоторых льготах и сокращение числа государственных служащих, которые могут оказать помощь, все же могут нарушить предоставление медицинской помощи миллионам людей. В центре спора о приостановке работы правительства лежит вопрос о том, примут ли лидеры Республиканской партии требование Демократической партии продлить субсидии Obamacare до истечения их срока в конце года и начала резкого роста страховых взносов. Демократы также пытались отменить сокращения Medicaid, введенные президентом Дональдом Трампом, но Республиканская партия не проявила к этому никакого интереса. К счастью для обычных людей, основные программы, такие как Medicare и Medicaid, будут продолжать работать, поскольку их финансирование закреплено законом. Однако популярная льгота Medicare — телемедицина — уже прекратила действовать для многих, и так называемые дискреционные программы, такие как Community Health Centers (CHC), могут оказаться под угрозой, если Конгресс не примет меры в ближайшее время. Согласно данным Центров услуг Medicare и Medicaid, этими программами охвачено более 167 миллионов человек, что составляет примерно половину населения США. Вот что означает закрытие правительства для медицинского страхования: Medicare и телемедицина Одной из первых жертв закрытия правительства стали услуги телемедицины, предоставляемые людям, застрахованным по программе Medicare. Правило, принятое в период пандемии, которое позволяло пациентам Medicare обращаться к врачам из дома, а не только в сельских клиниках, и расширяло круг поставщиков медицинских услуг, покрываемых страховкой, истекло во вторник, лишив доступа к услугам многих пожилых людей, прикованных к дому. Услуга останется недоступной, если Конгресс не включит финансирование в предстоящий законопроект о расходах. Это означает, что покрытие телемедицины вернется к правилам, действовавшим до пандемии, в соответствии с которыми оно в основном ограничивалось людьми, проживающими в сельских районах, сказал Алекс Коттрилл, старший аналитик по вопросам политики в KFF, беспартийной исследовательской группе по вопросам политики в области здравоохранения. В этой политике было несколько исключений, которые позволяли покрытие для людей, проходящих домашний диализ, или тех, кто перенес инсульт. В прошлом году более 6,7 миллиона пожилых людей получили медицинскую помощь через услуги телемедицины. Джозеф Фуртадо, президент Аризонской ассоциации по уходу на дому, которая выступает за телемедицину, сказал, что пока будет продолжать принимать пациентов, рискуя не получить возмещение, если Конгресс решит не продлевать финансирование. Другие поставщики могут не пойти на такой риск и отказать пациентам, сказал он. «Телемедицина — это не вопрос удобства», — сказал он. «Это бабушка, которая не может выйти из дома. Это бабушка, которая только что вернулась из больницы и не может выйти, чтобы пойти к врачу. Вы не хотите идти к врачу, когда приходите домой, и иногда это опасно». В ближайшей перспективе покрытие Medicare в более широком смысле будет продолжаться во время закрытия, что означает, что пациенты смогут посещать своих врачей и других поставщиков медицинских услуг — хотя, скорее всего, лично, сказал Коттрилл. «Поскольку Medicare классифицируется как обязательная программа, ее финансирование не требует ежегодного утверждения Конгрессом, и услуги, покрываемые Medicare, будут по-прежнему доступны во время закрытия», — сказал он. По словам Котрилла, пациенты могут столкнуться с более длительным временем ожидания при звонках в Medicare, а поставщики медицинских услуг могут испытывать некоторые задержки с выплатами из-за отправки некоторых сотрудников агентства в отпуск. По данным CMS, покрытие Medicaid для людей, зарегистрированных в программе Medicaid, которая финансируется совместно штатами и федеральным правительством, также будет продолжаться до конца этого года и части следующего года. В заявлении на своем веб-сайте CMS сообщила, что «будет иметь достаточно средств для финансирования Medicaid в первом квартале 2026 финансового года». Арт Каплан, глава Отдела медицинской этики Медицинского центра NYU Langone в Нью-Йорке, сказал, что очень вероятно, что к тому времени агентство получит дополнительное финансирование. По его словам, вероятность того, что закрытие «продлится так долго», невелика. Покрытие по программе медицинского страхования детей (Children’s Health Insurance Program), которая предоставляет медицинское страхование детям и беременным женщинам из семей, зарабатывающих слишком много, чтобы иметь право на Medicaid, также останется. «CMS сохранит персонал, необходимый для выплат штатам, имеющим право на участие в программе медицинского страхования детей (CHIP)», — заявило агентство. Субсидии Obamacare Люди по-прежнему смогут получать страховое покрытие через свои планы ACA. Но, по словам Каплана, могут быть последствия, если Конгресс решит не продлевать расширенные субсидии ACA в предстоящем законопроекте, что является камнем преткновения для демократов, которые хотят, чтобы субсидии продолжались. Увеличенные субсидии были введены в действие в рамках Американского плана спасения 2021 года, который сделал планы ACA доступными для многих семей среднего класса. Закон о снижении инфляции 2022 года продлил действие субсидий до 2025 года. Без субсидий, согласно анализу KFF, в следующем году страховые взносы, оплачиваемые из собственного кармана, могут вырасти на 114%. Когда 1 ноября начнется открытая регистрация в ACA, семьи могут столкнуться с шоком от цен, сказал Каплан. И даже если Конгресс восстановит субсидии позднее в этом году, некоторые люди могут решить не регистрироваться, полагая, что расходы останутся высокими. «Если они не предпримут никаких действий в течение 30 дней, люди увидят значительный рост стоимости своего медицинского страхования», — сказал Каплан. Он добавил, что для республиканцев и Трампа может возникнуть серьезный политический риск, если они не продлят субсидии. «Это не люди, которые находятся в крайней бедности. Часто это люди из рабочего класса, которые используют субсидии, чтобы получить доступ к медицинскому обслуживанию, когда оно не предоставляется по месту работы», — сказал он. «Я думаю, что они в некоторой степени поддерживали Трампа и MAGA, и они не будут рады такому скачку». Местные медицинские клиники По словам Лоуренса Гостина, директора Института национального и глобального здравоохранения имени О'Нила при Джорджтаунском университете, если закрытие продлится несколько недель, это будет иметь «существенные» последствия для общественного здравоохранения. «Это затронет многие функции CDC, такие как надзор за заболеваниями и финансирование государственных и местных департаментов здравоохранения», — сказал Гостин. Центры по контролю и профилактике заболеваний оказывают поддержку в отслеживании респираторных заболеваний, таких как Covid и грипп, а также предоставляют гранты штатам, в том числе на программы профилактики хронических заболеваний и вакцинации. Финансирование федеральных квалифицированных медицинских центров уже истекло в связи с закрытием правительства. Но, по данным Национальной ассоциации общественных медицинских центров, клиники, по крайней мере на данный момент, вряд ли пострадают. Эти центры «не должны испытывать немедленного перебоя в финансировании», написала в электронном письме Эми Симмонс, пресс-секретарь NACHC. Симмонс сказала, что группа поддерживает контакт с Управлением ресурсов и услуг здравоохранения, где чиновники заявили, что выделено достаточно средств «для поддержания работы CHC и удержания персонала, пока государственные услуги приостановлены». По словам Симмонс, число людей, обращающихся за медицинской помощью в общественные медицинские центры, достигло максимального уровня за последние десятилетия и составляет до 52 миллионов человек. По словам Гостина, могут быть сокращены или отложены экстренные услуги, такие как те, которые предоставляет Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям, а также финансирование текущих и новых биомедицинских исследований. «Чем дольше продолжается остановка работы правительства, тем больше риски для общественного здоровья», — сказал он. «Остановка работы правительства имеет жизненно важные последствия для самых уязвимых граждан Америки».