Минздрав пошел на соглашение с крупнейшими медицинскими группами США при пересмотре педиатрической гендерной помощи

В четверг Министерство здравоохранения и социальных служб США опубликовало обзор, в котором говорится, что качество доказательств, касающихся влияния ухода за несовершеннолетними в переходный период, «очень низкое», и что в результате многие американские врачи умудряются непреднамеренно «подводить своих пациентов», оказывая им такую помощь. «Главная тема этого обзора заключается в том, что многие американские медики и ассоциации не выполнили свой долг по обеспечению приоритета интересов здоровья маленьких пациентов», - говорится в заключении 409-страничного отчета. В обзоре HHS говорится, что существует мало данных о влиянии медицинских вмешательств для молодых людей с гендерной дисфорией на «психологические результаты, качество жизни, сожаление или долгосрочное здоровье». В то же время в обзоре говорится, что «доказательства вреда, связанного с педиатрическим медицинским переходом в систематических обзорах», „скудны“, но «этот вывод следует интерпретировать с осторожностью», поскольку нет исследований, которые бы отслеживали и сообщали о вреде. В докладе также резко критикуется Всемирная профессиональная ассоциация трансгендерного здоровья, международная некоммерческая организация, состоящая из медицинских работников, которая разрабатывает рекомендации по охране здоровья трансгендеров, утверждая, что ее рекомендации предвзяты и политически мотивированы. В отчете HHS утверждается, что WPATH оказывает влияние на США. медицинские ассоциации, чтобы создать ложное представление о том, что существует консенсус в отношении помощи несовершеннолетним в переходный период, несмотря на опасения информаторов и лиц, не прошедших переходный период, или относительно небольшое число людей, которые больше не идентифицируют себя как трансы или сожалеют о полученной ими помощи в переходный период. Обзор также ставит под сомнение растущее число исследований последних лет, которые выявили значительную независимую связь между гендерной дисфорией и самоубийством, а также исследования, которые связывают доступ к помощи при переходе с улучшением психического здоровья молодежи. В итоге обзор HHS призывает использовать психотерапию в качестве «неинвазивной альтернативы эндокринным и хирургическим вмешательствам для лечения детской гендерной дисфории» и провести дополнительные исследования влияния исследовательской психотерапии на несовершеннолетних с гендерной дисфорией. Доклад знаменует собой последнюю эскалацию усилий администрации Трампа, направленных на ограничение доступа трансгендерных людей к медицинской помощи и другим правам. В первые недели своего правления президент Дональд Трамп издал несколько указов, направленных против транссексуалов, в том числе один, объявляющий, что существует только два неизменных пола, назначаемых при рождении, другой запрещающий транссексуалам служить или поступать на военную службу, а третий - запрещающий федеральное финансирование больниц, оказывающих помощь несовершеннолетним в переходном возрасте. Приказ, касающийся ухода за несовершеннолетними транссексуалами, был подписан в январе. 28, потребовал от Министерства здравоохранения опубликовать обзор существующей литературы по «лучшим практикам укрепления здоровья детей с гендерной дисфорией» - медицинским термином, обозначающим дистресс, вызванный несоответствием между полом человека при рождении и его гендерной идентичностью. В обзоре HHS отмечается, что он «не является руководством по клинической практике», которое призвано помочь врачам и пациентам принимать решения о лечении, «и не дает законодательных или политических рекомендаций». Тем не менее, обзор может повлиять на доступ несовершеннолетних к переходному лечению по всей стране, добавив топлива в политическую бурю вокруг него. Выводы обзора означают значительный разрыв между федеральным правительством и позицией основных медицинских ассоциаций США, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию педиатрии и Американскую психологическую ассоциацию, которые поддерживают доступ несовершеннолетних к помощи, связанной с переходом, и выступают против ограничений на нее. В результате обзор вызвал немедленную реакцию со стороны медицинских ассоциаций и транс-активистов, которые раскритиковали его методы и отсутствие прозрачности. Особенно примечательно, что HHS не указало ни одного из авторов обзора, что представляется нарушением протокола, поскольку имена авторов, как правило, должны быть указаны в любой научной публикации. «Хотя это систематический обзор литературы по данному вопросу, выполненный экспертами в данной области, доверие к этому отчету падает в глазах многих людей в научном и медицинском сообществах, потому что эти эксперты нигде не названы», - сказала доктор Морисса Ладински, клинический профессор педиатрии в медицинской школе Стэнфордского университета. Она добавила, что в научных отчетах такого рода обычно указываются имена экспертов, которые их рецензировали, а в данном обзоре этого нет. Неясно, был ли рецензирован весь отчет или только его часть. В пресс-релизе, выпущенном HHS в четверг, говорится следующее: «Главы этого обзора были подвергнуты экспертной оценке до публикации, и в ближайшие дни начнется экспертная оценка после публикации с участием заинтересованных сторон с различными точками зрения». Ладински сказал, что это крайне необычно, и что постпубликационная экспертная оценка обычно проводится только в тех случаях, когда выводы исследования или отчета вызывают «серьезные сомнения». HHS не ответило на просьбу прокомментировать имена авторов, исключенных из отчета, или процесс рецензирования. Сьюзан Дж. Крессли, президент Американской академии педиатрии, заявила, что организация «глубоко встревожена» этим докладом. «Чтобы такой анализ заслуживал доверия, он должен учитывать все имеющиеся данные и весь спектр клинических исходов, а не полагаться на отдельные точки зрения и узкий набор данных», - говорится в заявлении Крессли. «Этот отчет искажает текущий медицинский консенсус и не отражает реалии педиатрической помощи». В обзоре также пропагандируется «исследовательская психотерапия», под которой понимается разговорная терапия в качестве альтернативного лечения блокаторам полового созревания или гормональной терапии. Согласно обзору, в ходе такой терапии терапевты пытаются помочь подросткам «смириться со своим телом» или принять свой пол при рождении. Некоторые из крупнейших в стране организаций по защите прав ЛГБТК - в том числе GLAAD, организация по защите прав ЛГБТК в СМИ, и The Trevor Project, организация по предотвращению самоубийств и кризисному вмешательству для молодежи ЛГБТК, - а также медицинские эксперты, специализирующиеся на исследованиях, касающихся помощи молодежи ЛГБТК, заявили, что «исследовательская психотерапия» часто является другим способом обозначения «конверсионной терапии», или дискредитированной практики, которая пытается изменить чью-либо сексуальную ориентацию или гендерную идентичность. «Это аргумент, который они используют уже несколько десятилетий, и на самом деле это конверсионная терапия», - говорит Даг Холдеман, психолог и профессор клинической психологии в Университете Джона Ф. Кеннеди. «Мы живем в эпоху, когда администрация с самого первого дня дала понять, что ее желание - полностью стереть транс-идентичность». Холдеман, который также является автором книги "The Case Against Conversion „Therapy“: Evidence, Ethics, and Alternatives«, говорит, что многолетние исследования показывают, что попытки заставить транс-людей »принять" свой пол при рождении имеют негативные последствия для психического здоровья. В обзоре HHS говорится, что «исследовательская» терапия приравнивается к так называемой конверсионной терапии, и утверждается, что любая психотерапия является «исследовательской по определению». В обзоре также упоминаются многочисленные «разоблачители», то есть люди, которые ранее помогали оказывать помощь трансгендерным подросткам, но впоследствии отреклись от этой помощи. В нем упоминается Джейми Рид, бывший работник Центра трансгендеров при детской больнице Сент-Луиса, которая в 23-страничном письменном заявлении под присягой утверждала, что детям регулярно назначали блокаторы полового созревания или гормональную терапию без «надлежащей или точной» оценки психического здоровья. Ее утверждения были использованы законодателями штата в поддержку закона, который в конечном итоге запретил гендерно-утверждающее лечение несовершеннолетних в штате Миссури. В обзоре говорится, что опасения информаторов «не учитывались, отвергались или игнорировались видными защитниками и практиками педиатрического медицинского перехода». Рид заявила, что «как разоблачительница, упомянутая в отчете, и как лесбиянка, обладающая глубокими знаниями в этой области, я полностью согласна с выводами» обзора. «Гендерная медицина с самого начала была терапией, обращенной в геев», - сказал Рид в заявлении для NBC News. В обзоре Министерства здравоохранения говорится об этой истории и делается вывод, что эта практика вызывает «серьезные опасения с точки зрения справедливости» из-за чрезмерной представленности ЛГБ-молодежи среди пациентов. Как демократ с многолетним стажем, я считаю, что настало время для двухпартийной поддержки признания выводов этого отчета". Ранее Ладински в течение 10 лет работала педиатром в Бирмингеме, штат Алабама, где лечила сотни подростков-транссексуалов, пока в 2022 году в штате не был введен запрет на переходный возраст для несовершеннолетних. Этот штат является одним из 25, где были введены подобные ограничения. «Все, кто работает на передовой, скажут вам, что в этих 25 штатах, где запрещены некоторые виды помощи, мы еще не узнали ни об одном молодом человеке, который больше не является трансгендером», - сказала Ладински.