На кого распространяется Medicaid? Как может отразиться сокращение бюджета, предложенное Конгрессом

Бюджетная резолюция, принятая во вторник республиканцами Палаты представителей, может поставить под угрозу медицинское страхование миллионов людей с низкими доходами и инвалидов, пользующихся программой Medicaid, если законодатели последуют предложенному ими сокращению расходов, предупреждают эксперты. Бюджетный план предписывает Комитету по энергетике и торговле, который курирует Medicaid, определить по меньшей мере 880 миллиардов долл. для сокращения обязательных расходов в течение следующих 10 лет. Ожидается, что сэкономленные средства пойдут на продление налоговых льгот президента Дональда Трампа 2017 года, срок действия которых истекает в конце этого года. Хотя в резолюции не упоминается конкретно Medicaid, эксперты говорят, что республиканцам будет невозможно достичь этой цели без значительных сокращений программы здравоохранения, поскольку она является одним из крупнейших источников федеральных расходов, на которые, по данным правительства, уходит более 600 миллиардов долл. в год. «Математика говорит о том, что сокращать расходы придется в основном за счет Medicaid», - говорит Робин Рудовиц, директор программы по Medicaid и незастрахованным в KFF, некоммерческой группе, занимающейся вопросами политики в области здравоохранения. «Медикейд исключен из списка, а других источников финансирования, на которые могла бы обратить внимание Торговая палата по энергетике, просто нет». (Во время своей президентской кампании Трамп поклялся сохранить Medicare.) Ожидается, что возможные сокращения не ограничатся теми, кто воспользовался расширением Medicaid в 2014 году в соответствии с Законом о доступном здравоохранении, и потенциально затронут почти всех людей, участвующих в программе. «Все, кто полагается на Medicaid, окажутся под угрозой», - говорит Эдвин Парк, профессор-исследователь Школы государственной политики Маккорта при Джорджтаунском университете в Вашингтоне, округ Колумбия. „Конкретные детали предложения будут иметь значение - каждый штат пострадает, и насколько сильно они пострадают, будет разным, - но, безусловно, все они окажутся под угрозой“. На кого распространяется Medicaid? Программа Medicaid предоставляет медицинскую страховку в первую очередь людям с низкими доходами, хотя она охватывает и другие группы населения, включая пожилых людей, беременных женщин и людей с ограниченными возможностями. Это около 72 миллионов человек. По данным KFF, в 2023 году программа Medicaid охватывала почти 4 из 10 детей, в том числе более 8 из 10 детей, живущих в бедности, 1 из 6 взрослых и почти половину взрослых, живущих в бедности. Программа охватывает более 1 из 4 взрослых с ограниченными возможностями и обеспечивает 41% всех родов в США. «Существует ощущение, что Medicare и Social Security - это своего рода священные программы, а Medicaid часто не относят к этой категории», - говорит Эллисон Оррис, директор по политике Medicaid в аналитическом центре Center on Budget and Policy Priorities. «Опросы, проведенные за последние несколько лет, показывают, что две трети взрослого населения США имеют то или иное отношение к программе Medicaid, и почти три четверти населения в целом положительно относятся к этой программе. И это потому, что Medicaid действительно касается людей и обеспечивает медицинское обслуживание на всех этапах жизни». Программа финансируется совместно штатами и федеральным правительством. Штаты покрывают первоначальные расходы на лечение, а затем федеральное правительство возмещает не менее 50%. Когда Закон о доступном медицинском обслуживании распространил действие программы Medicaid на большее число людей, федеральное правительство обязалось оплачивать не менее 90 % всех расходов за людей, которые вошли в программу в связи с ее расширением в каждом штате. Доля населения, охваченного программой Medicaid, варьируется в зависимости от штата, но, по данным KFF, к штатам с наибольшим числом участников относятся Калифорния, Нью-Мексико, Арканзас, Луизиана, Кентукки, Западная Вирджиния и Нью-Йорк. Программа охватывает почти половину жителей Пуэрто-Рико, что является самой большой долей среди штатов и территорий. Только 10 штатов, включая Флориду и Техас, не участвуют в расширении программы Medicaid. По словам Орриса, с уменьшением количества долларов, поступающих от федерального правительства, штаты будут нести большую долю расходов на программу Medicaid, которую многие из них, скорее всего, не смогут себе позволить. «Ограничение федеральных расходов не приведет к тому, что потребности в здравоохранении исчезнут», - сказал Оррис. «Оно просто перекладывает риск увеличения расходов на штаты и заставляет штаты выбирать: сокращать ли охват, сокращать ли право на получение помощи, сокращать ли ставки поставщиков услуг?» Что делать с мошенничеством в Medicaid? Бюджетный план палаты представителей GOP - это лишь первый шаг в серии переговоров между законодателями палаты и сената, прежде чем законопроект попадет на стол Трампа. Лидеры республиканцев утверждают, что предлагаемые сокращения бюджета позволят искоренить мошенничество в системе Medicaid, но Парк из Джорджтауна говорит, что нет никаких данных, подтверждающих утверждение, что мошенничество в Medicaid более распространено, чем в других частях системы здравоохранения, включая Medicare и частное страхование. В среду спикер Палаты представителей Майк Джонсон (R-La.) заявил в эфире CNN, что законодатели не собираются сокращать пособия Medicaid. «Мы собираемся позаботиться о тех, кто является законными бенефициарами программы», - сказал Джонсон. «Мы собираемся бороться с мошенничеством, расточительством и злоупотреблениями, и именно здесь мы получим экономию для выполнения этой миссии». Парк сказал, что это вводит в заблуждение. «Аргумент о мошенничестве используется для оправдания сокращения расходов на Медикейд, но основные предложения, которые рассматриваются сегодня для достижения этой цели в 880 миллиардов долл., - это те же самые основные сокращения расходов на Медикейд, которые были включены в законопроекты об отмене и замене Закона о доступном здравоохранении [2017 года], которые в итоге провалились», - сказал Парк. «Тогда не было и речи о борьбе с мошенничеством, расточительством и злоупотреблениями». Республиканцы говорят: «Мы не собираемся причинять вред участникам программы, мы не собираемся причинять вред людям, мы просто будем бороться с расточительством, мошенничеством и злоупотреблениями», - сказал Оррис. «Но я думаю, что нам нужно разобраться с этим и понять, что, как и в любой другой программе здравоохранения, в Medicaid есть неправомерные выплаты, которые, как правило, являются результатом неполного заполнения документов». Это происходит во всех программах». По мнению экспертов, этот аргумент смещает акцент с вреда, который понесут люди разных возрастов и доходов, если Medicaid будет сокращена. «Конгресс вряд ли скажет: «Дорогие штаты, вам нужно сократить покрытие для людей с ограниченными возможностями», - говорит Оррис. «Все эти трудные решения будут принимать штаты, и трудно сказать, что какая-либо группа населения останется в стороне, особенно если вы попадете в сферу достаточно больших сокращений, которые приведут к закрытию больниц и повлияют на доступ к медицинской помощи». Без страховки Medicaid у людей часто нет других вариантов. «Медикейд - это такая сложная программа, которая охватывает так много различных аспектов системы здравоохранения, многие из которых люди не до конца осознают», - сказал Рудовиц. «Мы знаем, что большинство людей, лишившихся Medicaid, скорее всего, станут незастрахованными, а затем все равно будут нуждаться в медицинских услугах, и, возможно, все еще будут приходить в клиники, а поставщики услуг, скорее всего, не получат возмещения».