Некоторые компьютерные томографы могут содержать слишком много радиации, считают исследователи

Ребекка Смит-Биндман, профессор медицинского факультета Калифорнийского университета в Сан-Франциско, уже более десяти лет исследует тревожный риск того, что один из самых ценных инструментов современной медицины - компьютерная томография - иногда может вызывать рак. Смит-Биндман и ее коллеги-единомышленники давно добиваются принятия федеральных мер, направленных на повышение безопасности пациентов, проходящих компьютерную томографию. Согласно новым правилам Medicare, вступившим в силу в этом году, больницы и центры визуализации должны начать собирать и распространять больше информации об излучении, которое испускают их томографы. По данным IMV, компании, занимающейся исследованиями медицинского рынка, ежегодно в США проводится около 93 миллионов КТ-сканирований. Более половины этих сканирований приходится на людей в возрасте 60 лет и старше. При этом уровень радиации при сканировании органов и структур внутри тела практически не регулируется. По словам Смита-Биндмана и других критиков, дозы облучения непостоянны, сильно варьируются в разных клиниках и слишком часто бывают неоправданно высокими. «Это непостижимо», - говорит Смит-Биндман. «Мы делаем все больше и больше КТ, а дозы все растут». Одна компьютерная томография может подвергнуть пациента в 10 или 15 раз большему облучению, чем другая, говорит Смит-Биндман. «Разброс очень велик, - говорит она, - и дозы различаются на порядок - в десять раз, а не на 10% - для пациентов с одной и той же клинической проблемой». По данным исследования, опубликованного ею и группой международных коллег, в учреждениях-аутсайдерах разброс еще выше. В 2009 году она и другие исследователи предположили, что высокие дозы могут быть причиной 2% раковых заболеваний. Текущие исследования показывают, что эта цифра, вероятно, выше, поскольку сегодня проводится гораздо больше сканирований. Риск развития рака при компьютерной томографии для каждого отдельного пациента очень низок, хотя он возрастает для пациентов, которые проходят множество сканирований в течение жизни. Радиологи не хотят отпугивать пациентов, которые могут получить пользу от визуализации, играющей решающую роль в выявлении опасных для жизни состояний, таких как рак и аневризмы, и помогающей врачам проводить сложные процедуры. Но новые правила сбора данных, введенные Центром по контролю за медицинскими услугами (Centers for Medicare) В случае несоблюдения требований поставщики могут столкнуться с финансовыми штрафами в рамках программы Medicare, хотя они тоже будут вводиться постепенно, начиная с 2027 года. Когда администрация Байдена выпустила новые рекомендации, представитель CMS сообщил в электронном письме, что чрезмерное и ненужное облучение - это риск для здоровья, который можно устранить путем измерения и обратной связи с больницами и врачами. В то время агентство отказалось предоставить официального представителя для интервью. Администрация Трампа не ответила на просьбу о комментарии для этой статьи. Leapfrog Group, организация, отслеживающая безопасность больниц, приветствовала новые правила. «Облучение - это очень серьезная проблема безопасности пациентов, поэтому мы приветствуем то, что CMS сосредоточилась на компьютерной томографии», - сказала Лия Биндер, президент и генеральный директор группы. Leapfrog установила стандарты облучения детей при визуализации, «и мы обнаружили значительные различия между больницами», - добавила Биндер. В 2019 году CMS заключила контракт с UCSF на исследование решений, направленных на поощрение более точного измерения и оценки КТ, что привело к разработке нового подхода агентства. Однако Американский колледж радиологии и три другие ассоциации, занимающиеся медицинской визуализацией, выступили против проекта правил CMS, когда они находились на рассмотрении, утверждая в письменных комментариях в 2023 году, что они чрезмерно громоздки, будут обременительны для поставщиков и могут увеличить стоимость сканирования. В то время группа также была обеспокоена тем, что медицинские учреждения должны будут использовать единый запатентованный технический инструмент для сбора данных о дозировке и всех связанных с ней данных сканирования. Единственная компания, о которой идет речь, Alara Imaging, поставляет бесплатное программное обеспечение, необходимое радиологам и радиологическим программам для соблюдения новых правил. Обещание сделать его бесплатным включено в авторские права компании. Смит-Биндман является соучредителем Alara Imaging, и UCSF также имеет долю в этой компании, которая разрабатывает другие медицинские технологии, не связанные с правилами визуализации CMS, которые она планирует коммерциализировать. Но недавно ситуация изменилась. В заявлении Джуди Берлсон, вице-президента ACR по программам управления качеством, говорится, что CMS допускает других поставщиков и что сама ACR «ведет переговоры с Alara» по вопросам сбора и предоставления данных. Кроме того, компания Medisolv, занимающаяся вопросами качества медицинского обслуживания, сообщила, что по крайней мере один клиент работает с другим поставщиком, Imalogix, над данными о дозе облучения при КТ. Несколько десятков организаций по качеству и безопасности здравоохранения, включая некоторых национальных лидеров в области безопасности пациентов, таких как Институт совершенствования здравоохранения, поддержали усилия CMS. Озабоченность по поводу дозировки при КТ существует давно. В 2009 году в журнале JAMA Internal Medicine было опубликовано историческое исследование, проведенное исследовательской группой, в которую входили эксперты из Национального института рака, Министерства по делам ветеранов и университетов, согласно которому компьютерная томография ежегодно приводит к 29 000 случаев рака в США, что составляет около 2 % от всех случаев, диагностируемых в год. Но количество КТ-сканирований продолжало расти. К 2016 году их количество оценивалось в 74 миллиона, что на 20 % больше за десятилетие, хотя радиологи утверждают, что дозы радиации на одно сканирование снизились. Некоторые исследователи отмечают, что американские врачи заказывают гораздо больше изображений, чем врачи в других развитых странах, утверждая, что некоторые из них являются расточительными и опасными. Более поздние исследования, некоторые из которых изучали пациентов детского возраста, а некоторые опирались на данные о воздействии радиации, полученные от людей, переживших атомную бомбардировку Хиросимы и Нагасаки в Японии, также выявили риск, связанный с компьютерной томографией. Пожилые люди могут подвергаться большему риску развития рака из-за визуализации, которую они проходили в более раннем возрасте. Ученые подчеркивают необходимость быть особенно осторожными с детьми, которые могут быть более уязвимы к воздействию радиации в юном возрасте и столкнуться с последствиями кумулятивного облучения с возрастом. Макс Винтермарк, нейрорадиолог из Онкологического центра МД Андерсона в Хьюстоне, который участвовал в работе по надлежащему использованию изображений, говорит, что врачи обычно следуют протоколам дозирования при проведении компьютерной томографии. Кроме того, технологии совершенствуются; он ожидает, что вскоре искусственный интеллект будет помогать врачам определять оптимальное использование изображений и дозировку, обеспечивая «минимальную дозу облучения, чтобы поставить диагноз, который мы пытаемся достичь». Но он сказал, что приветствует новые правила CMS. «Я думаю, что эти меры помогут ускорить переход к все более низким дозам», - сказал он. «Они полезны».