Обновлены рекомендации по скринингу остеопороза: Нужно ли вам делать сканирование костей?

Насколько крепки ваши кости? По меньшей мере каждая пятая женщина старше 50 лет в США страдает остеопорозом, но многие об этом не подозревают. Женщины в возрасте 65 лет и старше должны пройти сканирование плотности костей для выявления остеопороза, рекомендуют обновленные рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США. Остеопороз часто называют «тихой болезнью», потому что симптомы практически отсутствуют, пока не произойдет перелом кости, обычно в бедре, запястье или позвоночнике. Наибольшему риску потери костной массы подвержены женщины, пережившие менопаузу, хотя это заболевание может поражать и мужчин. Для женщин в постменопаузе моложе 65 лет целевая группа - влиятельная группа медицинских экспертов, назначенная правительством, - подтвердила существующую рекомендацию, согласно которой при наличии одного или нескольких факторов риска, таких как низкая масса тела, семейная история переломов бедра, курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя, с помощью анкеты по оценке риска можно определить необходимость сканирования. Член целевой группы доктор Эса Дэвис, профессор семейной и общественной медицины Университета Мэриленда в Балтиморе, подчеркнул важность скрининга, поскольку остеопороз приводит к ослаблению костей и их более легкому перелому, что ведет к инвалидности, хроническим болям, потере независимости и даже смерти. По данным исследований, от 21% до 30% людей, перенесших перелом бедра, умирают в течение года. Хотя очевидных симптомов мало, могут быть признаки развития заболевания, такие как сутулая осанка, потеря роста и дискомфорт в костях. Однако боль в костях может быть симптомом различных заболеваний, в том числе артрита. «Остеопороз - это серьезное заболевание костей, которое возникает, когда организм теряет слишком много костной ткани, производит слишком мало костной ткани или и то, и другое, - говорит доктор Андреа Сингер, главный врач компании Bone Health. «В то время как слишком мало женщин проходят скрининг на остеопороз, еще меньше мужчин получают необходимое обследование», - говорит Сингер. Руководство целевой группы не располагает достаточными доказательствами, чтобы дать рекомендацию за или против скрининга у мужчин». Быстрая потеря веса представляет потенциальный риск Быстрая и значительная потеря веса может представлять риск для здоровья костей, говорит доктор Кристофер Макгоуэн, гастроэнтеролог и специалист по ожирению, который руководит компанией True You Weight Loss в Кэри, Северная Каролина. Обновленные рекомендации появились в связи с тем, что все больше женщин и мужчин принимают рецептурные препараты для снижения веса, такие как семаглутид - действующее вещество таких препаратов для снижения веса, как Ozempic и Wegovy от Novo Nordisk, и тирзепатид - действующее вещество препарата Zepbound от Eli Lilly. Недавнее исследование показало, что у участников, принимавших препараты GLP-1 без физических нагрузок, наблюдалось значительное снижение плотности костной ткани в области бедер и позвоночника. Сочетание физических упражнений и препаратов для снижения веса защищало плотность костной массы. «Тем, кто подвержен риску снижения плотности костной ткани, особенно женщинам старше 65 лет, перед началом приема препаратов для борьбы с ожирением следует провести тест на плотность костной ткани, если он не проводился в последнее время», - говорит Макгоуэн. По его словам, предыдущие исследования людей, принимающих препараты для снижения веса, показывают, что от 25 до 40 % потерянного веса приходится на сухую мышечную массу, которая оказывает существенное влияние на силу, подвижность, здоровье костей и риск переломов. Представитель компании Novo Nordisk сообщил, что остеопороз не указан в качестве побочной реакции в информации о назначении препарата Ozempic. Представитель компании Lilly сказал: «Нет никакой информации или данных о влиянии тирзепатида на плотность костей или остеопороз». Можно ли предотвратить или обратить остеопороз? Остеопороз поддается профилактике и лечению, но эксперты подчеркивают, что это хроническое заболевание, такое же, как диабет и гипертония, поэтому оно не излечимо. Именно поэтому важно выявить его на ранней стадии. Большинство людей, страдающих остеопорозом, нуждаются в медикаментозном лечении для предотвращения переломов, говорят эксперты. «Стабилизация или улучшение плотности костей может быть достигнуто с помощью лекарств, так что риск переломов костей может быть снижен на половину или две трети в зависимости от используемого препарата и места перелома», - говорит Вебер. Доктор Фелиция Косман, эксперт по остеопорозу и профессор медицины Колумбийского университета, рекомендует всем людям придерживаться универсальных мер профилактики, которые включают в себя: Здоровое питание с большим количеством фруктов и овощей, отказ от чрезмерного курения и употребления алкоголя, активный образ жизни, включающий силовые тренировки, аэробные упражнения с отягощениями и тренировку равновесия, по мере необходимости, для снижения риска падений. Большинство исследований показывают, что силовые тренировки безопасны для пожилых пациентов с заболеваниями костей, но людям, подверженным риску переломов позвоночника, следует избегать упражнений, которые вызывают движения позвоночника вперед или быстрые скручивающие движения позвоночника, говорит Косман. Для здоровья костей важно достаточное количество кальция, витамина D и белка. Косман рекомендует по возможности получать кальций через пищу, стремясь ежедневно употреблять около трех продуктов, богатых кальцием, таких как молоко - лучше всего обогащенное растительное - йогурт и сыр. «Для людей с низкокальциевой диетой добавки кальция должны приниматься в минимальных дозах», - сказала она. Получить достаточное количество витамина D через пищевые источники сложнее, и хотя воздействие солнечного света позволяет коже вырабатывать его, этот процесс снижается под воздействием солнцезащитных средств, добавляет она. По ее словам, многие люди нуждаются в добавке витамина D, но доза варьируется в зависимости от конкретного человека. «Как правило, для людей в возрасте 50 лет и старше достаточно дозы витамина D в 800-1000 международных единиц в день», - говорит Косман. Крупное клиническое исследование, проведенное в 2022 году, показало, что добавки витамина D не предотвращают переломы у здоровых мужчин в возрасте 50 лет и старше и женщин в возрасте 55 лет и старше. Эксперты говорят, что если у вас возникли вопросы по поводу приема добавок с витамином D, лучше всего поговорить с врачом о риске и пользе.