Дефицит железа часто остается недиагностированным. Новые рекомендации могут изменить эту ситуацию.

Дефицит железа у девочек и молодых женщин часто остается незамеченным, однако появляются признаки того, что врачи наконец-то «просыпаются» и обращают внимание на это распространенное заболевание крови, которое может приводить к усталости или трудностям с концентрацией внимания. Впервые Американское общество гематологов предлагает рекомендации по стандартизации диагностики дефицита железа. «Надеемся, что новые рекомендации по скринингу будут способствовать более активному лечению одного из самых распространенных заболеваний крови», — сказала доктор Ариэла Маршалл, доцент кафедры гематологии, онкологии и трансплантологии Миннесотского университета. По данным исследования 2023 года, опубликованного в журнале JAMA, почти 40 % девочек-подростков и молодых женщин имеют низкий уровень железа; это первое исследование, посвященное дефициту железа у молодых женщин и девочек-подростков в США. Затем, в 2024 году, исследователи из больницы «Бригам энд Уименс» обнаружили, что почти каждый третий взрослый в США страдает дефицитом железа. Есть признаки того, что распространенность этого нарушения среди взрослых в США, возможно, действительно растет, — отмечает Лео Бакли, доцент кафедры внутренних болезней Медицинского центра Юго-Западного университета Техаса в Далласе. Бакли, который был соавтором исследования 2024 года, заявил, что последние исследования его команды показывают рост распространенности дефицита железа на 3 % в период с 1999 по 2020 год. Низкий уровень железа в крови определяется с помощью специального анализа крови, в ходе которого измеряется уровень ферритина — белка, отвечающего за накопление железа в клетках. В чём же проблема? Нормальные диапазоны уровня ферритина варьируются от лаборатории к лаборатории, а это означает, что некоторые случаи дефицита железа остаются незамеченными. В рекомендациях предлагаются новые «пороговые» значения уровня ферритина, указывающие на низкий уровень железа в крови. По словам Маршалла, эксперта гематологического общества, с учетом этих показателей некоторые люди, у которых ранее считалось, что уровень ферритина или запасы железа достаточно высоки, теперь будут классифицироваться как имеющие дефицит. Эти рекомендации также впервые устанавливают пороговые уровни для женщин с обильными менструациями. Доктор Эндрю Айзенбергер, директор отделения классической гематологии Медицинского центра Ирвинга при Колумбийском университете в Нью-Йорке, отметил, что осведомленность об этом состоянии растет. «На самом деле я не думаю, что случаев дефицита железа стало больше», — сказал Айзенбергер. «Я думаю, что мы просто начинаем осознавать эту проблему». Еще до появления новых рекомендаций инфлюенсеры в TikTok превратили «лицо с низким уровнем ферритина» в вирусный тренд, приписывая ему целый ряд симптомов — таких как бледность кожи, усталость, вздутие живота или выпадение волос. Женщины детородного возраста подвержены наибольшему риску дефицита железа, особенно те, у кого обильные менструации, в том числе некоторые женщины в перименопаузе, у которых менструации становятся более обильными из-за гормональных изменений. Поскольку железо содержится в эритроцитах крови, потеря большого количества крови означает потерю большого количества железа каждый месяц. Синдром раздраженного кишечника, который чаще встречается у женщин в США, также может вызывать дефицит железа, отметила Бакли. К другим заболеваниям, которые чаще встречаются у женщин и могут влиять на уровень железа, относятся эндометриоз, миома матки, желудочный шунтирующий операция и целиакия. Эйзенбергер отметила, что женщинам не стоит беспокоиться по поводу отдельных сообщений об усилении менструаций, связанных с вакцинами от COVID-19. Хотя исследования показали, что мРНК-вакцины вызывали временные изменения в менструальных циклах у некоторых женщин, таких изменений, продолжающихся в течение месяца или двух, должно быть недостаточно для развития дефицита железа. «Как правило, это не должно приводить к постоянному изменению интенсивности и частоты менструаций», — сказал Айзенбергер. Как диагностируется дефицит железа При рутинном полном анализе крови проверяется только уровень гемоглобина для выявления анемии, но поскольку этот тест не определяет уровень ферритина, нормальный результат не исключает дефицита железа. «Железо, по сути, является строительным материалом для эритроцитов, поэтому у человека может быть низкий уровень железа, но при этом еще не развилась анемия», — сказала Маршалл, отметив, что мнение о том, будто люди с дефицитом железа без анемии не испытывают серьезных симптомов, является «распространенным мифом». Симптомы могут варьироваться от усталости до «тумана в голове» и даже тяги к жеванию льда, добавила она. Маршалл надеется, что рекомендации ASH побудят врачей проверять уровень ферритина у пациентов с признаками низкого содержания железа, чтобы выявлять дефицит железа на более ранних стадиях. «Многие из нас, гематологов, понимают, что дефицит железа — явление очень распространенное, крайне редко диагностируемое и, следовательно, крайне редко лечимое», — сказала Маршалл. «Это чрезвычайно распространённое состояние, и зачастую его лечение сводится к очень простому приёму — назначению добавок железа». Согласно данным Кливлендской клиники, нормальный уровень ферритина в крови обычно колеблется от 12 до 140 нанограмм на миллилитр (нг/мл) у детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, от 15 до 205 нг/мл у женщин и от 30 до 566 нг/мл у мужчин. Уровни ниже этих диапазонов указывают на то, что в организме недостаточно запасов железа, что свидетельствует о дефиците железа. Поскольку в новых рекомендациях повышен пороговый уровень ферритина, у в остальном здоровых взрослых, включая женщин в период менструации или беременных, с уровнем ферритина 30 нг/мл или ниже теперь может быть поставлен диагноз «дефицит железа». Для женщин с обильными менструациями, которые относятся к группе наибольшего риска, пороговый уровень ферритина составляет 50 нг/мл или ниже. По словам Маршалла, эти рекомендации по сути «упрощают» постановку диагноза «дефицит железа». Айзенбергер отметила, что некоторые женщины не осознают, что у них обильные менструации, которые характеризуются просачиванием крови через тампон или прокладку каждые один-два часа. «Ко мне приходит женщина, и когда я спрашиваю её об интенсивности менструаций, о том, сколько дней они длятся и сколько гигиенических средств она использует, она отвечает, что это нормально и для неё это нормально, потому что так же обходится её сестра», — сказал Айзенбергер. «Но я удивляюсь, когда она говорит мне, что использует две прокладки одновременно или вынуждена надевать подгузник, чтобы выйти из дома, и считает это нормальным», — добавил он. Маршалл, специализирующаяся на нарушениях кровотечения и свертываемости крови, отметила, что эти рекомендации дают важные ориентиры врачам, лечащим женщин с обильными менструациями. «Сейчас слишком часто женщинам говорят: „О, ваш уровень ферритина составляет 25, но по данным нашей лаборатории он считается низким только при значении менее 15“», — сказала Маршалл. Благодаря новым рекомендациям «мы сможем назначить им лечение, и многие из этих женщин почувствуют себя значительно лучше после приема железа», — добавила она. Бакли отметила, что симптомы дефицита железа часто недооцениваются или упускаются из виду врачами, что задерживает постановку диагноза. «Это сложный вопрос, потому что симптомы не всегда очевидны», — сказала Бакли. «Это может быть что-то вроде усталости. В более тяжелых случаях может просто создаваться ощущение, что ум не так ясен, как раньше. У некоторых людей может развиться синдром беспокойных ног или менее распространённые побочные эффекты». Некоторые пациенты никогда не упоминают о своей усталости врачам, поскольку списывают её на напряжённый график, отметила Бакли. Лечение дефицита железа и анемии. Если не лечить это состояние, оно может перерасти в железодефицитную анемию, которая возникает, когда в организме недостаточно железа для синтеза гемоглобина — белка в эритроцитах, переносящего кислород. Этот тип анемии редко представляет угрозу для жизни, но может ухудшать качество жизни. Симптомы железодефицитной анемии включают головокружение, одышку, выпадение волос, головные боли и нерегулярное сердцебиение. Тяжёлые случаи анемии могут привести к сердечным проблемам и осложнениям беременности. Лечение дефицита железа или даже легкой анемии часто можно проводить с помощью пероральных препаратов железа, таких как сульфат железа. «Пациентам с легкой анемией, у которых нет хронического запора, вздутия живота или тошноты, я сначала могу предложить принять таблетки», — сказал Айзенбергер. Другие варианты лечения включают гормональные противозачаточные таблетки или внутриматочную спираль для регулирования обильных менструаций. Получение железа с пищей Питание, богатое железом, помогает поддерживать его запасы в организме. Беременным женщинам, а также тем, кто придерживается вегетарианской или веганской диеты, необходимо употреблять больше продуктов с высоким содержанием железа. В целом гемовое железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, таких как говядина и яйца, усваивается лучше, чем негемовое железо, содержащееся в вегетарианских и веганских продуктах. Тем не менее те, кто избегает продуктов животного происхождения, могут принимать добавки с железом или оптимизировать его поступление, сочетая его с продуктами, богатыми витамином С, чтобы железо усваивалось лучше. «Любой врач, который говорит пациенту, что ему не следует придерживаться вегетарианской или веганской диеты из-за дефицита железа, — это человек из каменного века», — сказал Айзенбергер. К другим продуктам с высоким содержанием железа относятся: Листовые зеленые овощи; Морепродукты, такие как тунец или сардины; Тофу; Бобы. Не у всех есть доступ к питательным продуктам, богатым железом, — отметил Бакли, добавив, что недоедание является одной из основных причин дефицита железа во всем мире. «Недостаток продовольствия связан со многими другими факторами, которые могут вызывать дефицит железа», — сказал Бакли.