Вредят ли фторсодержащие добавки детям? Дискуссия с участием представителей FDA перерастает в острую дискуссию

В среду в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов состоялось совещание, посвященное фторсодержащим добавкам, на котором в какой-то момент возник спор о том, вредят ли эти таблетки микробиому детей или играют важную роль в защите их от кариеса. Детские стоматологи считают, что жевательные таблетки, которые можно купить только по рецепту, особенно важны для семей, живущих в районах, где нет фтора в питьевой воде, у которых нет стоматологической страховки или которые не могут позволить себе регулярные визиты к стоматологам. Однако под руководством комиссара Марти Макари FDA предпринимает шаги по изъятию фторсодержащих добавок из продажи. Окончательное решение ожидается не раньше октября, хотя сторонники и критики на встрече не пришли к согласию относительно основных научных методов или даже ответственной стоматологической практики. На встрече с общественностью, проходившей в Силвер-Спринг, штат Мэриленд, эксперты-стоматологи рассказали о том, как тщательно нужно подбирать правильное количество фтора для своих пациентов. Слишком малое количество может привести к ослаблению зубной эмали, сказал доктор Джеймс Беккер, член Стоматологической ассоциации штата Юта. Слишком много может привести к флюорозу - заболеванию, при котором на зубах остаются белые или коричневые пятна. "Есть районы, где мы проводим фторирование воды. В этих районах нам не нужны добавки", - сказал Беккер, которого пригласили выступить на заседании в среду. Но в нашей стране есть много районов, где либо нет фторирования воды, либо нет фтора естественного происхождения". В таких местах добавки являются ключом к достижению баланса". Один из участников дискуссии, доктор Билл Осмунсон, стоматолог на пенсии, который теперь работает в Fluoride Action Network, группе, выступающей против фтора, расспрашивал Беккера о том, как он определяет, нужны ли ребенку фторсодержащие добавки. «Вы спрашиваете, где они живут?» спросил Осмунсон. «Вы спрашиваете, где они ходят в школу?» Беккер рассказал, что перед тем, как назначить фтористые таблетки или капли, он проводит комплексное обследование своих маленьких пациентов, в том числе изучает их рацион и выясняет, пользуются ли они другими добавками. «Неужели вы задаете все эти вопросы?» сказал Осмунсон. «Еще бы», - сказал Беккер. По словам доктора Джонни Джонсона, президента Американского общества фторирования, «дознание Осмунсона о докторе Беккере было тактикой, направленной на то, чтобы выставить его некомпетентным». «Подобный обмен мнениями - это конкурс популярности». Джонсон высказался в пользу добавки во время публичных комментариев. Осмунсон и другие критики опирались на данные, которые не всегда подтверждали их критику в адрес продуктов. Например, Макари, комиссар FDA, заявил, что фтор, попавший в организм, изменяет микробиом кишечника. Его утверждение, по-видимому, основывается на обзоре исследований, проведенных в 2023 году учеными из Ирландии. В этом анализе отмечалось, что исследования на животных свидетельствуют о том, что употребление фтора внутрь влияет на микробиом, но ни одно из исследований не изучало фтор и микробиом человека. Исследователи пришли к выводу, что возможное влияние фтора на микробиом «еще только начинается, и исследования, изучающие влияние фтора на микробиом человека, только начали появляться в литературе». Один из авторов этого исследования также выступил на заседании в среду. «Потребление фтора на уровне, который мы считаем хорошим для поддержания здоровья полости рта, вероятно, оказывает ограниченное влияние на микробиом полости рта и кишечника», - сказал Гэри Моран из Тринити-колледжа в Дублине (Ирландия). Но, добавил он, «нам, конечно, нужны дополнительные исследования». Голосование за или против фторсодержащих добавок не проводилось. Доктор Дэвид Крол, представитель Американской академии педиатрии, высказался в пользу фторсодержащих добавок как одного из многих инструментов, необходимых врачам для того, чтобы зубы их пациентов были как можно более крепкими. «Добавки с фтором, а также разговоры о диете и гигиене - это те вещи, которые происходят между педиатрами и пациентами», - сказал Крол. «У нас должна быть возможность продолжать эти разговоры и иметь многофакторные инструменты для борьбы с этим заболеванием». Несмотря на то, что программа Medicaid покрывает расходы на лечение полости рта у детей, менее половины из них посещают стоматолога хотя бы раз в год. Кариес, возникающий в полости рта таких детей, усугубляется, если его не лечить, и может нанести обширный ущерб. Кариес «разъедает кость» вокруг зуба и иногда попадает в кровоток, говорит доктор. Стивен Леви, профессор профилактической и общественной стоматологии в Университете Айовы. «Это не просто обычное явление, когда у человека из среднего класса появляется кариес», - сказал он. Крупнейшие группы общественного здравоохранения, включая Американскую академию педиатрии и Целевую группу по профилактическим услугам США, рекомендуют назначать добавки для детей, начиная с 6 месяцев, если в водопроводе нет фтора. Фторсодержащие добавки часто назначают детям с 5 лет и до появления постоянных зубов, примерно в 13-14 лет, сказал Беккер в интервью перед встречей. Младенцам дают капли, пока они не станут достаточно взрослыми, чтобы жевать таблетки. Как правило, они недороги. Безрецептурные витамины и добавки не содержат фтора. Фтор продается без рецепта только в зубной пасте и ополаскивателях для рта. Макари также возражает против фторсодержащих добавок, потому что они не одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Поскольку добавки использовались в течение десятилетий до того, как Конгресс обязал производителей лекарств доказывать, что их продукция не только безопасна, но и эффективна, от них никогда не требовалось проходить процесс утверждения. Почти столько же времени, сколько прописывались добавки, критики были обеспокоены отсутствием строгих данных, показывающих их потенциальное воздействие на здоровье и то, как они защищают зубы детей. «Я думаю, нам действительно нужно понять, какие выгоды мы получаем», - сказала Линда Бирнбаум, токсиколог и бывший директор Национального института наук о здоровье окружающей среды и Национальной токсикологической программы. Бирнбаум также выступила на заседании FDA. Доктор Бретт Кесслер из Американской стоматологической ассоциации признал, что фторсодержащие добавки, отпускаемые по рецепту, должны назначаться только после «обдуманного решения», основанного на беседах между врачами и семьями. «Я надеюсь, что мы все сможем перевести дух, отсеять весь шум и не поддаваться истерии против фтора», - сказал он во время встречи.