Пациенты-транссексуалы и их медицинские работники опасаются усиления дискриминации

Однажды утром Келли Хауске выгуливала своих собак, когда у нее возникла колющая боль в спине, заставившая ее опуститься на колени. Хауске, пережившая свой первый сердечный приступ всего год назад, забеспокоилась, что у нее случился второй. Приехав на машине скорой помощи в местное отделение неотложной помощи, Хауске надеялась на сочувственное отношение. Вместо этого, по словам Хауске, ее врач был холоден и держался на расстоянии, стоя в дверях и не заходя в палату. По словам Хауске, специалист по визуализации не обратил внимания на то, как сильно она страдает, и накричал на нее. Вместо того чтобы помочь ей выйти из сканера, техник рявкнул на нее, чтобы она сама вылезла из аппарата. «Мне было так больно, что я едва могла двигаться», - сказала 67-летняя Хауске, чья боль в спине, как выяснилось позже, была вызвана камнями в почках. Техник «все время говорил: „Давай, давай, давай“», - вспоминает она. «Он не предложил помощи». Когда Хауске попыталась встать самостоятельно, она рухнула на пол. По словам Хауске, техник нетерпеливо стоял над ней, но не помог ей подняться с пола. «В конце концов в палату вошел кто-то еще и помог мне встать», - сказала она. Случай, произошедший в 2017 году в больнице штата Теннесси, стал одним из многих, когда Хауске, которая является трансгендером, заявила, что подверглась плохому обращению со стороны медицинского работника. Многие защитники прав трансгендеров говорят, что опасаются, что лечение транспациентов еще больше пострадает при президенте Дональде Трампе, который в последние недели издал целый ряд указов, ограничивающих права трансгендеров, в том числе несколько, направленных на ограничение доступа к медицинскому обслуживанию, связанному с переходным возрастом. В отчете, опубликованном в журнале Psychiatric News в прошлом месяце, врачи, работающие с трансгендерными пациентами, заявили, что исполнительные распоряжения привели к широко распространенному дистрессу среди их трансгендерных пациентов. Согласно опубликованному в прошлом месяце отчету Института Уильямса при Школе права Калифорнийского университета, аналитического центра ЛГБТК, почти три четверти трансгендерных пациентов, опрошенных после президентских выборов, заявили, что они обеспокоены тем, что при Трампе качество их медицинского обслуживания снизится. Около 80 % респондентов, опрошенных до вступления Трампа в должность, заявили, что планируют внести изменения в свое поведение, внешний вид или речь, чтобы уменьшить видимость трансгендерности. Треть респондентов заявили, что они изолируются от общества и избегают общественных мест и мероприятий. Шон Рейли, организатор трансгендерного сообщества в Нэшвилле, штат Теннесси, говорит, что обеспокоен тем, что Трамп отменит меры защиты для трансгендерных пациентов, введенные администрациями Обамы и Байдена. По словам Рейли, они опасаются, что медицинским учреждениям будет позволено отказывать транспациентам в обслуживании. «Лишение трансгендеров и всех представителей сексуальных и гендерных меньшинств защиты, когда они пытаются получить доступ к основному праву человека - медицинскому обслуживанию, - бесчеловечно и несправедливо», - сказал Рейли, бывший координатор программы „trans buddy“ в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, которая предоставляет обученных адвокатов для сопровождения трансгендерных пациентов при посещении врача. Ни Министерство здравоохранения и социальных служб, ни Белый дом не ответили на просьбу прокомментировать обеспокоенность трансгендеров, их медицинских работников и защитников по поводу обращения с ними в медицинских учреждениях. Во время своего первого срока пребывания в должности Трамп принял решение, отменяющее принятое при Обаме правило о недискриминации трансгендерных пациентов. Хотя Трамп еще не издал нового правила о дискриминации в сфере здравоохранения, веб-страница, созданная администрацией Байдена, на которой разъяснялись меры правовой защиты для трансгендерных пациентов, теперь пуста. Действия Трампа в первые месяцы его второго срока вызывают тревогу, говорит Рейли. В одном из своих первых действий после инаугурации Трамп издал указ, который отказывает трансгендерам в юридическом признании. В указе говорится, что «политика Соединенных Штатов заключается в признании двух полов - мужского и женского. Эти полы не подлежат изменению». Слово «трансгендер» исчезло с правительственных сайтов, хотя некоторые удаленные веб-страницы были восстановлены по решению суда. Трамп также отменил гранты на исследования проектов, связанных со здоровьем трансгендеров. В рамках борьбы с тем, что Трамп называет «гендерной идеологией», Министерство по делам ветеранов заявило в прошлом месяце, что оно постепенно прекратит покрытие услуг по уходу за ветеранами в связи с гендерным переходом. Другими исполнительными распоряжениями Трамп пытался ограничить доступ трансгендеров в возрасте до 19 лет к медицинской помощи, подтверждающей гендерную принадлежность, запретить трансгендерам открыто служить в армии, запретить транс спортсменам заниматься женскими видами спорта, обязать находящихся в заключении транс женщин содержаться в мужских тюрьмах и отменить меры защиты для транс студентов в начальных и средних школах, например, разрешить им пользоваться туалетами по своему выбору. Правозащитные группы оспорили многие из указов Трампа в суде. Федеральные судьи вынесли временные запретительные постановления в отношении запрета на оказание медицинской помощи, подтверждающей гендерную принадлежность, постановления о тюрьмах и запрета на зачисление транссексуалов в армию или службу в ней. Правовая защита трансгендерных пациентов основана на Законе о доступном медицинском обслуживании, который запрещает дискриминацию в медицинских учреждениях и при медицинском страховании по признаку расы, цвета кожи, национального происхождения, возраста, инвалидности и пола. Люди, столкнувшиеся с незаконной дискриминацией, могут подать жалобу в Министерство здравоохранения и социальных служб, которое может лишить федеральных средств учреждения, уличенные в нарушении закона. Однако каждый президент по-своему трактует этот закон. В то время как президенты Барак Обама и Джо Байден издали правила, в которых говорилось, что запрет на дискриминацию по половому признаку также запрещает плохое обращение по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности, первая администрация Трампа трактовала дискриминацию по половому признаку как применимую только к «простому значению слова „пол“ как мужской или женский и определяемый биологией». Группы, не согласные с этими различными толкованиями, подали в суд, в результате чего судьи приостановили действие правил о дискриминации по признаку пола, принятых Обамой, Байденом и первой администрацией Трампа. По словам Эланы Редфилд, директора по федеральной политике Института Уильямса при Школе права Калифорнийского университета, антидискриминационная политика по-прежнему оказывает сильное влияние. Политика администраций Обамы и Байдена помогла ввести «культурные нормы, требующие от медицинских работников учитывать потребности трансперсональных пациентов, даже там, где еще не существовало защиты на уровне штата», - говорит Редфилд. По словам Редфилда, Трамп может нанести вред, отменив законодательные меры защиты трансгендерных пациентов, поскольку медицинские работники могут почувствовать себя более уверенно, отказывая им в помощи. «Если федеральное правительство разрешит или даже попустительствует дискриминации, это, скорее всего, активизирует тех, кто и так не хочет лечить трансгендеров, - сказал Редфилд. Без федерального правила, защищающего их права, трансгендерные пациенты могут потерять возможность подавать жалобы на медицинские учреждения в Министерство здравоохранения и социальных служб. По словам Редфилда, они могут подать иск в суд на медицинские учреждения или страховые компании, но этот процесс «гораздо более обременителен», чем подача жалобы в федеральное агентство здравоохранения. Небольшое число пациентов-трансгендеров успешно подали в суд на медицинские учреждения за дискриминацию на основании формулировок ACA, сказал Дэвид Стейси, вице-президент по связям с правительством Human Rights Campaign, выступающей в защиту прав ЛГБТК. «Очень важно, чтобы мы продолжали защищать трансгендерных пациентов, которые и так сталкиваются с огромными препятствиями при получении медицинской помощи», - сказал Стейси. «Наши лидеры должны быть привержены тому, чтобы каждый мог получить необходимую медицинскую помощь безопасно и без страха подвергнуться плохому обращению». В некоторых штатах, таких как Калифорния, есть свои законы, защищающие трансгендерных пациентов от дискриминации, говорит Редфилд. Но другие штаты уже следуют примеру Трампа, ограничивая или пытаясь ограничить общие права трансгендеров. В конце февраля Айова исключила гендерную идентичность из закона о гражданских правах штата, став первым штатом, лишившим гражданских прав ранее защищенный класс. По данным исследовательского центра Pew Research Center, около 0,6 % взрослого населения США относят себя к трансгендерам. Физическое и психическое здоровье трансгендеров хуже, чем у других пациентов, и они реже имеют медицинскую страховку. Хауске говорит, что понимает, почему некоторые трансгендерные пациенты откладывают лечение или избегают его. «Если вы хоть немного сомневаетесь в себе, это очень тяжело. Это заставит вас не обращаться за помощью, которая вам действительно нужна». По словам Хауске, она иногда пытается растопить лед в общении с новыми врачами, спрашивая, является ли она первым трансгендером, которого они лечат. «Я просто пытаюсь решить проблему слона в комнате», - говорит Хауске, которая сейчас живет в Огайо. Доктор Элисон Хэддок, президент Американского колледжа врачей скорой помощи, говорит, что медицинские работники должны «оказывать максимально сострадательную помощь» всем пациентам, в том числе и трансгендерам. «Для медицины неотложных состояний абсолютно необходимо, чтобы наши двери были открыты для всех», - сказала Хэддок. «Мы должны быть уверены, что всегда оказываем помощь в соответствии с этим принципом». По словам Хэддока, некоторые медицинские вузы и профессиональные общества, такие как Американский колледж врачей скорой помощи, предлагают обучение по вопросам медицинских потребностей пациентов ЛГБТК. «Я могу подтвердить, что это стало гораздо более важной частью учебной программы, чем когда я учился в медицинском колледже», - сказал Хэддок, который также является деканом медицинского факультета Университета штата Вашингтон. Тем не менее, критики говорят, что медицинские школы не готовят новое поколение врачей к уходу за пациентами ЛГБТК должным образом. Многие практикующие врачи говорят, что их мало обучали вопросам здоровья трансгендеров, и они чувствуют себя неподготовленными к лечению трансгендерных пациентов». По данным Федерации медицинских советов штатов, из всех медицинских советов штатов страны только округ Колумбия требует, чтобы врачи проходили непрерывное обучение по лечению ЛГБТК-пациентов. И хотя Американская медицинская ассоциация и Американское общество управления рисками в здравоохранении предлагают образовательные курсы по вопросам здоровья ЛГБТК и снижения предвзятости, некоторые руководители здравоохранения говорят, что другие усилия могут быть сведены на нет кампанией Трампа против разнообразия, равенства и инклюзивности, или DEI. Многие университеты и частные компании, например, прекращают программы DEI, опасаясь потерять финансирование или контракты. «Политическая обстановка серьезно затрудняет» включение вопросов сексуальной ориентации и гендерной идентичности в учебные курсы медицинских вузов, говорит доктор Атул Гровер, исполнительный директор Института исследований и действий Ассоциации американских медицинских колледжей. «У нас есть законодатели на государственном и федеральном уровне, которые убеждены, что включение концепций инклюзии, равноправия и разнообразия в здравоохранении отвлекает от научного содержания того, что мы преподаем», - сказал Гровер. «Но это не так. Эти понятия не являются взаимоисключающими».