Planned Parenthood предоставляет базовую медицинскую помощь. Если они закроются, куда пойдут многие женщины?

Когда весной этого года администрация Трампа внезапно заморозила федеральное финансирование более 100 клиник Planned Parenthood, филиал организации в Мичигане уже был погружен в тяжелые дискуссии о своем финансовом положении. «Руководство и совет директоров в течение нескольких месяцев разрабатывали сценарий, чтобы попытаться заполнить эти пробелы и понять, как мы сможем продолжать оказывать помощь, - говорит Эшлиа Фениси, руководитель отдела внешних связей Planned Parenthood of Michigan. Единственный вариант был очевиден. 14 клиник Planned Parenthood в Мичигане обслуживают десятки тысяч женщин. Чтобы спасти клиники, расположенные в более загруженных районах штата или в местах, где у женщин мало других вариантов, команде пришлось бы закрыть несколько клиник, в том числе единственную на Верхнем полуострове штата - большом, изолированном и преимущественно сельском районе, окруженном озером Мичиган. В Анн-Арборе, где находится Мичиганский государственный университет, две городские клиники будут объединены. Такая реальность наблюдается по всей стране. По меньшей мере 20 клиник Planned Parenthood уже закрылись или закроются в течение года. На протяжении десятилетий эта медицинская организация испытывала то же давление, что и почти все американские поставщики услуг - низкие ставки страхового возмещения, блокирование расширения программы Medicaid, нехватка персонала и рост расходов на медицинское обслуживание, которые вынуждают закрывать больницы и клиники по всей стране. Уникально то, что «Планируемое родительство» - некоммерческая организация, которая ежегодно обслуживает более 2 миллионов пациентов по всей стране, многие из которых не имеют страховки, застрахованы или имеют право на Medicaid, - также стала объектом целенаправленного сокращения финансирования, которое началось при первой администрации Трампа. «В этот раз все отличается тем, что это гораздо более масштабное сокращение. Это более глубокое и масштабное сокращение, которое затронет больше клиник и больше людей», - говорит Фарзана Кападиа, профессор эпидемиологии и здоровья населения в Школе глобального общественного здоровья Нью-Йоркского университета. В марте администрация Трампа отказала в финансировании, исключив многие клиники Planned Parenthood из программы планирования семьи Title X - федеральной грантовой программы, финансирующей планирование семьи и охрану репродуктивного здоровья. Затем, в конце мая, республиканцы Палаты представителей нанесли еще один огромный удар, проголосовав за прекращение финансирования программы «Планирование семьи» в рамках законопроекта о примирении сторон. Федеральное законодательство уже ограничивает использование федеральных средств на аборты, за исключением случаев инцеста, изнасилования или угрозы жизни матери, благодаря закону под названием «Поправка Хайда». Но если законопроект будет принят, он лишит возмещения по программе Medicaid все некоммерческие организации, которые в основном предлагают услуги по планированию семьи или репродуктивному здоровью, делают аборты, выходящие за рамки исключений, предусмотренных поправкой Хайда, и получили более 1 миллиона долл. в качестве возмещения по программе Medicaid в 2024 году. Как общенациональная организация, Planned Parenthood предоставляет все три вида услуг. Если законопроект пройдет в Сенате, он запретит клиникам Planned Parenthood выставлять счета Medicaid за любые медицинские услуги, включая скрининги рака, оздоровительные осмотры и контроль рождаемости. Пока неясно, будет ли новый закон применяться к Planned Parenthood на национальном уровне или в каждом отдельном штате. Более половины пациентов Planned Parenthood охвачены государственными программами здравоохранения, такими как Medicaid, и в 2023 году около 36% всех услуг, предусмотренных в Title X, предоставлялись клиниками Planned Parenthood. Ликвидация этих источников финансирования приведет к сокращению расходов на услуги Planned Parenthood на сотни миллионов долларов в год. Лишение клиник Planned Parenthood федерального финансирования на любые виды услуг - это способ, с помощью которого противники прав на аборт могут попытаться закрыть клиники, которые делают аборты, даже если они предлагают и другие услуги. По словам Фениси, законодатели-республиканцы, похоже, понимают, что лишение Planned Parenthood возмещения по программам Title X и Medicaid поставит под угрозу клиники, делающие аборты, даже если эти средства не могут покрыть сами процедуры. Сокращение финансирования может затронуть все клиники Planned Parenthood, независимо от того, предлагают они услуги по прерыванию беременности или нет. «Они знают, что большая часть наших пациентов находится на Medicaid или нуждается в Title X для оплаты лечения, они знают, что сокращение этих средств позволит им перекрыть доступ к абортам, и они готовы пойти на такую сделку», - сказала она. До начала сокращений «Планируемое родительство» уже работало на грани рентабельности. Теперь клиникам приходится работать себе в убыток. «Цифры настолько катастрофичны, что у нас нет других вариантов, кроме как закрыть некоторые центры и консолидировать другие, а затем инвестировать в наши виртуальные центры здоровья, которые смогут обслуживать людей по всему штату», - говорит Фениси. Клиники предоставляют базовое медицинское обслуживание По данным недавнего опроса KFF Health, по меньшей мере каждая третья женщина говорит, что обращалась в клинику Planned Parenthood, а также каждый десятый мужчина. Почти половина чернокожих женщин обращалась в клинику Planned Parenthood, показал опрос. Аборты - основная причина, по которой администрация Трампа прекратила поддержку клиник, - составляют всего 4 % услуг, которые оказывает Planned Parenthood, согласно ежегодному отчету за 2024 год. Подавляющее большинство услуг Planned Parenthood связано с базовым медицинским обслуживанием женщин, включая диагностику и лечение инфекций мочевыводящих путей и дрожжевых инфекций, а также скрининг на рак шейки матки и рак груди. В некоторых отделениях предлагают вакцинацию против ВПЧ, гепатита В, Ковида и гриппа. Более половины услуг связано с тестированием на инфекции, передающиеся половым путем, и их лечением. Еще 25 % - это предоставление доступа к контрацепции, часто по низкой или бесплатной цене. На онкологические обследования и другие услуги, не связанные с абортом, приходится 18 %, говорится в отчете. Эти важные медицинские услуги не поколебали противников клиник. Рэнд Пол (Rand Paul, R-Ky.) представил законопроект, направленный на запрет федерального финансирования организации планирования семьи (Planned Parenthood), аналогично тому, как это будет сделано в законопроекте о примирении сторон. Законопроект называется Defund Planned Parenthood Act. «Моя приверженность защите жизни не просто личная, она основана как на науке, так и на принципах. Жизнь начинается с момента зачатия, и я провел свое время в Сенате, борясь за защиту права на жизнь», - заявил Пол в пресс-релизе. Закрытие в штатах, поддерживающих права на аборт Около 40 % финансирования Planned Parenthood поступает от государственных компенсаций и грантов на здравоохранение. Многие клиники предлагают возможность оплаты по скользящей шкале для людей, которые не могут позволить себе медицинское обслуживание. Эти деньги частично поступают от государственных программ, которые сейчас сокращаются. «Сокращение финансирования означает сокращение доступа к медицинскому обслуживанию для людей, которые не застрахованы или недостаточно застрахованы, чтобы предоставить налоговые льготы людям, которые могут позволить себе медицинское обслуживание», - сказал Кападиа из Нью-Йоркского университета. Венди Старк, президент и генеральный директор Planned Parenthood of Greater New York, сказала, что даже если у пациента есть частная страховка, «ставки возмещения просто не покрывают расходы на первичную медицинскую помощь». «Система здравоохранения США выделяет ничтожно малое количество долларов на первичную и профилактическую помощь», - сказала Старк. «Мы находимся в микроверсии этого». В начале этого года организация Planned Parenthood объявила о продаже здания, в котором располагалось ее единственное отделение на Манхэттене. Клиники Planned Parenthood также закрываются на Среднем Западе и в других штатах, которые исторически голосовали в пользу прав на аборты, включая Вермонт. В конце мая организация Planned Parenthood объявила о закрытии четырех клиник в Миннесоте в течение года. Этот штат первым законодательно закрепил право на аборт после отмены решения Доббса по делу Роэ против Уэйда, но только одна из закрывающихся клиник делала аборты. Четыре из шести клиник Planned Parenthood в Айове, включая одну в Эймсе, где находится Университет штата Айова, также будут закрыты. В марте прекратили работу четыре клиники в Иллинойсе, ни одна из которых не делала абортов. В апреле три клиники закрылись и две были объединены в Мичигане, где право на аборт закреплено в законе штата. Два отделения в штате Юта закрылись в мае, потеряв значительный объем финансирования в результате замораживания программы Title X. «Мы субсидируем почти каждое посещение, даже при наличии страховки», - говорит Старк. «У нас также много пациентов, которые приходят без страховки». По ее словам, решение о продаже клиники на Манхэттене было стратегическим, но трудным. Доход от продажи может помочь поддержать работу других клиник в штате. Пациентов и персонал манхэттенской клиники могут принять другие отделения Planned Parenthood в Нью-Йорке, что позволит свести к минимуму последствия ее закрытия. Можем ли мы направить пациентов в ближайший медицинский центр, есть ли другие клиники, в которые можно направить пациентов?» сказала Старк, добавив, что это сложнее сделать в сельских районах, где и так крайне мало возможностей для получения медицинской помощи. «Если мы столкнемся с дальнейшей эрозией наших финансов, нам придется принимать более трудные решения», - сказала она. Нагрузка на хрупкую систему здравоохранения За десятилетие, предшествовавшее масштабным федеральным исключениям, несколько законов на уровне штатов запретили «Планированию родителей» получать средства по разделу X. Робин Марти, исполнительный директор WAWC Healthcare, бывшего Женского центра Западной Алабамы, в Тускалузе, говорит, что эти штаты могут дать представление о том, как может выглядеть здравоохранение в штатах, которые совсем недавно столкнулись с закрытием «Плана родительства». «Мы существуем в качестве своеобразного урока для людей, показывающего, какими могут быть ресурсы, если там нет Planned Parenthood», - сказала она. В Алабаме работает всего одна стационарная клиника Planned Parenthood в Бирмингеме, но она предлагает телемедицинские услуги по всему штату. В Луизиане их всего две, а во Флориде - одна. В Миссисипи, где самый высокий уровень подростковой рождаемости в стране, нет ни одной клиники. Алабама и Луизиана входят в первую семерку, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. В Миссисипи также самый высокий уровень материнской смертности. Луизиана занимает второе место. Алабама занимает четвертое место. «Нет мест, куда люди могли бы обратиться за бесплатной контрацепцией, обследованием на ИППП или материнским уходом», - говорит она, имея в виду инфекции, передающиеся половым путем. WAWC Healthcare - одна из единственных клиник в Алабаме, не относящаяся к федеральным медицинским центрам, которые управляются штатами или округами. По словам Марти, клиника в значительной степени полагается на негосударственные гранты, поскольку не имеет доступа к программе Title X, хотя и принимает Medicaid. «Каждый раз, подавая заявку на грант, я знаю, что шансы на его получение составляют всего 10%, но я все равно делаю это, потому что только так мои пациенты могут получить помощь», - говорит она. Кроме грантов, «мы полагаемся на доноров, которые жертвуют около 50 долл. каждый раз, когда мы с ними связываемся». Марти говорит, что другие клиники, предоставляющие те же услуги, что и Planned Parenthood, которые и так работают на тонкой грани рентабельности, а то и вовсе в убыток, еще больше пострадают от закрытия. Эта нагрузка ляжет на плечи пациентов. «Вы говорите о людях, живущих на уровне бедности или ниже, которые и так не могут позволить себе медицинское обслуживание самостоятельно, а тут еще вы ликвидируете основной источник их медицинского обслуживания», - говорит Кападиа. На этой неделе Сенат ожидает своей участи в мегабилле GOP, который, помимо прочих сокращений, блокирует возможность возмещения расходов «Планового родительства» за счет средств Medicaid. На данный момент финансирование по программе Title X заморожено для плановых родительских домов в 20 штатах. Если «Большой красивый законопроект» будет принят, еще 200 из примерно 600 плановых родительских домов окажутся под угрозой, считают в Planned Parenthood. По словам Фениси, когда финансирование по программе Title X было прекращено для мичиганских Planned Parenthood в период с 2019 по 2021 год, количество людей, обращающихся за профилактической помощью в эти центры, сократилось на 75 %. Хотя есть и другие медицинские центры, которые могут оплачивать визиты за счет средств Title X, они не смогли бы принять пациентов, которых больше не может принимать Planned Parenthood, добавила она. В течение месяца, предшествовавшего закрытию клиник в этом году, организация Planned Parenthood Michigan держала четыре закрывающиеся клиники открытыми, чтобы выполнить все уже сделанные записи, и часами пыталась помочь пациентам получить помощь в других клиниках или через телемедицинское обслуживание в Planned Parenthood. «Даже если они хотели бы продолжить лечение, если они не могут получить страховку по программе Title X и не могут воспользоваться программой Medicaid, их возможности будут ограничены», - сказала Фениси.