Предлагаемое сокращение Medicaid может привести к тысячам смертей, говорится в исследовании

Согласно анализу, опубликованному в понедельник в журнале Annals of Internal Medicine, предлагаемые сокращения Medicaid в обширном законопроекте республиканцев Палаты представителей о внутренней политике могут привести к потере медицинской страховки примерно 7,6 миллионами американцев, что повлечет за собой тысячи смертей, которые можно предотвратить. По оценкам авторов исследования, сокращения могут привести к тому, что около 2 миллионов человек потеряют своего основного врача, 1,3 миллиона человек не смогут получать необходимые им лекарства, а 380 270 женщин пропустят маммографию. По оценкам исследователей, более 16 600 человек могут умереть в результате потери доступа к медицинской помощи или отказа от нее. «Пациенты, которые отказываются от медицинской помощи, потому что не могут ее себе позволить, часто болеют все чаще и чаще, пока не заканчивают хроническими заболеваниями», - сказал ведущий автор исследования доктор Адам Гаффни, врач-реаниматолог и доцент Гарвардской медицинской школы. Законопроект о примирении, который был принят Палатой представителей в конце мая и в настоящее время проходит через Сенат, предлагает глубокое сокращение федеральных расходов на программу Medicaid - по меньшей мере, 625 миллиардов долл. в течение 10 лет, согласно исследованию. «Части законопроекта, которые кажутся безобидными, которые, казалось бы, могут быть направлены на борьбу с мошенничеством и злоупотреблениями, приведут к исключению из программы людей, которые должны быть включены в Medicaid по заявленным критериям», - сказала доктор Рейчел Вернер, исполнительный директор Института экономики здравоохранения Леонарда Дэвиса при Пенсильванском университете, которая не принимала участия в анализе. «Это не просто экономия долларов и центов, это уносит жизни». Из всех сокращений расходов на Медикейд, включенных в законопроект, авторы анализа выделили три, которые окажут наибольшее влияние на людей, теряющих медицинскую страховку: установление требований к работе, ограничение возможностей штатов по сбору налогов с поставщиков услуг Медикейд и отмена правила времен Байдена, которое упрощало регистрацию в Медикейд. Несколько более мелких сокращений в законопроекте, в том числе наказание штатов, которые использовали средства Medicaid для покрытия иммигрантов без документов, привели к тому, что в общей сложности 7,6 миллиона человек стали незастрахованными. (Оценка предполагает, что, хотя около 10,3 миллиона человек потеряют страховку Medicaid, некоторые найдут другую медицинскую страховку - хотя авторы отмечают, что это предположение «может быть слишком оптимистичным»). В основу доклада легли данные Бюджетного комитета Палаты представителей, анализ Бюджетного управления Конгресса и предыдущие исследования по программе Medicaid. Гаффни отметил, что требования к работе в законопроекте, принятом в мае, были шире, чем первоначально предполагалось в анализе, и могли привести к наибольшему числу смертей. Майкл Шепард, доцент кафедры управления и политики здравоохранения в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета, согласился с тем, что требования к работе - особенно тревожная часть законопроекта. «Они звучат разумно: если ты способен работать, ты должен работать», - сказал Шепард, который не принимал участия в новом анализе. «Большинство людей, получающих Medicaid, уже работают, а большинство тех, кто не работает, либо ухаживают за больными, либо являются инвалидами и не могут работать». Если федеральные законодатели все же примут требования к работе, людям придется регулярно предоставлять доказательства того, что они заняты определенное количество часов. Неясно, как часто это будет происходить, но этот процесс создаст дополнительные препятствия для получения ухода, особенно для тех, кто работает сезонно или перебивается с одной работы на другую, когда нужно будет предоставлять документы о необходимости работы, говорит Шепард. «Это хороший пример того, как пинают людей, пока они не на ногах, или ставят заслоны на пути людей, которые уже делают то, что должны», - сказал он. «Последнее, что вы хотите сделать для человека, который находится в тяжелом финансовом положении, - это лишить его медицинской помощи». Джорджия и Арканзас уже экспериментировали с внедрением требований к работе для получателей Медикейд в своих штатах. В Джорджии это требование действует до сих пор, а в Арканзасе судья отменил его в 2019 году, примерно через год после того, как оно вступило в силу. По словам Шепарда, то, что произошло в этих штатах, может послужить предупреждением о том, к чему могут привести федеральные требования к работе для получателей Медикейд: «Мы наблюдали, как большое количество людей не смогли записаться в Medicaid, даже если они имеют право на участие в программе и работают, а также увеличение административных расходов». Эффект пульсации Др. Стивен Вульф, профессор семейной медицины и здоровья населения в Университете Содружества Вирджинии, говорит, что потенциальные смерти, которые можно предотвратить, - не единственное, что его беспокоит. «У многих американцев разовьются хронические заболевания, с которыми им придется жить до конца своих дней», - сказал Вульф, который не принимал участия в анализе. «Тот, у кого есть признаки инсульта и кто не обращается за немедленной помощью, потому что у него нет доступа к Medicaid, будет жить с неврологическими последствиями до конца своих дней». Вульф говорит, что сокращение Medicaid будет усугубляться сокращением пособий SNAP, которые также включены в законопроект, а также сокращением программ, финансирования и персонала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний. «Последствия для здоровья будут огромными», - сказал он. По словам Вернер, она опасается, что сокращения приведут к путанице среди людей, которые все еще имеют право на участие в программе Medicaid и зарегистрированы в ней, что может заставить их поверить в то, что они или их дети потеряли страховку. По ее словам, исключение детей из программы маловероятно: «Более вероятно то, что, когда родители будут исключены из программы, они ошибочно решат, что их дети будут исключены из программы». Еще одно положение законопроекта откладывает введение мандата, требующего минимального количества персонала в домах престарелых, что, по словам Вернер, может привести к дополнительным смертям среди постояльцев. По словам Шепарда, это также повлияет на систему здравоохранения в целом, особенно в сельских районах, и может привести к потере медицинской помощи и смертности даже среди людей с частной страховкой. Сокращение Medicaid создаст нагрузку на сельские больницы, которым придется все больше брать на себя расходы по уходу за незастрахованными людьми, не способными оплатить свои медицинские счета. (По данным Центра качества здравоохранения и реформы оплаты, даже без сокращений треть всех сельских больниц рискует закрыться из-за финансовых трудностей). «Мы видим, что закрывается значительное количество сельских поликлиник и больниц», - говорит Шепард. «Если вы живете в сельской местности, есть довольно большой шанс, что эти сокращения лишат вас доступа к местной больнице, независимо от того, какая у вас страховка». Шепард сказал, что, хотя авторы проделали хорошую работу в своих расчетах, цифры не учитывают эти побочные эффекты. Вульф согласился с этим. «Мы знаем, что многие из этих сокращений унесут жизни», - сказал он. «Попытка точно определить количество жизней - сложная задача».