У этих женщин был диагностирован рак легких. Они не подходили для скрининга.

В 2024 году Кара Гудвин начала испытывать постоянную боль в руке и плече. Ей поставили диагноз «тендинит двуглавой мышцы» и «плечелопаточный периартрит». Врачи посчитали, что жительница Бруклина, Нью-Йорк, которая участвовала в нескольких марафонах, получила травму из-за активного образа жизни. Два месяца спустя, когда боль не прошла, Гудвин сделали МРТ. «Они могли ясно видеть гигантскую опухоль, которая разрушала мою плечевую кость изнутри», — сказала она. Гудвин, которой сейчас 39 лет, поставили диагноз рак легких 4-й стадии, который распространился на кости. «Для марафонца это было шоком», — сказала она. «В моей семье не было случаев рака», — добавила она. Рак Гудвин, хотя и поддается лечению, не может быть излечен. Лечение будет сдерживать рак, но в конечном итоге, по ее словам, оно, скорее всего, перестанет действовать. По данным Американской ассоциации легких, рак легких более излечим, когда он обнаруживается на ранней стадии. Для Гудвин это маловероятно: скрининг на рак легких не рекомендуется для людей ее возраста, а также для людей, которые никогда не курили. Согласно текущим рекомендациям Американской группы по профилактическим услугам, люди в возрасте от 50 до 80 лет, которые курили по пачке в день в течение 20 лет и все еще курят или бросили курить в течение последних 15 лет, должны проходить ежегодное обследование на рак легких. Однако, по данным Американского онкологического общества, до 20 % случаев рака легких диагностируются у людей, которые никогда не курили и не употребляли табак в любой другой форме. Новое исследование, опубликованное в четверг в JAMA Network Open, показывает, что в рекомендациях не учтена большая часть случаев рака легких. Люди по-прежнему считают рак легких заболеванием, которое поражает только пожилых мужчин и заядлых курильщиков, хотя оно становится все более распространенным среди молодых женщин и людей, которые никогда не курили, сказал ведущий автор исследования доктор Анкит Бхарат, исполнительный директор Northwestern Medicine Canning Thoracic Institute в Чикаго. «Каждый день мы видим пациентов, которые никогда не курили, которые, возможно, подвергались пассивному курению, они приходят с запущенным раком легких, и тогда его уже невозможно вылечить». Исследование Бхарата показало, что 65 % пациентов с раком легких в Northwestern не подходили для скрининга на основании текущих рекомендаций. Исследование показало, что женщины, азиатские американцы и некурящие люди с диагнозом рак легких чаще всего не подходили для скрининга. (Другое исследование, опубликованное в среду в Journal of the American Medical Association, показало, что даже среди людей, подходящих для скрининга, менее 20% были в курсе последних событий). По данным Американского онкологического общества (ACS), рак легких является самым смертоносным видом рака в США. В то же время за последние десятилетия смертность от этого заболевания значительно снизилась, в основном благодаря сокращению курения. «Заболеваемость раком легких, связанным с курением, снижается, но по мере этого снижения все большая доля людей, заболевающих раком легких, имеют другие причины для развития этого заболевания», — сказал доктор. Хелена Ю, онколог-торакальный хирург из Мемориального центра рака Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. Большинство пациентов с раком легких, которых она наблюдает, бросили курить десятилетия назад или были слабыми курильщиками и не подпадают под критерии для скрининга. «Вероятно, нам следует проводить скрининг среди более широкого круга населения, потому что мы обнаруживаем заболевание, если посмотреть на эти разные группы», — сказала она. Еще более сложными являются случаи среди ее пациентов, которые никогда не курили, в том числе Гудвин. «Нет явных факторов окружающей среды, мы не видим, что это радон, пассивное курение или что-то конкретное, что приводит к этим мутационным ракам легких», — сказала Ю. «Но, вероятно, есть факторы, о которых мы не знаем в нашем современном мире, которые влияют как на рак легких, так и на другие виды рака, такие как рак желудочно-кишечного тракта и другие виды рака, которые мы наблюдаем в настоящее время». В исследовании Бхарата ученые смоделировали, сколько случаев они бы выявили, расширив критерии скрининга. Если бы в рекомендации были включены люди, которые курили по пачке в день в течение 10 лет и были в возрасте от 40 до 85 лет, они могли бы увеличить частоту выявления до 62 %. Если бы они использовали универсальный подход, проводя скрининг всех взрослых в этой возрастной группе, независимо от того, курят они или нет, они бы выявили 94 % случаев рака. «Наличие такой универсальной программы не только позволило бы охватить большинство этих пациентов, но и дало бы нам возможность выявлять большинство из них на более ранней стадии, что значительно улучшило бы долгосрочную выживаемость всего населения в целом в отношении рака легких», — сказал Бхарат. Даниэль Хог из Чикаго в прошлом году, когда ей было 43 года, был поставлен диагноз «рак легких». Она никогда не курила. «Я просто не могла в это поверить», — сказала Хог. Ее рак был обнаружен на ранней стадии — 1-й — при несвязанном с этим МРТ-сканировании. У нее не было никаких симптомов, таких как постоянный кашель или боль в груди. Поскольку опухоль была обнаружена на ранней стадии, ее удалось удалить хирургическим путем, и дополнительного лечения не потребовалось. «Сейчас я нахожусь в такой ситуации, что, если бы я не обнаружила его, то, вероятно, уже была бы мертва», — сказала она. Однако МРТ не является стандартным инструментом для выявления рака легких. Вместо этого скрининг проводится с помощью низкодозированной компьютерной томографии, типа рентгена, который позволяет получить изображения легких с использованием небольшого количества радиации. Одной из проблем всеобщего скрининга является то, что пациенты могут подвергаться ненужному облучению. Еще одна проблема — ложноположительные результаты. «В настоящее время рекомендации по скринингу в значительной степени ориентированы на историю курения и возраст», — сказала доктор Джанель Грей, онколог-торакальный хирург из онкологического центра Moffitt Cancer Center в Тампе, Флорида. Это исключает «некоторые группы, которые не соответствуют этим критериям и по-прежнему находятся в группе риска, поэтому, когда мы смотрим на рекомендации, нам нужно рассмотреть возможность расширения критериев, чтобы охватить больше пациентов с высоким риском». «Это легче сказать, чем сделать», — добавил Грей. «Нам также нужны исследования, чтобы доказать, что это имеет ценность». Доктор Николь Гайссен, торакальный хирург из Медицинского центра Университета Раша в Чикаго, сказала, что врачи должны сосредоточиться на увеличении числа обследований среди людей, которые в настоящее время соответствуют критериям. «Да, необходимо продолжать обсуждение вопроса об ослаблении критериев и облегчении их понимания как для пациентов, так и для врачей первичной медицинской помощи», — сказала Гайссен. «Но пока этого не произошло, нам нужно сосредоточиться на том, как обеспечить скрининг остальных 80 % людей, которые фактически соответствуют текущим критериям». В настоящее время Бхарат проводит набор взрослых для участия в крупном клиническом исследовании в Северо-Западном университете и проводит их скрининг на рак легких. По окончании исследования он надеется найти группу пациентов, которая получит наибольшую пользу от скрининга. Ю сказала, что одной из проблем является недостаток финансирования исследований рака легких. «Рак легких является причиной смерти № 1 от рака, превосходя по этому показателю рак груди, рак толстой кишки и рак простаты вместе взятые, но финансирование исследований рака легких является самым низким, и отчасти это связано с тем, что основными спонсорами являются выжившие пациенты», — сказала она. «К сожалению, большинство людей не выживают после диагноза рака легких».