Почему некоторые женщины, подверженные риску сердечного приступа и инсульта, остаются недиагностированными и недолеченными

Новое исследование показывает, что скрытый фактор риска сердечных заболеваний может объяснить, почему некоторые женщины, казалось бы, здоровые, в конечном итоге страдают от инфарктов и инсультов. Анализ данных за 30 лет, полученных от более чем 12 000 женщин, показал, что воспаление является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопоставимым с высоким уровнем холестерина ЛПНП, сообщили исследователи в пятницу на съезде Европейского общества кардиологов в Мадриде. Результаты были одновременно опубликованы в European Heart Journal. Измерение уровня воспаления не является стандартной частью скрининга в США, и нет никаких внешних признаков, которые могли бы указывать на его высокий уровень. Воспаление может повысить риск сердечного приступа или инсульта у женщин, даже если другие факторы риска, такие как высокий уровень холестерина, курение и высокое кровяное давление, не являются проблемой, сказал ведущий автор исследования, доктор Пол Ридкер, профилактический кардиолог в Mass General Brigham and Women’s Heart and Vascular Institute и профессор медицины в Медицинской школе Гарвардского университета. «Половина всех инфарктов и инсультов происходит у людей, у которых нет серьезных факторов риска», — сказал Ридкер. Доктор Анаис Хаусватер, кардиолог и содиректор программы исследований в области кардиологии и акушерства в NYU Langone Health, назвала это исследование «потенциально изменяющим практику». «Несмотря на растущее количество доказательств того, что воспаление является чрезвычайно важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и на рекомендации о необходимости скрининга для большинства людей, подавляющее большинство женщин не проходят скрининг», — сказала Хаусватер, которая не участвовала в исследовании. Недорогой анализ крови на так называемый высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP) позволяет измерить уровень воспаления. Ридкер сказал, что в Европе измерение hsCRP уже является стандартом лечения. В новом исследовании были использованы данные из Исследования здоровья женщин, которое было начато Национальным институтом сердца, легких и крови в начале 1990-х годов. В начале исследования у женщин были взяты образцы крови для измерения уровня холестерина и hsCRP. Из почти 28 000 женщин, которые сдали базовый анализ крови, 12 530 не имели стандартных изменяемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, или «SMuRF». За 30 лет наблюдения в этой группе было зарегистрировано 973 сердечно-сосудистых события, таких как инфаркт или инсульт. Уровень hsCRP был значительно выше у женщин, которые перенесли эти события. Новые данные указывают на то, что воспаление должно быть включено в скрининг сердечно-сосудистых заболеваний, сказал Ридкер. Высокий уровень воспаления можно лечить статинами, но при здоровом уровне холестерина эти женщины не подпадают под показания для назначения статинов. Предыдущее клиническое исследование показало, что женщины, у которых отсутствуют стандартные модифицируемые факторы риска, могут извлечь пользу из лечения статинами. Это исследование показало, что у женщин с высоким уровнем воспаления, но без других факторов риска, при лечении статинами наблюдалось снижение на 38 % серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт и инфаркт, сказал Ридкер. Но если hsCRP не измеряется, эти женщины не получат необходимого им спасительного лечения, сказал Ридкер. «Суть в том, что врачи не будут лечить то, что они не измеряют», — сказал он. Хаусватер сказала, что скрининг должен быть рутинной процедурой для всех женщин. «Это еще один инструмент, который следует предлагать женщинам для оценки их риска», — сказала она. «Я бы сказала, что на основании этого исследования я бы рекомендовала пациенткам попросить своих врачей проверить их hsCRP». Доктор Таня Руис, кардиолог и доцент кафедры медицины Медицинского центра Университета Вандербильта, согласилась с этим. «Это очень интересное исследование», — сказала она. «Это первое крупномасштабное исследование hsCRP как предиктора сердечно-сосудистых событий у в остальном здоровых женщин». «В последние годы мы узнали больше о роли воспаления в образовании бляшек и их уязвимости», — сказала Руиз. Женщины с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, могут иметь более высокий показатель hsCRP, сказала Руиз. В противном случае, без тестирования, узнать это невозможно.