В связи с ростом расходов на медицинское страхование республиканцы по-прежнему ищут альтернативу Obamacare.

ВАШИНГТОН — Спикер Палаты представителей Майк Джонсон заявляет, что до сих пор страдает от «посттравматического стрессового расстройства» после неудачной попытки Республиканской партии отменить и заменить Закон о доступном медицинском обслуживании во время первого срока президента Дональда Трампа. Сейчас партия снова собирается погрузиться в сложные политические дебаты, которые когда-то стоили ей мест в Палате представителей. Однако на этот раз республиканцы в основном воздерживаются от призывов к полной отмене знакового закона о здравоохранении президента Барака Обамы, даже несмотря на то, что они резко критикуют эту политику как провальную. Вместо этого республиканцы повторяют мантру «исправить Obamacare». Но время уходит. Открытая регистрация на медицинское страхование уже началась, а увеличенные субсидии Obamacare истекают в конце года, что более чем вдвое увеличит страховые взносы для миллионов американцев как в «красных», так и в «синих» штатах, а для некоторых рост составит тысячи долларов в месяц. Республиканцы, находясь под давлением демократов после того, как закрытие правительства возобновило конфликт в сфере здравоохранения, не смогли договориться ни о законодательстве, ни даже об абстрактной идее, и только сейчас начинают серьезные дискуссии о составлении предложений. Пока партия пытается разработать альтернативу, многие республиканцы борются за поддержку Трампа для идей, которые могли бы смягчить резкий рост затрат, который не за горами. Два республиканских сенатора имеют конкурирующие планы по созданию финансируемых из федерального бюджета расходных счетов, которые помогли бы непосредственно участникам Obamacare, а не субсидировали бы страховщиков для снижения затрат. Джонсон, республиканец из Луизианы, сказал, что республиканцы в Палате представителей также проводили мозговой штурм за кулисами и «представят некоторые из этих идей», но он отказался назвать конкретные сроки. «Я не делал никаких предварительных выводов и не назначал никаких дат, но мы работали над этим сегодня. Мы работаем над этим каждый день. К дискуссии присоединилось больше членов», — сказал Джонсон NBC News в среду вечером. «Так это работает. Это процесс обсуждения, в ходе которого достигается консенсус, и мы будем серьезно работать над этим в ближайшие дни». Джонсон также сказал, что недавно обменялся текстовыми сообщениями с лидером меньшинства в Палате представителей Хакимом Джеффрисом, демократом из Нью-Йорка, о возможности работы над двухпартийным решением. Но Джеффрис настаивает на трехлетнем продлении истекающих налоговых льгот ACA, что, по словам Джонсона, не имеет шансов на успех. Если республиканцы не смогут договориться об альтернативном решении до конца этого года, им придется решить, присоединиться ли к демократам в продлении налоговых льгот ACA, что рискует вызвать гнев Трампа, или позволить им истечь, что рискует вызвать ярость избирателей перед промежуточными выборами в следующем году. Республиканец Джефф Ван Дрю из Нью-Джерси, который заявил, что на прошлой неделе долго беседовал с Трампом о важности здравоохранения, предупредил, что для республиканцев «это не только моральный банкрот, но и политическое самоубийство» — позволить субсидиям истечь без альтернативы. Сенатор Рик Скотт, республиканец из Флориды, сообщил NBC News, что он представил Трампу свой план, который предусматривает размещение федеральных средств на счетах типа сберегательных счетов для медицинских расходов, чтобы «усилить конкуренцию и снизить расходы». Скотт надеется как можно скорее обнародовать текст законопроекта, сославшись на срок, установленный лидером большинства в Сенате Джоном Тьюном (республиканец из Южной Дакоты) на середину декабря, чтобы дать демократам возможность проголосовать по истекающим субсидиям ACA. Скотт, который возглавляет комитет по политике сенаторов-республиканцев, в течение последних шести недель приглашал на еженедельные обеды партии приглашенных докладчиков, специализирующихся в области здравоохранения, чтобы объяснить, почему члены партии должны выступать против продления субсидий ACA, как того требовали демократы во время закрытия правительства. «Obamacare нас подвела. Стоимость взлетела до небес», — сказал Скотт журналистам в Капитолии в понедельник. «Способ исправить это — любые субсидии Obamacare должны поступать физическим лицам через HSA, а затем позволять людям покупать любой план, который подходит их семье». Это идея, к которой, похоже, открыт Трамп, который на прошлой неделе усилил свои публичные нападки на Obamacare, когда демократы все еще настаивали на своих требованиях по поводу закрытия правительства. «Мы заплатим людям много денег. Они пойдут и купят себе медицинскую страховку, и мы забудем об этом безумии Obamacare», — сказал Трамп во время подписания законопроекта о прекращении закрытия правительства в среду вечером. В начале этой недели Трамп предложил назвать план замены «Trumpcare». Несмотря на то, что президент неоднократно критиковал Obamacare, представитель Белого дома сообщил NBC News, что Трамп не исключает продления субсидий ACA. «Мы должны поступать правильно с точки зрения политики, но также и разумно с политической точки зрения», — сказал представитель, который высказался на условиях анонимности, чтобы описать мнение президента. Еще одна новая идея принадлежит сенатору Биллу Кэссиди, республиканцу из Луизианы, председателю комитета Сената по здравоохранению, который выступил за введение гибких расходных счетов, которые, как и предложение Скотта, помогли бы непосредственно участникам Obamacare. Кэссиди представил свою идею республиканцам и администрации Трампа, а также представителям другой партии как единственное реальное решение проблемы растущих расходов на здравоохранение, которое имеет шанс быть одобренным Палатой представителей и подписанным Трампом в качестве закона. «Я не знаю, сможем ли мы достичь двухпартийного соглашения, но этого никогда не произойдет, если не попробовать», — сказал Кэссиди. «Мы действительно хотим как можно скорее реализовать меры, которые снизят расходы американских граждан на здравоохранение. Есть некоторые вещи, по которым мы не согласны, но которые могут быть действительно хорошей политикой, но если мы хотим добиться быстрого результата, это должны быть вещи, по которым мы согласны». Жизнеспособность этих идей еще предстоит проверить. «Хотя республиканцы уже много лет говорят о замене ACA, ни одна из этих идей пока не проработана до конца. «Твит — это не план медицинского страхования», — сказал Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по вопросам политики здравоохранения в KFF, независимой исследовательской группе. «Поэтому трудно сказать, как именно эти концепции замены субсидий ACA на страховые взносы денежными средствами или счетами медицинского страхования будут работать на практике». «Если люди смогут использовать эти средства Трампа на здравоохранение для покупки страховок, не регулируемых ACA, это, вероятно, приведет к краху ACA и отмене защиты для людей с уже существующими заболеваниями», — продолжил Левитт. Есть и третий вариант. Республиканцы могли бы попытаться пересмотреть Obamacare, опираясь только на голоса Республиканской партии, воспользовавшись процессом «согласования бюджета» во второй раз во время второго срока Трампа. Этот процедурный инструмент позволяет республиканцам принимать законы простым большинством голосов, и союзник Трампа, сенатор Линдси Грэм (R-S.C.), выступил за это, представив его как альтернативу призывам Трампа избавиться от филибустера. Грэм даже предложил разработать республиканскую альтернативу Obamacare и принять пакет мер до 1 января — что является нелегкой задачей — чтобы избежать повышения страховых взносов, по словам двух человек, знакомых с его частными комментариями. По словам этих людей, предложение Грэма не рассматривается как серьезное из-за огромных усилий, необходимых для составления такого плана. И остается открытым вопрос, что вообще будет разрешено в соответствии с правилами Сената, поскольку несколько сенаторов и их помощников заявили NBC News, что перед тем, как приступить к реализации, им необходимо будет согласовать это с парламентарием Сената, который является арбитром в процессе согласования. Республиканцы неоднократно пытались отменить или аннулировать Obamacare во время первого срока Трампа. «Определение безумия — это делать одно и то же снова и снова и ожидать другого результата, и это применимо к данной ситуации», — сказал Ван Дрю. «Я не хочу, чтобы мы барахтались, говорили, что работаем над чем-то, метались из стороны в сторону. А потом наступает 1 января, и некоторые люди не могут оплатить свои счета, потому что их медицинская страховка стоит так дорого, а другие просто отказываются от медицинской страховки». Ван Дрю сказал, что если они не смогут принять альтернативный вариант до конца года, то им нужно продлить субсидии еще на год, чтобы выиграть время. И если республиканцы не предпримут никаких действий, то Ван Дрю сказал, что он будет готов подписать петицию об освобождении от ответственности, чтобы предотвратить истечение срока действия субсидий ACA — сложный и редко используемый процедурный инструмент, позволяющий обойти руководство, для успеха которого требуется 218 подписей. Джеффрис инициировал в среду петицию об увольнении для продления налоговых льгот ACA на три года; если все демократы подпишутся, им понадобится четыре республиканца, чтобы заставить Палату представителей проголосовать. Это маловероятно. «Если мы ничего не будем делать, то просто будем барахтаться, и я, безусловно, рассмотрю эту возможность», — сказал Ван Дрю, который на прошлой неделе участвовал в двухпартийном и двухпалатном заседании по вопросам здравоохранения. Лидер меньшинства в Сенате Чак Шумер (Демократическая партия, штат Нью-Йорк) заявил, что республиканцы теперь «владеют» кризисом в сфере здравоохранения, предваряя линию атаки демократов в преддверии промежуточных выборов. В обмен на возобновление работы правительства демократы получили обещание провести в середине декабря голосование по выбранному ими законопроекту ACA. Но нет никаких гарантий относительно результата. Демократы изучают способы убедить республиканцев, такие как изменение требований к правомочности или ограничений по доходу. Но появилась еще одна проблема: борьба за требования Республиканской партии о более строгих ограничениях на аборты в рамках ACA, которые, по мнению демократов, не имеют шансов на успех. Между тем Джонсон отказался взять на себя обязательство вынести на голосование в Палате представителей любой законопроект ACA, принятый Сенатом. Спикер настаивает, что сначала ему необходимо достичь консенсуса среди своих членов, и поручил лидеру большинства в Палате представителей Стиву Скализу (республиканец из Луизианы) работать с тремя председателями комитетов, имеющих соответствующую юрисдикцию по этому вопросу, а также с группой врачей-республиканцев, чтобы сформулировать некоторые идеи. Рабочая группа проведет слушания с членами на следующей неделе. Конгрессмен Ральф Норман, республиканец из Южной Каролины, заявил NBC News, что финансирование ACA «безусловно» должно быть прекращено, несмотря на желание некоторых членов Республиканской партии продлить его. «Никакой сделки не будет», — сказал Норман. Конгрессмен Кевин Херн, республиканец из Оклахомы, председатель Комитета по политике Республиканской партии в Палате представителей, заявил, что решение Республиканской партии не должно требовать федерального финансирования. «Мы должны подумать, как снизить расходы, не вкладывая в это дополнительные федеральные средства, — сказал он. — Решение демократов заключается в том, чтобы вложить в это больше федеральных средств. У нас нет доступа к таким средствам». Конгрессмен Марджори Тейлор Грин, республиканка из Джорджии, усомнилась в том, насколько серьезно ее коллеги относятся к плану реформы здравоохранения. Грин, ярая сторонница MAGA, которая заявила, что расходы ее семьи на здравоохранение выросли в три раза с момента вступления в силу ACA, предупредила, что ее партия понесет политические потери в 2026 году, если не сможет улучшить систему. «Республиканцы должны наконец разработать план по решению проблемы доступности», — заявила она NBC News. «Игнорирование этого кризиса не только оставит американский народ в кризисе, но и, вероятно, приведет к потерям на промежуточных выборах. У нас есть большинство; пора решить эту проблему, которую создали демократы».