Врачи пытаются понять, почему отказ от антидепрессантов вызывает у некоторых людей абстинентный синдром.

В начале 2023 года Лиана Шатова начала принимать низкие дозы антидепрессанта, чтобы облегчить симптомы предменструального расстройства, характеризующегося перепадами настроения, тревогой и депрессией. Сначала разница была для нее заметной. «Я чувствовала прилив энергии и могла заниматься несколькими делами одновременно», — говорит 40-летняя Шатова, менеджер по развитию бизнеса из пригорода Бостона. Затем, примерно через 18 месяцев приема препарата, она начала опасаться, что становится эмоционально бесчувственной. «Мама моей лучшей подруги неожиданно умерла, все были в шоке и рыдали, а я не могла плакать», — говорит Шатова. «Я просто ничего не чувствовала». Когда Шатова спросила своего врача, может ли она прекратить прием препарата сертралин, антидепрессанта, более известного под торговым названием Zoloft, ей ответили, что она принимает минимальную предписанную дозу и что отказ от препарата не будет сопряжен с трудностями. Сначала все казалось в порядке, но через месяц Шатова сказала, что у нее начался первый приступ того, что впоследствии стало хронической бессонницей, за которой последовали приступы паники. Появились и другие симптомы, в том числе ночные поты, боли в мышцах и суставах, а также перепады настроения, из-за которых она не могла работать. По ее словам, врач сказал ей, что эти симптомы являются рецидивом предменструального дисфорического расстройства, и предложил другой антидепрессант. Шатова отказалась от нового препарата. Антидепрессанты, в первую очередь СИОЗС, или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в США, их принимают десятки миллионов взрослых. Согласно данным правительства, примерно в два раза больше женщин, чем мужчин, сообщают об использовании антидепрессантов в течение последних 30 дней, причем наиболее высокий уровень использования антидепрессантов наблюдается среди женщин в возрасте 60 лет и старше. Побочные эффекты являются одной из основных причин, по которой люди решают прекратить прием лекарств, но, как показывают исследования, отказ от лекарств может также привести к симптомам абстиненции. Наряду с ростом осведомленности в области психиатрии набирает обороты движение за отказ от лекарств, направленное на то, чтобы помочь пациентам сократить или прекратить прием лекарств, когда в них больше нет необходимости. В недавнем крупном анализе, опубликованном в ноябре в журнале The Lancet, исследователи из Королевского колледжа Лондона обнаружили, что физические побочные эффекты, включая быстрое увеличение веса, значительное увеличение частоты сердечных сокращений или повышение артериального давления, могут быть более распространенными, чем считалось ранее, в зависимости от препарата. В обзоре были проанализированы результаты 151 клинического испытания и 17 отчетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, в которых участвовали около 30 различных рецептурных препаратов, используемых для лечения депрессии, тревоги, биполярных и панических расстройств. Исследователи изучили влияние антидепрессантов на вес, уровень глюкозы в крови, общий холестерин, артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Они не рассматривали эмоциональные изменения, которые испытывали такие пациенты, как Шатова, хотя ведущий автор исследования сказал, что это следует изучить более подробно в будущих исследованиях. «Не все антидепрессанты одинаковы с точки зрения побочных эффектов для физического здоровья», — сказал доктор Тоби Пиллингер, академический клинический преподаватель Королевского колледжа Лондона, который возглавил исследование. «До недавнего времени мы подходили к назначению антидепрессантов с помощью универсальной политики, и я думаю, что нам нужно отойти от этого». Отдельно, в августе, исследователи в области психиатрии в Великобритании обнаружили, что серьезные побочные эффекты от отмены препарата могут быть более распространенными, чем предполагалось ранее, особенно при длительном применении, хотя исследование было небольшим, и только 18% участников ответили на опрос. Результаты показали, что среди людей, принимавших антидепрессанты более двух лет, 63% сообщили об умеренных или тяжелых симптомах абстиненции, а треть описали проблемы с абстиненцией, которые длились более трех месяцев. Симптомы варьировались от бессонницы до спутанности сознания, электрических ощущений, мышечных спазмов, возбуждения, перепадов настроения и дереализации или изменения восприятия мира человеком. Д-р Марк Хоровиц, научный сотрудник Университетского колледжа Лондона, который возглавлял исследование по отмене препарата, сказал, что другие исследования показали, что примерно четверть пациентов испытывают тяжелые симптомы при резком прекращении приема лекарств, от жгучей боли в коже или конечностях, проблем с равновесием, постоянных приступов паники и чувствительности к звукам и свету. Резкое прекращение приема антидепрессантов не рекомендуется, но исследования показали, что симптомы отмены могут возникать даже при попытке постепенного снижения дозы. Обзор различных существующих исследований, опубликованный в прошлом году группой немецких психиатров, пришел к выводу, что каждый третий пользователь антидепрессантов испытывает какие-либо симптомы абстиненции, причем у каждого тридцатого пользователя наблюдаются тяжелые симптомы. Д-р Джозеф Голдберг, клинический профессор психиатрии в Медицинской школе Икана при госпитале Маунт-Синай в Нью-Йорке, сказал, что антидепрессанты давно известны как вызывающие «симптомы отмены», в основном тошноту и головокружение, особенно при резком прекращении приема. Неясно, почему у некоторых пациентов после прекращения приема лекарств возникают тяжелые симптомы. Некоторые исследователи, обеспокоенные сообщениями о синдроме отмены антидепрессантов, предполагают, что механизмы, лежащие в основе этого явления, схожи с теми, с которыми сталкиваются люди, страдающие от алкогольной и опиатной абстиненции. «Симптомы отмены говорят о том, что ваш мозг пытается восстановить баланс, который был нарушен под воздействием лекарственного препарата», — сказал Дэвид Коэн, профессор социального обеспечения Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. «Я думаю, что это наиболее приемлемое объяснение того, почему прекращение приема любого препарата, действующего на центральную нервную систему, будь то антидепрессанты, кофе или героин, приводит к некоторым неприятным ощущениям». Проблема для психиатров заключается в том, что лекарства, которые часто назначаются вместе с терапией, действительно помогают многим людям, особенно в краткосрочной перспективе. Доктор Джонатан Альперт, профессор психиатрии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна, сказал, что анекдоты о крайних случаях абстиненции не отражают его собственный профессиональный опыт. По оценкам Альперта, две трети его пациентов принимали антидепрессанты более пяти лет, и лишь у небольшой группы из них наблюдались длительные симптомы абстиненции, продолжавшиеся более нескольких дней. «Существует очень преувеличенное представление о том, что отказ от психиатрических препаратов — это очень сложно», — сказал Альперт. «Хотя я уважаю рассказы людей об их собственном опыте, это сильно отличается от того, что мы видим в клинической практике и научных исследованиях». Голдберг также выразил скептицизм по поводу того, действительно ли антидепрессанты сами по себе являются причиной симптомов, о которых сообщают пациенты. «Если у кого-то после многих лет лечения развиваются откровенно странные и неожиданные неврологические проблемы, я не уверен, насколько можно с уверенностью приписывать это лекарствам, — сказал он. — Все возможно. Но я думаю, что мы должны учитывать более вероятную возможность, что то, с чем они сталкиваются, может быть не связано с лекарствами». Более чем через год после того, как Шатова впервые попыталась постепенно снизить дозу лекарства, она сказала, что все еще проходит через кропотливый процесс постепенного снижения дозы, чтобы не усугубить свои симптомы. «Я все еще снижаю дозу и сейчас принимаю 0,835 мг Золофта, делаю это очень медленно и осторожно», — сказала она. «Мой сон улучшился, но у меня все еще бывают периоды и волны, вызванные жизненными стрессами и гормональными колебаниями». По словам Голдберга, важно не игнорировать опыт людей, и любой, кто испытывает такие симптомы, должен пройти дополнительное обследование. Бывший президент Американского общества клинической психофармакологии Голдберг сказал, что организация в настоящее время завершает работу над новыми рекомендациями по отмене лекарств. Цель состоит в том, чтобы помочь врачам объяснить, чего следует ожидать при отмене психиатрических препаратов, чтобы пациенты не снижали дозировку самостоятельно без медицинского наблюдения. Альперт предложил проанализировать различные типы данных, хранящихся в электронных медицинских картах, чтобы получить представление о характеристиках пациентов с длительными симптомами абстиненции. «Есть ли у них аномальные результаты МРТ или анализов крови с маркерами воспаления? Изучив большие массивы данных, будет легче выявить предикторы этой подгруппы людей, у которых, по-видимому, наблюдаются необычно длительные симптомы». Коэн считает, что в области психиатрии необходимо ускорить исследования. Однако в связи с сокращением на 43 % годового бюджета Национального института здравоохранения, предложенным Конгрессу нынешней администрацией, что эквивалентно 20 миллиардам долл. в год, вероятно, что такие исследования должны будут проводиться британскими или европейскими исследователями. «Нам нужны крупные, не финансируемые промышленностью испытания, чтобы изучить, что происходит, когда люди прекращают прием антидепрессантов, используя различные стратегии постепенного снижения дозы и достаточно длительное наблюдение», — сказал Коэн. «Сейчас нам нужны десятки таких испытаний». Если вы или кто-то из ваших знакомых находится в кризисной ситуации, позвоните или отправьте SMS по номеру 988, либо зайдите на сайт 988lifeline.org, чтобы связаться со службой Suicide & Crisis Lifeline. Вы также можете позвонить в сеть, ранее известную как National Suicide Prevention Lifeline, по номеру 800-273-8255 или посетить сайт SpeakingOfSuicide.com.