Родители подали в суд из-за смерти сына от астмы через несколько дней после того, как цена на ингалятор взлетела без предупреждения

Когда 22-летний Коул Шмидткнехт попытался пополнить запасы ингалятора, прописанного ему врачом для предотвращения приступов астмы. По словам отца Коула, Била Шмидткнехта, лекарство, которое раньше стоило ему менее 70 долл. в аптеке города Эпплтон, штат Висконсин, теперь стоило более 500 долл. Ошеломленный, Коул вышел из магазина с лекарством, предназначенным для купирования приступов астмы, но без ингалятора Advair Diskus, который был ему необходим для предотвращения первых приступов. Через пять дней после посещения аптеки в прошлом году у Коула случился тяжелый приступ астмы, он перестал дышать и потерял сознание. Он так и не пришел в сознание и умер. Врачи объяснили его смерть астмой. Его родители, Биль и Шэнон Шмидткнехт, обвиняют в этом, по их словам, неработающую систему, в которой цена на лекарства может измениться за одну ночь и без предупреждения. Часть страховой системы, о которой многие американцы не знают, была ответственна за резкое повышение цены на ингалятор Коула. Менеджеры аптечных льгот, или PBM, - это посредники, которые за кулисами контролируют, какие лекарства войдут в список покрываемых лекарств страховой компании (так называемый формуляр). По словам Джерарда Андерсона, профессора политики и управления в области здравоохранения в Блумбергской школе общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса, они добавляют или исключают лекарства в процессе, который приносит прибыль управляющей аптеке за счет «скидок» от производителей лекарств. PBM «ищут лекарство, которое принесет им больше всего денег», - сказал Андерсен. «Это безумие, что это происходит в Америке», - сказал Бил Шмидкнехт. "Это не поломка. Все так и задумано. Это только вредит нам". Шмидткнехты добиваются принятия закона, который бы требовал предупреждения за 90 дней при изменении рецептуры страховой компании. Они также подали в суд на компанию Optum Rx, PBM, которая исключила Advair Diskus Коула из списка препаратов страховой компании, и на аптеку Walgreens, которая, по словам Шмидткнехтов, не предложила Коулу способ борьбы с астмой, пока можно было найти другое решение. У Коула был спасательный ингалятор, чтобы справляться с приступами, когда они случались. Но этот тип лекарств сам по себе недостаточно силен, чтобы не доводить человека до отделения неотложной помощи, если приступ очень сильный, говорит доктор Дэвид Бернштейн, профессор отделения иммунологии, аллергии и ревматологии Университета Цинциннати. В иске утверждается, что Коул не получил требуемого уведомления об изменении за 30 дней, что с его врачом не связались и что аптека не предоставила Коулу никаких более доступных вариантов. По словам Шмидкнехтов, Коул вышел из аптеки только со спасательным ингалятором, который используется для быстрого облегчения состояния. Но этот вид лекарств сам по себе недостаточно силен, чтобы не доводить человека до отделения неотложной помощи, если приступ астмы очень сильный, говорит иммунолог доктор Дэвид Бернштейн, профессор отделения иммунологии, аллергии и ревматологии в Университете Цинциннати. «Он был пуст в его доме, рядом с его кроватью», - сказал Бил об ингаляторе экстренной помощи. В ходатайстве об отклонении иска Шмидкнекта компания Optum Rx выразила «глубочайшие соболезнования» в связи со смертью Коула и заявила, что федеральный закон запрещает передавать это дело в суд штата. Optum также заявила, что в наличии имеются три альтернативы, каждая из которых стоит 5 долл., и ее система проинструктировала Walgreens связаться с врачом Коула по поводу этих вариантов. Компания Walgreens также выразила «свои глубочайшие соболезнования и сослалась на конфиденциальность, почему она не может обсуждать конкретные детали дела». В своем заявлении компания добавила: «Как правило, в случаях, когда лекарство не покрывается страховкой, сотрудники аптеки могут сотрудничать с планом, пациентом и назначающим врачом, чтобы обработать и выдать рецепт, если это возможно». Сейчас Коулу было бы 24 года. Рассказывая о том, чем он мог бы заниматься, его родители едва не падают духом. «Он был так молод, у него вся жизнь была впереди», - говорит Шэнон. «И это было так предотвратимо и так ненужно». Для Шмидкнектов речь идет об изменении политики. «Конечно, справедливость для Коула, но еще больше - справедливость для всех нас», - говорит Шэнон. Добиться таких изменений будет нелегко. В США всего три PBM обрабатывают 80% рецептов. По словам Андерсона, большая часть правил составления рецептов PBM - это секретность. Таким образом, пациенты не узнают, как PBM принимают решения по препаратам и почему лекарство, которое было в формуляре, больше не входит в него. Зачастую никто - от пациентов до фармацевтических компаний и страховщиков - не знает подробностей решений, которые принимают PBM. «Они не распространяют эту информацию широко, поскольку она считается коммерческой тайной», - говорит Андерсон. Сделки - это «переговоры между фармацевтическими компаниями и PBM», - говорит Андерсон. "Лекарственная компания хочет, чтобы ее препарат был включен в формуляр на выгодной позиции. PBM хочет получить максимально возможный рибейт". Скидка« - это разница между прейскурантной ценой препарата и той, по которой его может купить PBM, которая может быть »гораздо ниже прейскурантной цены", - говорит Андерсон. Когда есть несколько препаратов, которые делают по сути одно и то же, начинается война за право покупки, обычно негласная. Вознаграждение для PBM может быть огромным. Отчет Федеральной торговой комиссии, опубликованный в январе, показал, что за последние несколько лет три крупнейшие PBM - CVS Health Caremark Rx, Cigna's Express Scripts и UnitedHealth Group's Optum Rx - завысили стоимость многих жизненно важных лекарств на миллиарды долларов. Компании заявили, что выводы отчета FTC вводят в заблуждение. В январе CVS Health заявила, что «неуместно и неправильно делать широкие выводы на основе вишневых отклонений »специализированных дженериков«» и что «главный приоритет компании - сделать здравоохранение более доступным». OptumRx заявила, что в прошлом году помогла пациентам, имеющим право на льготы, сэкономить 1,3 миллиарда долл. и подсчитала, что медианный платеж этих пациентов составил 5 долл. В память о Коуле оба его родителя сделали себе на запястье такую же татуировку, как у него. Когда они чувствуют себя подавленными, они смотрят на нее, чтобы вспомнить о переменах, которые они хотят сделать в его честь. «Это просто маленькое напоминание от Коула о том, что нужно продолжать жить и что мы все еще можем быть счастливы», - говорит Шэнон. «Я постоянно пытаюсь напомнить себе, что счастье, радость и горе могут сосуществовать». Мы ведем подробный репортаж о системах, окружающих наше здравоохранение и страховую отрасль. Если вы столкнулись со счетами, которые кажутся вам не соответствующими действительности, или с отказом в страховом покрытии, уходе или ремонте, будь то медицинское, домашнее или автомобильное страхование, пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected].