Спустя 5 лет длинный Ковид все еще остается медицинской загадкой: Что узнали ученые

Когда в марте 2020 года ее школа закрылась, Химера Суини, учительница английского языка из Балтимора, думала, что вернется к своим ученикам, как только США справятся с новым вирусом SARS-CoV-2. Но «жизнь распорядилась иначе», когда вскоре после этого она заболела Ковидом - и так и не смогла оправиться, говорит она. Сначала у Суини появились только боли в мышцах. Ко второй неделе у нее начались приступы паники, помутнение зрения, запоры и частичная потеря слуха. Половина ее лица застывала «как бетон». Она забывала телефонные номера и адреса, у нее появилось заикание. Через месяц после заражения она похудела на 30 килограммов. «Мне сказали, что через две недели мне станет лучше», - говорит Суини, которой сейчас 42 года. «Но мои две недели так и не наступили». Спустя почти пять лет она по-прежнему страдает от сильных болей во всем теле, бессонницы, депрессии, болезненных высыпаний и фурункулов, неконтролируемого мочеиспускания, кратковременной потери памяти и нерегулярных месячных. «Я прошла путь от здоровой 37-летней женщины, которой, возможно, приходилось время от времени принимать таблетки от аллергии, до человека, принимающего более 10-12 лекарств в день, чтобы контролировать почти все системы моего организма», - говорит Суини. С тех пор как 11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения охарактеризовала «Ковид» как пандемию, ученые не до конца понимают, почему у некоторых людей после первоначальной вирусной инфекции развиваются хронические заболевания, приводящие к инвалидности. США. Возможно, первая послепандемическая зима пройдет без серьезного всплеска заболеваемости, но каждая инфекция несет в себе риск развития длительного Ковида. Некоторые ученые призывают к проведению новых типов клинических испытаний, предназначенных для наиболее ослабленных пациентов, страдающих от длинного Ковида. Известно, что длинный Ковид вызывает более 200 различных симптомов в почти дюжине систем органов, включая сердце, легкие, почки, мозг, глаза и кожу, но нет ни утвержденного теста на него, ни рекомендуемого лечения. Исследования показывают, что вирус Ковида чаще встречается у людей среднего возраста, особенно у женщин и людей с ослабленной иммунной системой, но заразиться им может каждый, кто подхватит этот вирус. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый двадцатый взрослый житель США, или около 14 миллионов человек, живет с длинным Ковидом. По другим данным, от этого заболевания могут страдать до 5,8 миллиона детей. Однако, по мнению экспертов, эти цифры, скорее всего, занижены, поскольку официальной системы наблюдения не существует. Исследовательская инициатива стоимостью 1 миллиард долл. под названием RECOVER, запущенная Национальным институтом здоровья для поиска причин длительного Ковида, а также потенциальных методов лечения, не оправдала своих обещаний, говорят ученые и защитники пациентов. Между тем, эксперты опасаются, что экстремальное сокращение федеральных расходов администрацией Трампа может подорвать усилия по исследованию длительного Ковида, что может еще больше отсрочить открытие методов лечения. Только в прошлом месяце президент Дональд Трамп прекратил деятельность Консультативного комитета министра здравоохранения и социальных служб по вопросам длительного COVID. Доктор В. Майкл Броуд, медицинский директор программы UT Health Austin по лечению после КОВИД-19 в Техасе, сказал: «Мы строим лодку, пока находимся в море, пытаясь разобраться во всем вместе [с пациентами]... но нам совершенно необходимо развивать уже достигнутый прогресс». «Мы не получили ответов, соответствующих кризису общественного здравоохранения, с которым мы столкнулись», - сказал он. Что вызывает длительный Ковид Атипичная пневмония, вызывающая Ковид, - не единственный вирус, вызывающий затяжные симптомы. Другое заболевание под названием миалгический энцефаломиелит, синдром хронической усталости (ME CFS), имеющее много общего с длительным Ковидом, как полагают, вызывается, в частности, инфекциями вирусов Эпштейна-Барра, гриппа и ветряной оспы. По словам Броуда, вирус Ковида уникален тем, что он с большей вероятностью вызывает хроническое заболевание, чем другие патогены. Почему он может приводить к длительным симптомам, пока неясно. Эксперты пока остановились на нескольких теориях. По словам Броуда, одна из них заключается в том, что остатки вируса прячутся в различных тканях после того, как инфекция проходит. Эти вирусные частицы продолжают размножаться или стимулировать иммунную систему таким образом, что вызывают длительные симптомы Ковида. Возможно также, что Ковид обманывает иммунную систему, заставляя ее вырабатывать антитела, которые атакуют собственные здоровые органы и ткани человека, говорит доктор Игорь Коральник, содиректор Комплексного центра COVID-19 при Северо-Западном медицинском центре. По словам Коральника, некоторые данные свидетельствуют о том, что Ковид влияет на внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, что может привести к образованию крошечных тромбов и объяснить такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение и сердечная недостаточность, которые наблюдаются у некоторых пациентов, длительно принимающих Ковид. По словам экспертов, неясно, один ли из этих факторов или их комбинация вызывает длительное течение Ковида. Но есть данные, что все они связаны с усилением воспаления в организме, говорит Коральник, поэтому риск развития длительного Ковида увеличивается с каждой инфекцией Ковида. «Это как река, переходящая через плотину», - говорит Коральник. «Чем больше эпизодов Ковида, тем больше уровень реки поднимается, и она переполняется, вызывая наводнение с симптомами длительного Ковида». Диагностика длительного Ковида может быть сложной. Хотя у нас есть диагностические инструменты для подтверждения симптомов длительного Ковида, такие как МРТ для выявления аномалий сердца, не существует теста, который мог бы диагностировать это состояние или отличить его от похожих заболеваний, говорят в Центре по контролю и профилактике заболеваний. В результате людям приходится отрываться от работы, учебы или других обязанностей, чтобы пройти десятки лабораторных анализов и сканирований, которые не только дороги, но и вызывают стресс и отнимают много времени. Это длительный процесс исключения, который мешает людям получить необходимую помощь, говорит Броуд. Задача состоит в том, чтобы найти один или несколько биомаркеров - генов, белков или других веществ, связанных с определенным состоянием, - которые помогут диагностировать длительное заболевание Ковида. Исследование RECOVER, опубликованное в прошлом году, показало, что обычные лабораторные тесты, включая 25 стандартных анализов крови и мочи, не выявили особых различий в биомаркерах между людьми с предыдущей инфекцией Covid и без нее. Исследователи пришли к выводу, что эти тесты могут оказаться бесполезными для диагностики длительного Covid. Коральник и его команда недавно обнаружили, что у людей с длинным Ковидом снижен кровоток в мелких кровеносных сосудах сетчатки - светочувствительного слоя за глазом. По словам Коральника, такое снижение кровотока приводит к ухудшению циркуляции крови в мозге и вокруг него, что может «отравить» крошечные органеллы, называемые митохондриями, которые преобразуют кислород в энергию. Эта теория может объяснить, почему многие люди с длинным Ковидом испытывают когнитивные проблемы, усталость и непереносимость физических нагрузок, говорит Коральник. В целом результаты исследования, опубликованные в феврале в Journal of Imaging, позволяют предположить, что сетчатка глаза может быть биомаркером длительного Ковида. Другие исследования показывают, что многообещающие биомаркеры могут существовать в кишечнике и иммунной системе, но Броуд отметил, что эти ранние выводы основаны на небольших группах людей и должны рассматриваться с долей соли. Как бы ни был полезен диагностический тест для людей с затянувшимися симптомами, некоторые эксперты говорят, что отсутствие такового не должно тормозить ученых в поисках лечения Ковидом длительного действия. Джулия Мур Вогель, старший программный директор Scripps Research и участник сотрудничества по исследованию длительного Ковида под руководством пациентов, говорит, что другие заболевания, такие как мигрень, не имеют надежных биомаркеров или тестов для подтверждения диагноза, однако для их лечения одобрено несколько препаратов. «Я думаю, мы добьемся этого», - сказал Фогель, который до развития болезни Лонг Ковида в 2020 году был бегуном на длинные дистанции, а сейчас нуждается в инвалидном кресле. «Но лично я не считаю, что это должно что-то сдерживать». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило ни одного метода лечения длинного Ковида. Эксперты не уверены, что они появятся в ближайшее время. Когда я только заболел, я думал: «Ладно, мне нужно прожить всего три-пять лет, и я думаю, что появятся, по крайней мере, достойные данные испытаний по лечению симптомов, чтобы у нас были варианты. Но мы почти не продвинулись в лечении», - говорит Фогель. «Сейчас начинаются многообещающие исследования, но они еще не достигли того объема, который должен быть, учитывая тяжесть заболевания». В большинстве клинических испытаний проверяется, окажутся ли лекарства, используемые для лечения других заболеваний, полезными при длительном течении Ковида. По словам Броуда, этот препарат обладает противовоспалительными и болеутоляющими свойствами и не по назначению используется у людей с фибромиалгией и МВС, поэтому он может стать средством длительного лечения Ковидом. Другие препараты, такие как барицитиниб, который одобрен для лечения ревматоидного артрита и острого Ковида, и темелимаб, экспериментальный препарат, который часто назначают людям с рассеянным склерозом, также изучаются в качестве потенциального лечения длительного Ковида. По словам Броуда, вместо специфического лечения люди с длительным Ковидом должны балансировать между отдыхом и активностью в рамках стратегии, называемой пейсингом, и получать физическую и когнитивно-поведенческую терапию для дополнительной поддержки. Чаще всего для лечения симптомов многие люди прибегают к помощи нескольких лекарств, включая противовирусный препарат Паксловид. Однако в реальности «у нас, возможно, нет единственной серебряной пули для лечения», - говорит Элисон Коэн, эпидемиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, у которой Ковид Лонг уже три года. Длинный Ковид проявляется столь разнообразно, что для поиска эффективных методов лечения потребуется «многосторонний подход», говорит Коэн. Что ждет нас впереди? По словам Коэна, пока SARS-CoV-2 продолжает распространяться, каждый человек подвержен риску заболеть «длинным Ковидом», и на данный момент данные свидетельствуют о том, что выздоровление от этого заболевания происходит редко. По словам Коэна, исследование, опубликованное в прошлом месяце, показало, что только около 6% людей с длинным Ковидом выздоравливают через два года. Вакцинация Ковидом ассоциировалась с лучшим долгосрочным выздоровлением, особенно среди людей, получивших повторные прививки. По словам Коральника, у тех, кто выздоравливает, бывает много «взлетов и падений». «Вы должны ожидать много неровностей на дороге». «Жизнь с длинным Ковидом изнурительна», - сказал Коэн. «Поэтому важно, чтобы все, кто не живет с этим заболеванием, подумали о том, что они могут сделать, чтобы поддержать тех, кто живет». Тем временем клинические испытания должны быть разработаны таким образом, чтобы в них могли участвовать пациенты, для которых они предназначены, говорит Фогель. Многие люди привязаны к дому или кровати и не могут ездить на многочисленные очные визиты, рискуя спровоцировать обострение симптомов, добавила она. «Слишком многого нельзя знать, пока они не окажутся за столом, - сказала она. Неизвестно, когда сообщество долгожителей Ковида наконец получит ответы и облегчение, в котором они нуждаются, но Вогель держит голову высоко. «Я знаю, что мы сможем это сделать. Я очень уверена, что при достаточном количестве хорошо спланированных испытаний мы сможем если не полностью вылечить болезнь, то хотя бы улучшить качество жизни», - говорит Вогель. «Но я также не могу думать о другом; я просто не могу смириться с тем, что это все для моей жизни».