Стоимость препаратов для похудения наконец-то снижается. Насколько низкими могут быть цены?

Цены на препараты для снижения веса падают. Препараты Wegovy и Zepbound, которые продаются по цене более 1000 долл. в месяц, долгое время были недоступны для людей без страховки или тех, чья страховка отказывалась их покрывать. По данным опроса, проведенного в мае 2024 года группой KFF, занимающейся вопросами здравоохранения, среди взрослых, принимающих эти лекарства, около половины говорят, что им трудно позволить себе их стоимость. Однако за последние несколько месяцев производители лекарств Novo Nordisk и Eli Lilly представили более дешевые варианты. Есть некоторые оговорки - люди должны платить из своего кармана, или лекарство продается во флаконе, а не в шприц-ручке, - но врачи и пациенты говорят, что эти изменения давно назрели. «Стоимость значительно снизилась», - говорит доктор Пеминда Кабандугама, эндокринолог из Кливлендской клиники в Огайо. Варианты самооплаты В марте компания Novo Nordisk снизила цену на все дозы препарата Wegovy на 23% для тех, кто платит наличными, опустив ее с 650 долл. до 499 долл. в месяц для незастрахованных пациентов или тех, у кого нет страховки. (Прейскурантная цена в 1 349 долл. осталась прежней.) Аналогичный шаг предприняла компания Eli Lilly, которая снизила начальную дозу Zepbound до 349 долл., а более высокие дозы - до 499 долл. в рамках своей программы самооплаты Lilly Direct. При использовании доз со скидкой пациентам приходится вручную набирать лекарство из флакона с помощью шприца, что является дополнительным шагом по сравнению с использованием готовых шприц-ручек. Эксперты указывают на несколько причин, способствующих снижению цен: растущее давление со стороны общественности и Конгресса на ценовую практику производителей лекарств; конкуренция со стороны аптек, медицинских спа-центров и клиник по снижению веса, предлагающих более дешевые комбинированные версии препаратов - хотя многие из них, как ожидается, будут отменены в этом месяце; и недавнее одобрение Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств непатентованной версии Victoza, старого препарата GLP-1, стоимость которого составляет около 350 долл. за месячный запас. Дженерик, называемый лираглутидом, принимается ежедневно, в отличие от Wegovy и Zepbound, которые принимаются еженедельно. По словам Кабандугамы, многие из его пациентов обычно платили около 1500 долл. в месяц из своего кармана за брендовые Wegovy и Zepbound, но в последние месяцы они смогли получать те же дозы примерно за 400 долл. в месяц или более высокие дозы примерно за 500 долл. Другие перешли с комбинированных препаратов на фирменные. Многие пациенты думали: "Я плачу такую сумму за компаундинг. Я не могу перейти на стандартизированные версии", - говорит он. «Теперь у нас есть фирменная версия примерно по той же цене». 41-летняя Шакира Грант из Северной Каролины начала пользоваться программой самостоятельной оплаты Zepbound от Lilly в начале этого месяца после того, как из-за изменения страховки она лишилась права на получение накопительной карты с купонами от компании. Грант принимает препараты GLP-1 уже три года - сначала Mounjaro, затем Zepbound. (Оба препарата содержат одно и то же действующее вещество - тирзепатид.) Сейчас она платит 499 долл. в месяц, а раньше платила около 550 долл. по сберегательной карте. По словам Грант, без программы самооплаты ей пришлось бы прекратить прием лекарства, потому что ее страховка не покрывает его, и она не смогла бы позволить себе оплачивать более 1000 долл. в месяц. По ее словам, это не идеальное решение. Поскольку компания Lilly не предлагает все дозы Zepbound через Lilly Direct, ей пришлось снизить дозу с 15 миллиграммов до 10 мг. Кроме того, после долгих лет использования готовых шприцов для инъекций ей пришлось столкнуться с трудностями при наборе препарата из флакона. По ее словам, ей хотелось бы, чтобы препарат был дешевле, но она готова платить за него. «Если бы не было запасного варианта, мне пришлось бы принимать трудное решение», - говорит Грант. «Либо я пыталась бы позволить себе 1000 долл. в месяц, либо отказаться от препарата, принимая его в течение трех лет». Эксперты утверждают, что пациенты начинают платить меньше из своего кармана не только из-за снижения цен, но и благодаря улучшению страхового покрытия. По словам Кабандугамы, расширенное одобрение препаратов для лечения заболеваний, выходящих за рамки диабета и снижения веса - в том числе риска сердечных заболеваний, для Wegovy, и обструктивного апноэ сна, для Zepbound, - также убедило больше страховщиков покрывать их. Элизабет Кенли, 59 лет, из Грэма, Северная Каролина, рассказала, что в этом месяце она попросила своего врача узнать, будет ли ее страховка покрывать препарат Zepbound для лечения апноэ во сне. Кенли пользовалась комбинированной версией Zepbound и платила около 600 долл. в месяц. Но если страховая компания одобрит этот препарат, ее ежемесячные расходы могут сократиться до 25 долл. «Экономия, если она будет покрыта страховкой, станет судьбоносной», - говорит Кенли. «Я все еще плачу сумму, эквивалентную ежемесячному платежу за лечение, даже при использовании комбинированной версии». Доктор Луис Аронн, профессор метаболических исследований в Weill Cornell Medicine, говорит, что даже в последние месяцы он заметил, что аптеки начали снижать цены на препараты для похудения. Аронн является главным медицинским консультантом компании Veru, разрабатывающей экспериментальный препарат для похудения, и был главным исследователем в испытании тирзепатида, проведенном компанией Lilly. «Они стали действительно конкурентоспособными», - говорит он. Но все же цена остается высокой: 400-500 долл. - это значительная сумма для многих людей. «Речь идет о 6 000 долл. в год, и это, вероятно, больше, чем страховщики платят сейчас», - говорит доктор Дэвид Ринд, врач первичной медицинской помощи и главный врач Института клинико-экономического обзора, группы, определяющей справедливые цены на лекарства. «Если страховая компания рассчитывает на то, что отказ от покрытия позволит людям купить препарат за свой счет, то у меня, как у врача первичного звена, это вызывает серьезные опасения», - сказал Ринд. «На самом деле это отличные препараты», - сказал он. «При всем моем недовольстве ценой, это лекарства, которые мы должны хотеть дать многим людям, но нам было очень трудно понять, как мы можем их себе позволить». По словам Ринда, он не ожидает дальнейшего снижения цен в ближайшее время - до тех пор, пока не будут одобрены другие препараты, находящиеся в разработке, а это, скорее всего, произойдет не раньше, чем через несколько лет. Введение более низких цен и расширение страхового покрытия не всегда являются выигрышем для пациентов. Ранее в этом месяце компания CVS Caremark объявила, что теперь будет покрывать Wegovy в рамках своих планов льготного лекарственного обеспечения, но больше не будет покрывать Zepbound. Исследование, опубликованное в этом месяце в New England Journal of Medicine, показало, что в клинических испытаниях Zepbound превзошел Wegovy. Этот шаг вызвал ажиотаж в социальных сетях среди людей, принимающих Zepbound и не желающих переходить на Wegovy. "Это решение основано исключительно на экономических соображениях, а не на клинических данных, и оно не отвечает интересам пациентов, - сказал доктор Кристофер Макгоуэн, который руководит клиникой снижения веса в Кэри, Северная Каролина, и является лечащим врачом Гранта. Нарушение лечения пациента может привести к серьезным последствиям, добавил он. Они могут снова набрать вес, замедлить процесс снижения веса или получить новые побочные эффекты. «Для пациентов, которым Zepbound помог изменить жизнь, потеря доступа к препарату может показаться катастрофой, как потеря спасательного круга», - говорит Макгоуэн.