5 направлений в сфере здравоохранения, за которые демократы могли бы взяться после победы на промежуточных выборах

По мнению экспертов по вопросам политики в сфере здравоохранения и бывших советников Белого дома, победа демократов на промежуточных выборах может оказать существенное влияние на систему здравоохранения в США — от размера выплат за медицинскую страховку и рецептурные лекарства до доступного для граждан объема страхового покрытия. Конечно, при условии, что демократы и президент Дональд Трамп будут готовы к сотрудничеству. Обладая контролем над Палатой представителей и Сенатом, демократы получат значительные рычаги влияния для восстановления увеличенных субсидий в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, отмены сокращений финансирования программы Medicaid и продвижения изменений, которые, по их словам, сделают медицинское обслуживание более доступным. Они также смогут использовать свои полномочия по надзору для тщательного анализа политики администрации Трампа в сфере здравоохранения, в том числе той, которую возглавляет министр здравоохранения Роберт Ф. Кеннеди-младший. В состав нового демократического большинства войдут три врача, которые открыто критиковали министра здравоохранения: избранная сенатор Энни Эндрюс из Южной Каролины, избранный сенатор Абдул Эль-Сайед из Мичигана и избранный член Палаты представителей Ричард Пан из Калифорнии. Во время своей предвыборной кампании Эндрюс критиковала Кеннеди за пересмотр федерального графика вакцинации и распространение дезинформации в сфере медицины, назвав его «заклятым врагом» общественного здравоохранения. «За последние два года мы стали свидетелями настоящей трансформации системы здравоохранения, и она нанесла огромный ущерб», — заявила Миранда Явер, доцент кафедры политики и управления в сфере здравоохранения Питтсбургского университета. «Мы, безусловно, можем ожидать тщательного контроля за этими изменениями и анализа того, в чём именно заключаются эти негативные последствия». Однако превратить эти меры в закон будет нелегко. Любой законопроект по-прежнему потребует подписи Трампа, что может привести к потенциальному конфликту по поводу будущего системы здравоохранения. Накануне выборов во вторник Трамп заявил, что прозвёт себя «мистером Вето», если демократы получат контроль над Конгрессом. В среду он заявил, что «вероятно» найдет общий язык с демократами. «Я сравниваю это с охотой и земледелием», — сказал Джон Баркетт, бывший политический советник Белого дома при администрации Байдена, где он курировал вопросы ценообразования на лекарства. «В следующем Конгрессе будет много земледелия. А охота — это стремление к крупной добыче. Если эти законопроекты будут приняты, то [с Трампом] этого, вероятно, не произойдет. Но можно ли сеять семена и готовить землю для роста с течением времени? Да». Вот пять способов, которыми демократы могли бы заняться реформой здравоохранения. Субсидии по ACA Лидер меньшинства в Палате представителей Хаким Джеффрис заявил, что восстановление истекших расширенных налоговых льгот по ACA станет одной из главных задач демократов, если они получат контроль над Конгрессом в 2027 году. Когда в конце прошлого года срок действия этих федеральных субсидий истек, у миллионов людей ежемесячные счета за страховые взносы выросли вдвое или даже втрое — что вынудило около 3 миллионов человек вообще отказаться от страхового покрытия. Другие перешли на более дешёвые планы, предлагавшие худшее покрытие. В 2027 году ожидается, что расходы вырастут ещё больше. Страховые взносы по программе ACA растут двузначными темпами уже второй год подряд, а сочетание снижения числа застрахованных и роста затрат на медицинское обслуживание вынуждает некоторых крупных страховщиков уходить с рынка. Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по вопросам политики здравоохранения в KFF — беспартийной исследовательской группе, занимающейся вопросами политики здравоохранения, — заявил, что если демократам удастся договориться с Трампом о восстановлении увеличенных субсидий, то эта мера может быть применена задним числом с начала 2027 года. Это означает, что любой, кто заплатил более высокие страховые взносы, получит эти деньги обратно в виде возмещения. «Это могло бы как увеличить число участников программы, так и облегчить финансовое бремя для тех, кто уже застрахован по ACA», — сказал он. Доктор Эзекиль Эмануэль, специальный советник по вопросам политики в сфере здравоохранения при администрации Обамы, заявил, что поддерживает стремление демократов к возобновлению субсидий в рамках ACA, при условии, что они смогут найти на это средства и не упустят из виду растущие расходы на страхование для других американцев. «Одна из опасностей крупных побед на выборах заключается в том, что люди становятся самонадеянными, переоценивают свои возможности и не выполняют то, что действительно важно для людей», — сказал он. «Половина всех американцев получает страховку через программы, финансируемые работодателями». Сокращения по программе Medicaid Сокращения по программе Medicaid в рамках «большого, прекрасного законопроекта» Трампа, особенно требования к трудовой деятельности для получателей Medicaid, как ожидается, также вызовут значительное сопротивление со стороны демократов. Ожидается, что эти требования лишат страхового покрытия миллионы людей — не из-за отсутствия работы, а из-за обременительного бумажного оформления и прочей бюрократической волокиты. Ряд штатов уже приступил к внедрению этих требований в преддверии установленного на 1 января общенационального срока. На прошлой неделе федеральный судья в Бостоне нанес удар по правилам администрации, заблокировав постановление Центров по обслуживанию программ Medicare и Medicaid, которое обязывало бы «медицински уязвимых» пациентов и людей с ограниченными возможностями доказывать, что они имеют слишком «серьезные ограничения», чтобы выполнять новые требования к трудовой деятельности. Судья также предоставил штатам дополнительные шесть месяцев на внедрение более мягкой версии этих правил. Левитт заявил, что Трамп обязательно наложит вето на любые законопроекты, отменяющие сокращения по программе Medicaid. «Тогда между демократами и Трампом начнется шахматная партия, цель которой — выяснить, какие меры в сфере здравоохранения действительно удастся принять», — сказал Левитт. Также возможно, что ряд штатов наконец-то расширит программу Medicaid. Десять штатов не приняли полное расширение программы Medicaid в рамках Закона об доступном медицинском обслуживании (ACA). В их число входят Джорджия, Техас и Висконсин, где во вторник были избраны губернаторы-демократы, а также Канзас, где результаты выборов пока остаются слишком неопределёнными, чтобы объявить победителя. Явер отнеслась к этому скептически, отметив, что «великий и прекрасный законопроект» Трампа ликвидировал финансовые стимулы, которые побуждали штаты принять это расширение. «Я думаю, что мы непременно увидим попытки расширить доступ к программе Medicaid», — сказала она. «Я просто не представляю, как будет выглядеть расширение программы Medicaid без увеличения финансовых стимулов». Доступность и корпоративная жадность. По словам Эмануэля, демократы могли бы найти общий язык с Трампом в вопросах снижения затрат на здравоохранение, в частности цен на рецептурные лекарства. Трамп сделал снижение стоимости лекарств приоритетом своего второго срока, запустив сайт TrumpRx, предлагающий рецептурные лекарства со скидками, и заключив соглашения о ценообразовании на лекарства по принципу «наибольшего благоприятствования». Демократы могли бы настаивать на развитии этих инициатив, одновременно добиваясь других изменений, которые, по их мнению, сделали бы лекарства более доступными. «Я думаю, что с ним, вероятно, можно достичь очень широкого соглашения», — сказал Эмануэл. Однако, по словам Баркетта, демократы могут не найти в лице Трампа того переговорщика, которого они хотят. «Не забывайте: главное, что Трамп сделал в отношении цен на лекарства, — это подписал эти соглашения с производителями лекарств, которые никто не видел, и даже неясно, пострадали ли от них сами производители», — сказал Баркетт. Явер отметила, что ещё одним способом сотрудничества демократов с Трампом может стать принятие законодательства, ограничивающего использование предварительного разрешения — инструмента сокращения затрат, применяемого страховщиками, который требует от пациентов получения одобрения перед прохождением определённых видов лечения. Врачи и пациенты обвиняют этот инструмент в задержке оказания необходимой медицинской помощи. Администрация Трампа уже предприняла шаги по пресечению этой практики. «Это вызывает не просто двухпартийную поддержку, но и единодушную поддержку на уровне штатов», — сказала она. Наиболее популярный вариант этого предложения предусматривает создание государственной программы медицинского страхования, охватывающей всех американцев. «Я не являюсь ярым сторонником программы „Medicare для всех“, но на данный момент это единственный существующий план», — сказал Эмануэл. «Нам нужно больше вариантов, и у нас есть время до начала 2028 года, чтобы их разработать». Тем не менее, внесение законопроекта «Medicare для всех» и продвижение его на голосование может дать сторонникам возможность изложить свои аргументы и создать импульс для более широкой реформы системы здравоохранения, если демократы выиграют выборы в Белый дом в 2028 году. Это относится к «скорее символической категории, потому что, как мы знаем, Дональд Трамп наложит вето на крупные прогрессивные меры», — сказал Явер.