Подрядчик, оказывающий медицинские услуги военнослужащим, принес извинения 4 миллионам получателей услуг

Подрядчик, отвечающий за предоставление медицинских льгот военнослужащим более чем 4 миллионам человек, на этой неделе принес широкие извинения своим бенефициарам за проблемы с покрытием. В открытом письме, адресованном всем бенефициарам, президент и генеральный директор TriWest Healthcare Alliance Дэвид Макинтайр-младший написал: «Я хочу лично воспользоваться этой возможностью, чтобы извиниться перед теми из вас, кто столкнулся с проблемами с программой «Другое медицинское страхование» (Other Health Insurance) под нашим руководством, и заверить вас в приверженности меня и всей моей команды обеспечению высокого качества обслуживания бенефициаров». Макинтайр имел в виду ошибки в порталах для пациентов, где неверно указывалось, что у них есть другое страховое покрытие, что приводило к отказу в обслуживании. TriWest Healthcare Alliance — один из подрядчиков, управляющих TRICARE, программой медицинского страхования военнослужащих для действующих военнослужащих, ветеранов и их семей. Ранее в этом месяце NBC News сообщила о постоянных проблемах, с которыми сталкиваются получатели льгот с тех пор, как в 2025 году TRICARE перешла от Health Net Federal Services к TriWest. Один из военнослужащих в отставке, 64-летний Гай Шумейкер из Форт-Уэрта, штат Техас, рассказал, что ему отменили ранее одобренные заявки на выплату на сумму в десятки тысяч долларов, а деньги, которые уже были выплачены поставщикам медицинских услуг, были возвращены. Подробности смотрите в программе «NBC Nightly News with Tom Llamas» сегодня вечером в 18:30 по восточному времени (17:30 по центральному времени). Шумейкеру, отставному сержанту первой степени и вербовщику, прослужившему год в Афганистане, в 2021 году был поставлен диагноз рак горла 2-й стадии. После прохождения курса химиотерапии и лучевой терапии ему потребовалась регулярная помощь логопеда, чтобы он мог нормально говорить и безопасно глотать. Когда в прошлом году начали поступать отказы в страховом покрытии, он перестал ходить на приемы, подвергнув себя риску серьезных осложнений. Затем, когда он наконец вернулся на приемы в январе, логопед сказал ему, что из-за задержек в лечении его здоровье ухудшилось настолько, что ему следует рассмотреть возможность установки зонда для кормления. На его страховом портале было указано, что отказы, с которыми столкнулся Шумейкер, были вызваны ошибкой в поле «Другое медицинское страхование» (OHI). У него не было другого медицинского страхования, только план страхования зрения. В течение нескольких месяцев он пытался исправить эту ошибку, но безрезультатно. Только после того, как NBC News обратилось в TriWest по поводу его дела, с ним связался представитель службы поддержки клиентов, и TriWest начало правильно обрабатывать его заявки. В письме с извинениями Макинтайра была прямо затронута проблема OHI. «Я понимаю, что в заявках некоторых получателей помощи было неверно указано, что у них есть OHI, что привело к первоначальному отказу в выплате, а также к задержкам и разочарованию», — написал Макинтайр. «Более того, для некоторых взаимодействие с нашей службой поддержки было неэффективным. Это недопустимо, и наша команда усердно работает над устранением этой проблемы». Шумейкер сказал, что при чтении письма у него побежали мурашки по коже. «Они признали, что у них есть проблема», — сказал он. Если вы столкнулись с необоснованными счетами или отказом в покрытии расходов, оказании медицинской помощи или ремонте — будь то в сфере здравоохранения, жилья или автострахования — пожалуйста, напишите нам по адресу [email protected]. Неизвестно, сколько еще получателей страховых выплат от TriWest столкнулись с отказами из-за ошибок OHI. В четверг представитель компании сообщил, что чуть более года назад доля отказов из-за ошибок OHI составляла 2,3%. В письме Макинтайра указано, что сейчас этот показатель снизился до 1,3%. Ранее TriWest сообщила NBC News, что ежемесячно обрабатывает более 2 миллионов заявок. «Мы не успокоимся, пока не убедимся, что максимально упростили этот процесс», — написал Макинтайр. NBC News поговорила с 13 другими получателями услуг TriWest о проблемах с их страховым покрытием. Их опасения связаны не только с ошибками OHI. Все эти получатели услуг сказали, что представители TriWest связывались с ними с момента выхода в эфир первого репортажа NBC News в начале мая, и в некоторых случаях представители активно пытались решить их проблемы со страховыми заявками, по их словам. Но не все из них были решены. TRICARE находится под надзором Агентства здравоохранения Министерства обороны, входящего в состав Министерства обороны. Его страховое покрытие разделено на два региона: Восточный и Западный. Восточный регион обслуживается Humana Military, а с 2025 года TriWest взяла на себя обслуживание Западного региона, заменив предыдущего поставщика, Health Net. Как ранее сообщало NBC News, после того как контракт был присужден компании TriWest, Агентство здравоохранения Министерства обороны США неоднократно получало предупреждения о том, что компания не готова приступить к работе, по словам двух источников, непосредственно осведомленных о процессе передачи полномочий. В своем предыдущем заявлении для NBC News Агентство здравоохранения Министерства обороны США сообщило, что перед передачей полномочий компании TriWest было проведено тщательное тестирование, однако «невозможность провести тестирование на действующих операционных системах привела к возникновению ряда непредвиденных проблем после запуска системы». Агентство здравоохранения Министерства обороны не ответило сразу на запрос о комментарии в четверг.