Упражнения могут принести пациентам с раком толстой кишки не меньшую пользу, чем некоторые лекарства

Физические упражнения могут значительно снизить риск возвращения рака толстой кишки у пациентов после лечения, показало новое исследование. Исследование, результаты которого были опубликованы в воскресенье в журнале New England Journal of Medicine и представлены на ежегодной встрече Американского общества клинической онкологии (ASCO) в Чикаго, показало, что люди, соблюдающие программу физических упражнений после операции и химиотерапии по поводу рака толстой кишки 3-й стадии или 2-й стадии с высоким риском, могут снизить риск возвращения рака, постановки нового онкологического диагноза или смерти на 28 %. «Мы одобряем препараты, которые имеют такую же, а в некоторых случаях и меньшую пользу, чем этот», - сказала доктор Джули Грэлоу, главный медицинский директор ASCO. Рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 включало около 900 пациентов в шести странах. Средний возраст пациентов составлял 61 год, и около 90 % из них имели рак толстой кишки 3-й стадии, который рецидивирует у 35 % пациентов в течение пяти лет после лечения. Исследователи следили за каждым пациентом в течение восьми лет с 2009 по 2024 год. После операции и химиотерапии половина участников была включена в программу физических упражнений. Другой половине, контрольной группе, выдали буклет с рекомендациями заниматься спортом и правильно питаться после выздоровления. Конечная цель программы упражнений заключалась в том, чтобы заставить людей увеличить физическую нагрузку до определенного уровня каждую неделю по сравнению с тем, с чего они начинали. Эта цель заключалась в еженедельном увеличении на 10 MET-часов - единицы измерения метаболического эквивалента задачи, или MET, которая представляет собой количество энергии, затрачиваемой организмом во время выполнения задачи, будь то сидение за столом или бег на полной скорости. Количество МЕТ при тренировке зависит от интенсивности и продолжительности тренировки. Для сравнения, час бодрой ходьбы эквивалентен примерно 4 MET-часам. Участники медленно шли к своей цели в течение первых шести месяцев программы. В течение первого года они встречались с тренером - физиотерапевтом, персональным тренером или кинезиологом - каждые две недели, чтобы разработать индивидуальный план упражнений и провести тренировку под наблюдением врача. После окончания первого года участники встречались с тренером раз в месяц в течение еще двух лет. План упражнений для каждого человека разрабатывался индивидуально. Тренеры выстраивали режим с учетом того, какие виды упражнений нравились участникам в прошлом и какие тренировки могли бы вписаться в их образ жизни. «Для большинства людей это сводилось к бодрой ходьбе по 45 минут в день четыре дня в неделю», - говорит доктор Кристофер Бут, врач-онколог и профессор онкологии в Университете Квинс в Онтарио (Канада). Бут, возглавлявший исследование, и его команда прежде всего хотели понять, побудит ли назначение тренера людей больше заниматься спортом после окончания лечения рака. Если да, то они хотели узнать, снизит ли такая физическая активность риск возвращения рака. На оба вопроса был получен положительный ответ. Через восемь лет после выздоровления у 90 % людей, участвовавших в программе упражнений, не было ни рецидива, ни нового диагноза рака, по сравнению с 83 % в контрольной группе. Из 445 человек в группе, занимавшихся физическими упражнениями, 41 умер в течение восьми лет после лечения рака, по сравнению с 66 из 444 человек в контрольной группе. Люди, которые больше занимались спортом, также имели более низкий риск развития некоторых других видов рака, включая рак молочной железы и других видов колоректального рака. Люди, не участвовавшие в программе физических упражнений, получали на 5,2-7,4 МЕТ-часа в неделю меньше - это эквивалентно 1,5-2,25 часам бодрой ходьбы. «Не так просто сказать людям, чтобы они занимались спортом», - сказал Бут. "Мы знаем, что многим людям очень трудно привить привычку к физическим упражнениям. Нам очень нужно, чтобы страховщики покрывали это". Исследование стало первым, в котором рандомизировали людей, которые могли не заниматься физическими упражнениями после лечения рака. Оно основывается на результатах обсервационных исследований, которые показали, что люди с раком толстой кишки 3-й стадии, регулярно занимающиеся спортом, живут дольше, чем те, кто не занимается. "У физических упражнений практически нет минусов. Они должны быть частью стандартного лечения рака толстой кишки", - говорит доктор Нэнси Ю, медицинский директор программы по колоректальному раку в молодом возрасте в онкологическом центре MD Anderson Техасского университета в Хьюстоне. Пока неясно, почему регулярные физические упражнения оказывают такое большое влияние на рецидив рака толстой кишки, но все больше исследований показывают, что физические упражнения могут снизить риск рецидива рака груди, толстой и прямой кишки, иногда даже на 45 %. "Существуют потенциальные гипотезы, связанные с влиянием физических упражнений на инсулин, состав тела и базальную скорость метаболизма, которые могут оказывать противоопухолевое действие, - говорит доктор Джеффри Мейерхардт, содиректор Центра лечения рака толстой и прямой кишки при Онкологическом институте Дана-Фарбер в Бостоне. Тем не менее, будет непросто помочь пациентам интегрировать более последовательные физические упражнения в их жизнь после рака, особенно если у них нет доступа к тренеру или они были не очень активны до постановки диагноза. Также неясно, как физические упражнения повлияют на продление жизни людей с поздними стадиями рака толстой кишки, которые могут быть неизлечимы. «Самое интересное в этом исследовании то, что оно действительно подтверждает данные о том, что те, кто занимается спортом после постановки диагноза рака толстой кишки, могут снизить риск рецидива и увеличить выживаемость», - сказал Мейерхардт, добавив, что люди должны понимать, что физические упражнения являются дополнительной терапией, а не заменой стандартного лечения. Все участники исследования перенесли операцию и химиотерапию до начала занятий физическими упражнениями. По словам Бута, для онкологов возможность предоставить людям, недавно пережившим рак, способ продолжить восстановление после лечения, подтвержденный исследованиями, станет важной частью ухода за пациентами. Один из распространенных вопросов, который задают онкологам, когда пациент заканчивает химиотерапию, звучит так: «Что еще я могу сделать, док?». И этот вопрос действительно определенный. Теперь мы можем сказать, что структурированная программа упражнений, выполняемая с тренером, может улучшить ваши результаты", - сказал он.