Уровень вакцинации против кори может быть ниже, чем считалось, что ставит под угрозу «статус ликвидации» заболевания в США

Уровень вакцинации против кори среди детей младшего возраста может быть гораздо ниже, чем сообщается в открытых источниках. Это тревожное событие может означать, что Соединенные Штаты ближе, чем ожидалось, к потере «статуса ликвидации» этой чрезвычайно заразной болезни. «Мы наблюдаем крайне тревожное снижение уровня вакцинации против кори именно в той группе населения, которая наиболее уязвима к этому заболеванию», - сказал Бенджамин Рейдер, эпидемиолог-компьютерщик в Бостонской детской больнице, доцент Гарвардской медицинской школы и автор недавнего исследования, в котором изучались показатели вакцинации детей. По данным на среду, в этом году зарегистрировано более 420 случаев кори, что уже превышает общее число случаев заболевания на 2024 год. Большинство случаев приходится на Западный Техас, где растущая вспышка распространилась на соседние штаты, но несколько случаев, связанных с международными поездками, были зарегистрированы и в других штатах. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, в основном заболевают невакцинированные люди или те, чей прививочный статус неизвестен. Корь - один из самых заразных вирусов в мире, поэтому в районах с недостаточным количеством вакцинированных может быть легче закрепиться и распространиться, говорит Рейдер. «Беспокойство вызывает то, что как только корь закрепится в обществе, она превратится из единичных вспышек в эндемическое заболевание», которое будет постоянно присутствовать в США, сказал он. CDC рекомендует две дозы вакцины MMR для защиты от кори, паротита и краснухи: первую - в возрасте 12-15 месяцев, а вторую - в возрасте 4-6 лет перед поступлением в школу. По данным агентства, 92,7 % воспитанников детских садов получили две дозы вакцины. Этого недостаточно, считает доктор Брайан Клиста, педиатр, занимающийся частной практикой в Питтсбурге. «Уровень вакцинации в 92%, о котором сообщает CDC, все еще ниже рекомендованного показателя в 95% для выработки стадного иммунитета, так что это не то, что нам нужно», - сказал Клиста. Однако Рэйдер говорит, что истинный уровень вакцинации MMR среди детей младшего возраста может быть искажен публично опубликованными цифрами, потому что наблюдение за MMR ведется среди детей старшего возраста, которые уже ходят в детский сад. Младшие дети в возрасте до 5 лет не полностью учитываются в данных наблюдения, поскольку они еще не достигли возраста детского сада. Хотя по оценкам CDC от 2021 года, подгруппа детей младшего возраста, а именно те, кто получил хотя бы одну дозу MMR к 24 месяцам, были на 90,6% привиты от кори. В исследовании Радера, опубликованном в феврале в American Journal of Public Health, его команда опросила около 20 000 родителей детей младше 5 лет с июля 2023 года по апрель 2024 года и обнаружила, что только 71,8% сообщили, что их дети получили по крайней мере 1 дозу вакцины MMR - гораздо меньше, чем по оценкам CDC. По его словам, исследователи использовали цифровую платформу наблюдения, которую CDC применяет для оценки таких вещей, как домашнее тестирование на Covid. Рэйдер преуменьшил разницу в цифрах между своими результатами и данными CDC, подчеркнув, что данные CDC, несмотря на их точность, не дают полной картины - несмотря на все свои лучшие намерения. Доктор Скотт Робертс, заместитель медицинского директора по профилактике инфекций Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, который не принимал участия в исследовании, назвал полученные данные «тревожными». «Вероятно, ситуация усугубилась пандемией Ковида, особенно потому, что, как отмечает Рейдер, многие дети догоняют график детских прививок, когда поступают в начальную школу, и школа требует их сделать», - сказал Робертс. Он согласился с выводами о том, что истинный уровень заболеваемости ниже, чем сообщает CDC, вероятно, из-за «смещения выборки». «При увеличении числа детей, обучающихся на дому, и пропусков занятий в школе, как это произошло во время Ковида, тем больше вероятность того, что среди них будет больше тех, кто не успел сделать детские прививки», - сказал Робертс. Клиста отметила, что у исследования есть ограничения, поскольку оно опиралось на самоотчеты родителей, а не на более объективные данные, которые CDC собирает из анкет для поступления в детский сад. Рэйдер признал, что не каждый ребенок младше 5 лет имеет право на вакцинацию против кори, и в его исследовании не указан точный возраст детей младше 5 лет, которые не были привиты. Пандемия усугубила нерешительность в отношении вакцин Пандемия нарушила доступ к медицинскому обслуживанию, что затруднило получение плановой медицинской помощи и усилило нерешительность в отношении вакцины «Ковид», что также отразилось на показателях вакцинации MMR, сказал Рэйдер. Исследование показало, что на 20% больше детей были привиты от кори, если их родители были привиты вакциной Covid. «К сожалению, уровень плановой вакцинации значительно снижается, хотя есть надежда, что он будет набирать обороты», - сказал Рейдер. Кэтрин Уэллс, директор отдела общественного здравоохранения Лаббока - крупнейшего города в Западном Техасе, где в настоящее время наблюдается вспышка заболевания, - говорит, что требования к зачислению в школу должны помочь многим детям наверстать упущенное, когда они будут поступать в дошкольные или детские учреждения. «Однако в Техасе растет число родителей, отказывающихся от вакцинации, и это тревожная тенденция, которая подвергает население большему риску», - сказала она. Мы движемся в этом направлении» Корь „ликвидирована“ в США с 2000 года - это означает, что цепочка передачи инфекции в стране не продолжается более 52 недель. «Благодаря отсутствию устойчивой передачи вируса кори в течение 12 месяцев подряд при наличии хорошо работающей системы эпиднадзора, Соединенные Штаты сохраняют статус элиминации кори с 2000 года», - заявил представитель CDC в интервью NBC News. «Однако в 2019 году эта временная граница была почти нарушена», - сказал д-р. Джонатан Темте, профессор семейной медицины и общественного здоровья в Школе медицины и общественного здоровья Университета Висконсина. Темте входил в группу специалистов, объявивших о ликвидации кори в 2000 году. По его словам, когда в 2011-12 годах он входил в состав комиссии, которая должна была подтвердить ликвидацию кори, его больше всего беспокоил растущий уровень отказов от вакцинации среди детей и случаи, привезенные в США после международных поездок, которые могли привести к эндемической передаче инфекции. Теперь дополнительные факторы могут создать идеальный шторм для того, чтобы США потеряли свой статус элиминации, включая снижение уровня вакцинации, увеличение числа невакцинированных людей и большую легкость в путешествиях. Корь также заразна до появления характерной сыпи, что часто приводит к задержке в диагностике и позволяет ей распространяться до того, как люди узнают, что они инфицированы. Сочетая это с самоуспокоенностью в области общественного здравоохранения и отсутствием понимания того, что заболевание корью может быть серьезным, Темте говорит: «Я бы предположил, что вероятность восстановления кори в Соединенных Штатах превышает 50%». Другие эксперты также обеспокоены. «Я считаю, что мы движемся в этом направлении», - сказал Уэллс. «Я не могу с уверенностью сказать, будет ли это вспышка, которая ее вызовет, но если мы не предпримем шаги по повышению уровня вакцинации по всей стране, мы потеряем статус ликвидации кори». Майкл Мина, эксперт по вакцинам и эпидемиолог, чьи исследования первыми обнаружили, что корь может уничтожить память иммунной системы о предыдущих заболеваниях, сказал, что, по его мнению, случаи заболевания будут продолжаться почти исключительно среди невакцинированных. «Хотя у нас очень много невакцинированных детей, трудно сказать, будет ли вирус выжигать большинство восприимчивых или будет действовать медленнее и обеспечит определенный уровень эндемичности», - сказал он. Меня беспокоит то, что «пузырьки» невакцинированных становятся все больше и больше, их становится все больше и больше, и они начинают сливаться друг с другом, а это значит, что случай заболевания в одном из них может привести к общенациональным случаям». Аналогичный сценарий произошел в Европе около 10 лет назад и привел к десяткам тысяч случаев, сказал он. «Это вероятный сценарий для США», - сказал Мина. «Будет ли это в этом году, или в следующем, или в последующих, сказать сложно».