В сельской Америке сердечные заболевания все чаще уносят молодые жизни
Новости США
Когда Эфраим Трембли нашел своего брата в сельской местности штата Мэриленд, Джон был мертв уже три дня. По словам их отца, Джона Трембли-старшего, как он умер, оставалось неясным, поскольку тело Джона было настолько разложившимся, что опознать его можно было только по татуировке. Коронер обнаружил следы фентанила, так что можно было предположить, что у Джона была передозировка, сказал его отец. Но вскрытие показало и кое-что другое, более необычное: В 20 лет сердечно-сосудистая система Джона была разрушена. До своей смерти в прошлом году Джон провел большую часть жизни в Терра-Альта, Западная Вирджиния, городке с населением менее полутора тысяч человек. Пятая часть американцев проживает в сельской местности, и в среднем они живут на три года меньше, чем их городские сверстники, в основном из-за сердечных заболеваний и инсультов. И это неравенство увеличилось в период с 2010 по 2022 год, что обусловлено ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди сельских жителей трудоспособного возраста на 21 %, говорится в исследовании, опубликованном в прошлом месяце в Journal of the American College of Cardiology. По словам доктора Риши Вадхера, кардиолога из медицинского центра Beth Israel Deaconess в Бостоне и старшего автора исследования, это первый национальный анализ состояния здоровья сердечно-сосудистой системы в сельской местности в период Covid-19. Если до 2019 года смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов снижалась как в сельских, так и в городских районах, то с приходом пандемии в 2020 году она резко возросла, обратив вспять десятилетия прогресса. «Непростительно, чтобы в этой стране среди молодых людей наблюдался рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний», - сказал Вадхера. Доктор Крис Лонгенекер, директор глобальной программы по сердечно-сосудистому здоровью в Университете Вашингтона в Сиэтле, говорит, что полученные результаты не вызывают удивления, поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний всегда была выше в сельских районах из-за столкновения факторов, включая употребление наркотиков, плохое здоровье и ограниченный доступ к медицинской помощи. Однако исследование заставляет задуматься о том, что является причиной растущего неравенства и что можно сделать, если вообще можно, чтобы остановить кровотечение. «Никто не хочет видеть, как их сын в 20 лет уходит из жизни, когда у него впереди вся жизнь», - говорит Трембли-старший. «Это просто несправедливо». Драйверы разрыва между городом и деревней В своем исследовании Вадхера и его команда изучили данные свидетельств о смерти по возрасту более 11 миллионов взрослых. В период с 2010 по 2022 год количество смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилось среди людей в возрасте от 25 до 64 лет, но уменьшилось среди людей в возрасте 65 лет и старше. В сельских районах этот рост происходил быстрее, а снижение - медленнее, чем в городах. В какой-то степени эти различия сводятся к различиям в основных факторах риска. Гипертония, диабет и ожирение в последнее десятилетие все чаще встречаются среди более молодых взрослых, причем сельские районы страдают непропорционально, говорит Лонгенекер. Это связано с системными проблемами, включая низкий уровень медицинского образования, высокий уровень безработицы и отсутствие свободного доступа к спортивным залам и свежим продуктам питания. По словам доктора Джорджа Сокоса, заведующего кафедрой кардиологии Университета Западной Вирджинии, опиоидный кризис особенно сильно затронул небольшие города и сельские районы, что не только ухудшило экономическое положение людей, но и напрямую способствовало смертности от сердечных заболеваний. Передозировка стимуляторов - метамфетамина и кокаина - также растет, увеличившись почти в девять раз с 2012 по 2022 год. По словам его отца, днем Джон занимался уборкой арендованных домов, а ночью - бизнесом. Чтобы не отставать от изнурительного графика, он прибег к метамфетамину, чтобы не спать и работать быстрее. Когда его девушка на месяц попала в больницу, Джон взял на себя и ее работу по уборке, при этом он каждый день ездил к ней на два с половиной часа. «Он справлялся с объемом работы двух человек», - говорит старший Трембли. «Его начальник не знал, что она в больнице». Однако метамфетамин также связан с сердечными заболеваниями и инсультом. По словам его отца, хроническое употребление метамфетамина, скорее всего, разрушило сердечно-сосудистую систему Джона и, возможно, стало причиной его смерти. Все эти проблемы усугубляются ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию в сельских районах. И это не говоря уже о нехватке кардиологов, которые могли бы лечить эти состояния и сложные случаи. «Мы не можем добраться до некоторых из этих молодых пациентов достаточно рано», - добавил он. Пандемия Ковида еще больше усугубляет эти проблемы: исследование Вадхеры показало, что в период с 2019 по 2022 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличится на 3,6% в городских районах и на 8,3% в сельской местности. «Пандемия - это внешний стресс, который только усугубил все эти базовые социальные детерминанты, - говорит Лонгенекер. Например, во время пандемии резко возросло количество смертей от передозировки, поскольку лечебные ресурсы были нарушены, и люди прибегали к наркотикам в качестве механизмов преодоления последствий. В условиях, когда больницы были перегружены пациентами «Ковида», а в сельских районах закрывались с рекордной частотой, количество профилактических осмотров резко сократилось, как и число госпитализаций по поводу инфарктов и инсультов. «Это были не просто перебои в работе больниц», - говорит Вадхера. «Многие люди просто боялись приходить в больницу или медицинские учреждения, чтобы получить помощь». Телемедицина должна была устранить этот пробел, но данные свидетельствуют о том, что на самом деле она усугубила неравенство, поскольку сельские общины, не имеющие доступа к Интернету, остались в стороне. Действительно, более трети жителей Западной Вирджинии не имеют доступа к интернету, а из тех, кто имеет, менее половины имеют высокоскоростной интернет. «Мои пациенты едут на парковку автозаправочной станции, подключаются к интернету и проводят телемедицинский визит с телефона», - говорит Сокос. «Пациенты хотят получить помощь, просто они не могут ее получить». Решения впереди В сельской Америке обратить вспять рост числа сердечных заболеваний и инсультов - не вопрос инноваций. «Мы делаем здесь самые передовые медицинские вещи; мы проводим роботизированные операции, которых нет больше ни у кого в стране», - говорит Сокос. «Но что не менее важно, так это дойти до места и добраться до пациентов, чтобы оказать им основную помощь». Университет Западной Вирджинии пытается решить некоторые из этих проблем, нанимая больше ассистентов врачей и практикующих медсестер, а также спонсируя визы для иностранных врачей, которые приезжают в штат, говорит доктор Джеремайя Хаянга, кардиоторакальный хирург из WVU. По словам Хаянги, во время пандемии университет также участвовал в приобретении нуждающихся сельских больниц, чтобы сохранить доступ к медицинскому обслуживанию в регионе. По мнению Лонгенекера, любой путь вперед требует подхода, основанного на участии сообщества. Для этого он возглавляет исследовательскую сеть, которая берет уроки из сферы здравоохранения по всему миру и пытается применить их в сельских общинах США. Один из проектов включает обучение людей, прошедших лечение от наркозависимости, чтобы они могли выходить в общины и проводить тесты на сердечную недостаточность среди людей, употребляющих метамфетамин. Другой проект предусматривает поставку ультразвуковых аппаратов медицинским работникам, чтобы они могли проверять пациентов на наличие сердечных заболеваний. По словам Лонгенекера, «они используют этот подход в Уганде», чтобы выявлять случаи заболевания на ранних стадиях и предотвращать его прогрессирование. Так почему же, продолжает он, это не может работать и в резервациях коренных американцев? В целом, идея заключается в том, чтобы преодолеть географические барьеры и приблизить сердечно-сосудистую помощь к месту жительства людей, говорит Лонгенекер. Африканские страны добились в этом больших успехов, предоставляя помощь при ВИЧ в общинах, а в Соединенных Штатах услуги по измерению артериального давления все чаще предоставляются в парикмахерских для чернокожих американцев. «Каков эквивалент парикмахерской в сельской Америке?» спросил Лонгенекер. «Лечение гипертонии - это не ракетостроение; многое можно сделать в общине», будь то библиотека, церковь или другое место. По его словам, в основе этой работы лежит активное взаимодействие с сельскими общинами. В конце концов, опыт людей из племени чероки будет совершенно отличаться от опыта жителей приграничных районов Аляски или чернокожих американцев на сельском Юге - регионе, который иногда называют «поясом инсульта». Одно из ключевых ограничений работы Вадхеры заключается в том, что в ней не рассматриваются данные о расовой и этнической принадлежности, а также географические различия между штатами. Но именно в этом и заключается работа на местах. «Можем ли мы провести тщательную научную работу по внедрению в сельских общинах? Сказать, как мы можем по-другому организовать предоставление медицинских услуг в вашей общине, чтобы устранить эти различия?» «Раньше это была община, в которой добывали уголь», - говорит Хаянга, отмечая, что жители Западной Вирджинии сейчас испытывают трудности, поскольку эти рабочие места исчезли, а заменить их нечем. «Мы должны поддерживать местное население, чтобы оно могло зарабатывать на жизнь». Тем не менее, и Хаянга, и Лонгенекер не теряют надежды, видя новый интерес и финансирование исследований неравенства между городом и деревней, а также более пристальное внимание к этому вопросу на национальном уровне. «В Конгрессе многие сельские штаты представлены Республиканской партией, которая сейчас находится у власти», - говорит Лонгенекер. «Мне будет интересно посмотреть, как это повлияет на политические решения в области сельского здравоохранения». Но для Джона Трембли-старшего и его покойного сына любые перемены наступят слишком поздно. «Что мы можем сделать? Как мы можем помочь? Все, что вы можете сделать, - это просто стоять в стороне и наблюдать», - сказал он. «Было бы здорово, если бы у нас был способ помочь нашим близким». Телеграм-канал "Новости США"