В США растет число случаев повреждения печени на фоне роста популярности пищевых добавок

Все началось с тошноты и потери аппетита. Роберт Графтон из Тернерсвилла, штат Нью-Джерси, пытался убедить себя, что в один из выходных дней в середине марта он просто приболел. Затем появились зуд и темная моча. Графтон, бывший технолог интервенционной радиологии, чья жена работает медсестрой, распознал признаки печеночной недостаточности. Здоровый в остальном 54-летний человек нутром чуял, что виной тому его травяные и диетические добавки. «Слава богу, я перестал принимать все подряд», - говорит Графтон. Если бы я не знал, если бы я не был связан с медициной, я мог бы подумать: «О, кажется, я заболеваю. Мне нужно принять еще немного этих добавок, чтобы почувствовать себя лучше». Когда к середине недели симптомы только ухудшились, Графтон посетил своего лечащего врача. По его словам, врач заподозрил гепатит А - инфекцию печени, которая может быть вызвана употреблением пищи или напитков, зараженных вирусом гепатита А. Результаты лабораторных анализов Графтона свидетельствовали об обратном. «Мои печеночные ферменты были сильно повышены, билирубин был очень высоким - все признаки печеночной недостаточности», - говорит Графтон. «Я практически сломался, моя жена тоже. В тот момент я думал, что это рак печени, рак поджелудочной железы или что-то еще». «Оказалось, что у меня было так называемое лекарственно-индуцированное поражение печени, которое возникло из-за приема пищевых добавок». Растущие показатели повреждения печени Печень отвечает за более чем 500 функций человеческого организма, включая фильтрацию вредных веществ из крови. Печень некоторых людей метаболизирует токсины медленнее, чем у других, но слишком большое количество определенных препаратов может перегрузить даже самую здоровую печень. Например, ацетаминофен, активный ингредиент тайленола, при чрезмерном приеме является одной из самых распространенных причин лекарственного поражения печени, также называемого токсическим гепатитом. Фармацевтические препараты - не единственная причина. Травяные и биологически активные добавки вызывают повреждения печени все чаще. Согласно исследованию 2022 года, опубликованному в журнале Liver Transplantation, с 1995 по 2020 год количество случаев печеночной недостаточности, связанных с добавками и требующих от американских пациентов ожидания трансплантации, увеличилось в восемь раз. Кроме того, в 2017 году в журнале Hepatology был опубликован обзор, согласно которому 20 % случаев токсического поражения печени по всей стране связаны с травяными и диетическими добавками. По словам авторов, поскольку большинство случаев вызвано «многокомпонентными пищевыми добавками», трудно точно определить, какой именно компонент (компоненты) может быть виноват. В то время как пищевые добавки обычно содержат питательные вещества, такие как витамины, минералы и аминокислоты из различных источников, например, рыбий жир, травяные добавки - это подгруппа пищевых добавок, состоящая из растительных ингредиентов. Повреждения печени, связанные с приемом добавок, встречаются редко. Насколько редкое заболевание - неизвестно. Известно лишь, почему число случаев растет: Все больше американцев принимают биологически активные добавки. По данным опроса, проведенного в 2024 году Советом по ответственному питанию, торговой группой, представляющей индустрию диетических добавок и функциональных продуктов питания, их принимают 3 из 4 взрослых 18 лет и старше. Почти 4 из 5 пользователей заявили, что предпочитают добавки рецептурным или безрецептурным лекарствам. Для сравнения, по данным Национального исследования здоровья и питания 2017-2018 годов, 58 % взрослых от 20 лет и старше употребляли биологически активные добавки в течение последних 30 дней. «Я думаю, люди полагают, что эти вещи безопасны», - сказала доктор Дина Халегуа-Де Марцио, гепатолог из Jefferson Health, которая лечила Графтона. «Причина номер один, по которой мы видим людей, принимающих эти препараты, - это хорошее здоровье или дополнение к своему здоровью, поэтому я не думаю, что они понимают, что здесь есть реальный риск». Графтон был одним из таких потребителей. Отец пятерых детей стал больше заботиться о здоровье, когда ему исполнилось 50 лет, начал ходить в спортзал и принимать добавки, включающие пажитник, DHEA, ашвагандху, L-карнитин и оксид азота. Он продолжал принимать этот коктейль с небольшими изменениями в течение нескольких лет без каких-либо происшествий. Примерно за месяц до того, как он заболел, Графтон добавил к этому коктейлю таблетки куркумы, чтобы уменьшить воспаление. Подобные продукты широко доступны. «Вся фишка в том, что вы получаете сверхвысокую, концентрированную дозу куркумы, корня одуванчика и молочного чертополоха, которые, как я всегда знал из своего медицинского прошлого, полезны для здоровья печени», - говорит Графтон. «Все это звучало хорошо... Я решил, что достаточно покопался в себе». Он заболел через неделю после того, как добавил жидкую добавку в свой рацион. По словам Халегуа-Де Марцио, несмотря на то, что Графтон прекратил принимать таблетки куркумы в тот же день, когда начал пить куркумовый напиток, перегрузка куркумой, скорее всего, стала причиной повреждения печени. Мало того, что напиток был ультраконцентрированным, таблетки содержали 2250 мг куркумина, вещества, которое получают из корня растения куркума. В состав таблеток также входит экстракт черного перца, который, по словам Халегуа-Де Марцио, увеличивает всасывание в двадцать раз. «Когда вы готовите с куркумой, это может быть действительно безопасно. Но некоторые добавки сейчас содержат 2000 мг, что является очень высокой дозой куркумы», - сказала она. В сочетании с черным перцем «печень теперь должна расщеплять эту добавку, а она не может. Это может привести к серьезной болезни». Спектр добавок включает в себя все: от порошков, утверждающих, что они способствуют росту мышц, до жевательных резинок, обещающих снять стресс. Когда речь идет о травяных добавках, натуральное не обязательно означает лучшее или безопасное, говорит Халегуа-Де Марцио. «Именно это я постоянно слышу от пациентов - «О, я хочу что-нибудь натуральное» - этот страх перед тем, что рецептурные препараты небезопасны», - говорит она, добавляя, что, хотя рецептурные препараты несут свой риск, они прошли тщательные клинические испытания. Добавки не подвергаются таким же предпродажным испытаниям. Согласно исследованию, опубликованному в прошлом году в журнале JAMA Network Open, среди растительных ингредиентов, связанных с токсическим гепатитом, куркума является наиболее часто употребляемой в США. За ней следуют экстракт зеленого чая, ашвагандха, гарциния камбоджийская, красный дрожжевой рис и черный кохош. По данным исследования, около 15,6 миллиона американцев принимают добавки, содержащие хотя бы одно из этих шести растительных веществ. Большинство из них сообщили, что делают это самостоятельно, а не по совету врача. Лекарства, отпускаемые по рецепту, жестко регулируются и поэтому легче поддаются количественной оценке; трудно определить, сколько людей употребляют добавки, ингредиенты которых могут вызвать повреждение печени. Цель исследования JAMA Network Open заключалась в том, чтобы зафиксировать эту величину - по крайней мере, если речь идет о травяных добавках, - говорит соавтор исследования доктор Роберт Фонтана, профессор внутренней медицины в Медицинской школе Мичиганского университета. «Это важно, чтобы об этом знали другие врачи и широкая общественность», - сказал Фонтана. «Знаменатель употребления растет». Фонтана и Халегуа-Де Марцио входят в состав Сети лекарственно-индуцированных повреждений печени - исследовательской группы, поддерживаемой Национальным институтом диабета и болезней органов пищеварения и почек, входящим в состав Национального института здоровья. С момента создания программы в 2004 году в нее было включено более 1800 пациентов, причем 19% случаев были связаны с пищевыми добавками. Согласно предыдущим исследованиям, в США ежегодно регистрируется 44 000 случаев поражения печени, связанных с приемом лекарств и пищевых добавок, включая 2700 смертей. По словам Фонтаны, реальная заболеваемость, скорее всего, выше. Симптомы печеночной недостаточности могут быть неясными, поэтому некоторые люди могут даже не подозревать о наличии у них этого заболевания. Люди, которые ищут натуральные средства в виде добавок, могут опасаться обращаться к врачу. Другие, по словам Фонтаны, могут стесняться того, что могут случайно навредить себе; люди, употреблявшие ботанические препараты в ходе его исследования в 2024 году, были старше, богаче и образованнее, чем те, кто их не употреблял. Когда вы пациент, вы спрашиваете: «Почему это случилось со мной?». сказал Фонтана. «Что значит, эта штука небезопасна?» FDA не контролирует безопасность добавок перед продажей По мнению Джоанны Славин, дипломированного диетолога и профессора кафедры пищевых наук и питания Университета Миннесоты, просвещение потребителей о рисках и пользе добавок имеет решающее значение. «Мы действительно узнаем о человеческих данных только тогда, когда что-то идет не так», - говорит она. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ведет поисковую базу данных об отзывах, снятии с продажи и предупреждениях о безопасности, но не может проверять добавки на безопасность или эффективность до того, как они попадут на полки магазинов. Только после того, как они попадают на рынок, агентство имеет право наказывать «недобросовестные или неправильно маркированные» продукты. Это произошло благодаря Закону о здоровье и образовании в области диетических добавок от 1994 года, который ограничил сферу деятельности FDA. Сегодня в продаже находится почти в 20 раз больше добавок, чем три десятилетия назад. Употребление добавок связано с риском, предупреждает FDA. «Диетические добавки могут содержать ингредиенты, которые могут оказывать сильное воздействие на организм, даже если эти ингредиенты являются натуральными или растительного происхождения», - говорится в заявлении агентства, поступившем в редакцию NBC News. «Нежелательные явления более вероятны, если потребители принимают добавки в больших дозах, принимают несколько добавок или принимают добавки вместо или в дополнение к лекарствам». По мнению Совета по ответственному питанию (CRN), диетические добавки не могут заявлять о профилактике, диагностике, смягчении или лечении какого-либо заболевания. «Диетические добавки не могут утверждать, что они могут вылечить вашу простуду, они не могут утверждать, что они могут предотвратить болезнь Альцгеймера или рак», - сказал президент и генеральный директор CRN Стив Мистер. «Если вы видите (такой) продукт, то он вопиюще незаконен». В общем, по его словам, биологически активные добавки предназначены для здоровых людей, которые пытаются сохранить здоровье. По словам Славин, в идеале каждый человек должен получать все питательные вещества через сбалансированную диету, однако она признает, что диетические добавки имеют свое место. Например, людям, которые не едят красное мясо, возможно, придется искать альтернативный источник железа. «Конечно, добавки - это хорошо», - говорит она. «Но это индивидуально, а не в рамках общественного здравоохранения для всего мира». По словам Славин, следить за тем, сколько витаминов или минеральных добавок принимается ежедневно, проще простого. Федеральное управление по диетическим добавкам установило верхние пределы ежедневного потребления питательных веществ, от витамина А до цинка, которые зависят от возраста и пола. Например, верхний предел потребления кальция для взрослых от 51 года и старше составляет 2 000 мг в день, включая еду, напитки и добавки. Травяные добавки не имеют таких ограничений и не так хорошо изучены. «Все может быть токсичным в определенном количестве», - говорит Андреа Вонг, старший вице-президент CRN по научным и нормативным вопросам. «Производители и исследователи, изучающие эти ингредиенты, должны определить, какое количество является полезным... а затем посмотреть, при каком количестве начинают проявляться признаки токсичности». По ее словам, важно сообщать врачу о любых добавках, которые вы принимаете или начинаете принимать. Некоторые добавки могут взаимодействовать с рецептурными препаратами или друг с другом, а также быть небезопасными для людей с определенными медицинскими заболеваниями. Например, FDA не рекомендует принимать любые комбинации аспирина, витамина Е, рецептурного варфарина или растительной добавки гинкго билоба - все они разжижают кровь и могут повысить риск инсульта или внутреннего кровотечения. По словам Фонтаны, некоторые люди даже генетически предрасположены к повреждению печени, вызванному добавками. «Это означает, что существует биологическая основа, почему именно эти люди - один из 1000 или один из 10 000 - принимали это и попали в беду», - говорит Фонтана о добавках. «То же самое происходит и с рецептурными препаратами: мы находим генетические ассоциации». Федеральная база данных LiverTox - это бесплатный инструмент, в котором указаны лекарства и добавки, связанные с повреждением печени. По словам Фонтаны, печень обычно является прощающим органом. У Графтона так и было. Его пребывание в больнице было недолгим, и он сказал, что его анализы крови пришли в норму через несколько недель после прекращения приема добавок. Дополнительные анализы не выявили никаких необратимых повреждений печени. По его словам, он обрел новую жизнь и снова занялся своим здоровьем - за одним примечательным исключением. «Я не принимаю никаких добавок».