В тяжелых случаях птичьего гриппа вирус может мутировать, задерживаясь в организме

Новости США 03.01.2025 20:40

13-летняя девочка из Британской Колумбии, которая в конце прошлого года в течение нескольких недель находилась в больнице с птичьим гриппом, была носителем мутировавшей версии вируса, говорится в докладе, опубликованном на этой неделе в New England Journal of Medicine. Этот случай стал первым зарегистрированным в Канаде случаем заражения человека птичьим гриппом, которым в США с марта прошлого года, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, заразились по меньшей мере 66 человек. В том числе и первый тяжелый случай в стране - в Луизиане в декабре. До сих пор почти все случаи птичьего гриппа в Северной Америке были легкими, с такими симптомами, как конъюнктивит, или конъюнктивит, и насморк, озноб, кашель и боль в горле. «Я думаю, что это тревожно, но не удивительно, что мы увидим единичные случаи, когда заболевание протекает в тяжелой форме. Даже сезонный грипп иногда может вызывать очень тяжелые заболевания», - говорит доктор Чану Ри, врач-инфекционист и врач-реаниматолог в больнице Бригхэма и Женской больницы и доцент кафедры популяционной медицины Гарвардской медицинской школы. Пока что канадский подросток и пациент из Луизианы являются исключением из правил, но эти инфекции иллюстрируют способность вируса вызывать тяжелые заболевания - и показывают, что во время длительных болезней у вируса есть шанс мутировать, чтобы лучше заражать людей». В обоих случаях образцы вируса показали, что, попав в организм, он мутировал таким образом, что мог прилипать к клеткам слизистой оболочки, выстилающей верхние дыхательные пути. «Обычный вирус птичьего гриппа не очень хорошо прилипает к клеткам нашей слизистой оболочки, а именно это ему нужно, чтобы вызвать человеческую инфекцию, - говорит доктор Уильям Шаффнер, профессор инфекционных болезней в Медицинской школе Университета Вандербильта. Тем не менее, наличие этих мутаций не означает, что вирус может распространяться от человека к человеку. «То, что существуют мутации, которые могут позволить вирусу передаваться от человека к человеку, еще не означает, что так и будет», - говорит Энджи Расмуссен, вирусолог из Организации по вакцинам и инфекционным заболеваниям при Университете Саскачевана. По словам Расмуссен, в обоих случаях никто больше не был заражен, а значит, мутации не позволяют вирусу передаваться между людьми. Ри, Расмуссен и Шаффнер не принимали участия в лечении пациентов. Вирусная рулетка Мутации в вирусах птичьего гриппа, или H5N1, вызвавших тяжелые инфекции в Британской Колумбии и Луизиане, произошли в белке на поверхности вируса, который позволяет ему прикрепляться к клеткам - аналог белка spike вируса гриппа. Как правило, белки на поверхности вируса H5N1 предназначены для прикрепления к рецепторам птиц, поэтому вирус так хорошо заражает пернатых. Но мутации, наблюдавшиеся в обоих тяжелых случаях, позволили этим версиям вируса прикрепляться к рецепторам на слизистой оболочке человека. Вирусы реплицируются в любом организме, который они заражают, но больше шансов сделать это у людей с ослабленным иммунитетом или с заболеваниями, которые осложняют борьбу иммунной системы с вирусом. Пока вирус живет в организме, он снова и снова реплицируется, периодически создавая мутации, которые делают вирус более искусным в распространении. «РНК-вирусы, такие как грипп, имеют ферменты, которые, по сути, не могут самостоятельно проверить орфографию, поэтому они допускают множество ошибок, и неизбежно возникают мутации», - говорит Расмуссен. Помимо мутации на поверхности вируса, которая позволила ему лучше заражать людей, образец вируса из Британской Колумбии содержал мутацию, которая позволяла ему быстро реплицироваться после заражения клеток, чего не было у образца вируса пациента из Луизианы. Однако большее беспокойство, чем эти мутации, вызывает то, что вирус заражает людей в то же время, когда сезонное заболевание гриппом только набирает обороты, говорит Расмуссен. «Если вы заразитесь вирусом H5N1 и в то же время заразитесь сезонным гриппом, это будет похоже на тасование двух колод карт при их репликации, что может быть крайне опасно», - сказала она. Это явление называется реассортацией. Считается, что вспышка свиного гриппа в 2009 году стала результатом реассортации между вирусами птичьего, свиного и человеческого гриппа. «Мы уже знаем, что иногда реассортация действительно полезна для вируса и позволяет ему совершить большой эволюционный скачок гораздо быстрее, чем случайные мутации. Поэтому мутации меня не так сильно беспокоят, как растущее число случаев заболевания людей», - говорит Расмуссен. Она сравнила вероятность того, что вирус может вызвать пандемию, с игрой в лотерею. «Во многих случаях беспокоиться о том, возникнет ли в результате этого пандемия, - все равно что покупать лотерейный билет. Шансы невелики, но если вы купите достаточно билетов, то в конце концов окажетесь в выигрыше», - сказала она. По мере того как вирус заражает все больше людей, особенно если за этими случаями не ведется тщательного наблюдения, у него появляется больше возможностей мутировать и смешиваться с другими вирусами, которые уже хорошо заражают людей». «По сути, мы даем вирусу много лотерейных билетов», - говорит Расмуссен. Тяжелое заболевание Пока неясно, где и как заразилась канадская девочка, но, согласно новому докладу, версия вируса, которая была у нее, «наиболее тесно связана с вирусами, обнаруженными у диких птиц в Британской Колумбии примерно в то же время». Предполагается, что пациентка из Луизианы также заразилась от птиц, в данном случае от дворовой стаи. Другие случаи в США были вызваны контактом с молочными коровами или домашней птицей. «Мы находимся рядом с дикими животными гораздо чаще, чем нам кажется», - говорит Расмуссен. «Мы находимся рядом с их перьями, их какашками. Я подозреваю, что, скорее всего, это был контакт с птицами, о котором человек не подозревал, но, возможно, никогда не будет известно, как он заразился». Девочка, страдающая легкой формой астмы и ожирением, впервые обратилась в отделение неотложной помощи 4 ноября с конъюнктивитом и высокой температурой, но ее отправили домой без лечения, говорится в отчете. Однако она продолжала болеть, и вскоре у нее начался кашель, рвота и диарея. Через три дня она снова оказалась в отделении неотложной помощи: Ей было трудно дышать, и организм не мог доставить достаточное количество крови к органам. На следующий день, 8 ноября, ее перевели в детское отделение интенсивной терапии из-за дыхательной недостаточности, пневмонии, повреждения почек и низкого уровня тромбоцитов и лейкоцитов. 9 ноября врачи установили ей аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы помочь дышать, и экстракорпоральную мембранную оксигенацию, или ЭКМО, - аппарат, спасающий жизнь, который циркулирует и насыщает кровь кислородом, когда легкие и сердце не функционируют должным образом. «Это, безусловно, признак очень тяжелой болезни», - сказала Ри. Остаток месяца прошел в ежедневном лечении противовирусными препаратами и интубации девочки, пока, наконец, 28 ноября дыхательную трубку не удалили, когда врачи определили, что она может дышать самостоятельно. Анализы показали, что вирус, даже с его мутациями, не был устойчив к имеющимся противовирусным препаратам. «Этот вирус, как и все другие вирусы птичьего гриппа, к счастью, по-прежнему восприимчив к имеющимся у нас противовирусным препаратам», - сказал Шаффнер. По словам Расмуссена, вопрос о том, есть ли у человека иммунитет к птичьему гриппу, очень сложен и зависит от ряда факторов, в том числе от того, каким штаммом гриппа человек заразился впервые в жизни. «Вирусные иммунологи считают, что может существовать некоторая перекрестная защита, полученная нами в результате предыдущего опыта с вирусами гриппа, но если это и так, то она будет не очень значительной», - сказал Шаффнер. Телеграм-канал "Новости США"