Корь не похожа на другие вирусы: Что нужно знать о долгосрочных осложнениях

Корь - это не просто сыпь и лихорадка. Вспышка заболевания в Западном Техасе, которая продолжает расти, привела к тому, что 29 человек, большинство из которых - маленькие дети, попали в больницу. Два человека умерли, в том числе 6-летний ребенок. Пока неизвестно, сколько человек заболело в результате вспышки - подтверждено по меньшей мере 223 случая, но эксперты полагают, что с конца января могли заразиться еще сотни людей. В то время как чиновники здравоохранения пытаются замедлить распространение высококонтагиозного вируса, некоторые эксперты опасаются долгосрочных осложнений. Корь не похожа на другие детские вирусы, которые то появляются, то исчезают. В тяжелых случаях она может вызвать пневмонию. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно у одного из 1000 пациентов развивается энцефалит, или отек мозга, а смертность составляет 1-2 случая на 1000 человек. Вирус может уничтожить иммунную систему, и это осложнение называется «иммунной амнезией». Когда мы болеем вирусами или бактериями, наша иммунная система способна формировать воспоминания, которые позволяют ей быстро распознавать патогены и реагировать на них, если они встречаются снова. Корь поражает клетки организма, такие как плазматические клетки и клетки памяти, которые содержат эти иммунологические воспоминания, уничтожая некоторые из них в процессе. «Никто не избежит этого», - говорит доктор Майкл Мина, эксперт по вакцинам и бывший профессор эпидемиологии в Гарвардской школе общественного здравоохранения имени Т.Х. Чана, который руководил некоторыми исследованиями в этой области. В исследовании 2019 года Мина и его команда обнаружили, что инфекция кори может уничтожить от 11% до 73% запасов антител человека, в зависимости от степени тяжести инфекции. Это означает, что если до заболевания корью у человека было 100 антител к ветрянке, то после заражения корью у него может остаться всего 50, что потенциально делает его более уязвимым к заражению и заболеванию. Акико Ивасаки, профессор иммунологии в Йельской школе медицины, сказала: «Вот почему это называется амнезией. Мы забываем, кто наши враги». Хотя практически у всех, кто заразился корью, иммунная система ослаблена, некоторые пострадают сильнее других. «Не существует мира, в котором вы заболеваете корью, и она не разрушает часть [иммунитета]», - сказал он. «Вопрос в том, достаточно ли он разрушен, чтобы оказать клиническое воздействие». В своем предыдущем исследовании, проведенном в 2015 году, Мина подсчитал, что до вакцинации, когда корь была широко распространена, вирус мог быть причастен к половине всех детских смертей от инфекционных заболеваний, в основном от других болезней, таких как пневмония, сепсис, диарея и менингит. Исследователи обнаружили, что после заражения корью иммунная система может быть подавлена практически сразу и оставаться в таком состоянии в течение двух-трех лет. «Иммунная амнезия начинается сразу после того, как вирус реплицируется в этих клетках памяти», - говорит Мина. Две дозы вакцины на 97% предотвращают заражение. Что такое «иммунная амнезия»? Наш организм постоянно подвергается воздействию различных бактерий и вирусов, обитающих в окружающей среде. Со временем наша иммунная система может научиться запоминать конкретных нарушителей и быстро реагировать, если обнаруживает что-то, чему не место в организме. «Дети контактируют с самыми разными микробами, и большинство из этих контактов не приводят к болезни», - говорит доктор Адам Ратнер, педиатр и директор отделения детских инфекционных заболеваний в NYU Langone Health. «Ребенок часто выздоравливает и сохраняет память, так что если он встретится с тем же штаммом вируса, который вызывает диарею, то во второй раз он заболеет реже». По его словам, при иммунной амнезии, если люди снова подвергаются воздействию того же штамма вируса, их организм ведет себя так, как будто это было в первый раз, и у них нет такой надежной защиты. Это означает, что вирус кори может разрушить иммунитет, который люди выработали со временем против таких заболеваний, как простуда, грипп, бактерии, вызывающие пневмонию, или любой другой патоген. Мина проводит сравнение с ВИЧ, говоря, что уровень иммуносупрессии при тяжелой инфекции кори можно сравнить с нелеченым ВИЧ в течение многих лет. Однако он предупреждает, что ВИЧ поражает разные части иммунной системы и что иммунная система людей может со временем восстановиться после кори. Этот заразный вирус способен уничтожить долгоживущие плазматические клетки, которые находятся в костном мозге и необходимы для нашей иммунной системы. Эти клетки - как фабрики, которые вырабатывают антитела, защищающие нас от вторжения в организм. «Это почти как бомбардировка священного города», - говорит Мина, имея в виду потенциальное разрушение плазматических клеток после заражения корью. Корь также поражает клетки нашего организма, называемые клетками памяти, которые запоминают, как выглядят незваные гости, чтобы наша иммунная система могла быстро распознать их и бороться с ними в будущем. Когда мы вдыхаем вирус, его захватывают клетки, называемые макрофагами, которые действуют как «троянский конь», доставляя вирус в наши лимфатические узлы, говорит Ивасаки. Там вирус связывается с клетками памяти и уничтожает их, уничтожая при этом часть нашего выработанного иммунитета. «Как только [клетки памяти] уничтожаются, у нас, по сути, больше нет памяти к этим конкретным патогенам, поэтому вы становитесь более восприимчивы практически к любой инфекции, не связанной с корью», - говорит Ивасаки. Восстанавливается ли иммунная система? Организм начинает восстанавливать свою иммунную память после перенесенной кори, подвергаясь воздействию других вирусов и бактерий и снова заболевая, что способствует укреплению иммунитета. Хотя такой иммунитет можно выработать заново, это может привести к тому, что сразу после кори люди будут особенно подвержены другим инфекциям, говорит Джон Уэрри, иммунолог из Пенсильванского университета. «Каждый родитель ребенка, посещающего детский сад, знает, что если за это время у вас вырабатывается большой иммунитет, то вам приходится страдать», - говорит Уэрри. Мина сравнила повторное формирование иммунитета с тем, почему младенцы часто болеют. «Болезни, которыми болеют дети, возникают не потому, что они более хрупкие. Просто у них еще нет такого набора иммунологической памяти», - сказал он. «Им нужно потратить несколько лет, чтобы сформировать ее путем воздействия, и именно через это проходят люди после кори». Как корь может вызвать воспаление мозга Более пугающим является не поддающееся лечению осложнение кори под названием подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) - заболевание мозга, которое может развиться через 10 и более лет после выздоровления от инфекции и почти всегда приводит к летальному исходу. По не вполне понятным причинам вирус кори может вызывать стойкую инфекцию, которая может привести к повреждению мозга, что в итоге приведет к снижению когнитивных способностей, коме и смерти. Исследователи считают, что SSPE, которая раньше считалась редкой, может быть более распространенной, чем предполагалось. Анализ случаев заболевания корью в Калифорнии с 1998 по 2015 год показал, что случаи SSPE среди невакцинированных детей встречаются чаще, чем ожидалось. По словам доктора Бесси Гиваргезе, специалиста по детским инфекционным заболеваниям из Северо-Западного медицинского центра, болезнь прогрессирует, и симптомы обычно проявляются поэтапно. «Все может начаться с изменений личности и поведения, - говорит она. Болезнь прогрессирует и в конце концов может вызвать судороги и аномальные движения, говорит Гиваргезе. Наконец, повреждаются участки мозга, регулирующие жизненно важные показатели, такие как дыхание, сердцебиение и кровяное давление, что может привести к смерти. Лекарства от этого заболевания не существует, и оно почти всегда приводит к летальному исходу. Обычно пациенты выживают через один-три года после постановки диагноза. По словам Ратнера из NYU Langone Health, в Соединенных Штатах обычно регистрируется от четырех до пяти случаев заболевания в год, но эта цифра может быть занижена. «Вероятно, заболевание встречается чаще, чем мы думаем, потому что его не всегда диагностируют», - сказал он. «Но поскольку такие вспышки становятся все более распространенными, я думаю, что мы будем наблюдать больше случаев SSPE».