Все больше пожилых женщин становятся первыми мамами на фоне снижения рождаемости в США

На фоне растущего числа свидетельств замедления темпов роста рождаемости в США в новом отчете содержится пара удивительных сведений, полученных от двух разных возрастных групп: Все больше женщин старше 40 лет заводят детей, и рекордно низкое число подростков рожают детей. Отчет, опубликованный в начале месяца Национальным центром медицинской статистики (NCHS), показал, что коэффициент рождаемости в США - среднее число детей, рожденных женщиной в репродуктивном возрасте, - продолжал снижаться на протяжении десятилетий до 2023 года: американские женщины будут рожать в среднем 1,62 ребенка по сравнению с 1,66 в 2021 и 2022 годах. В целом этот показатель снизился на 14 % с 1990 года, в основном за счет более молодых женщин в возрасте до 30 лет, которые рожают меньше детей. Впервые в 2023 году среди женщин 40 лет и старше родилось больше детей, чем среди девочек-подростков. Эта тенденция соответствует как давно поставленным целям общественного здравоохранения по снижению подростковой рождаемости, так и отражает достижения медицины, которые позволили женщинам старшего возраста иметь здоровые беременности. «В возрастном распределении произошел переворот, - говорит Элизабет Уайлдсмит, семейный демограф и социолог из Child Trends, беспартийной исследовательской группы. В 1990 году подростки составляли почти 13% всех рождений, а в 2023 году - 4%. И что особенно важно, коэффициент рождаемости для девочек в возрасте от 10 до 14 лет снизился с 1,4 до почти нуля, что Уайлдсмит назвала «историей успеха» с точки зрения общественного здравоохранения. В то же время демографы все еще пытаются понять, почему женщины предпочитают беременеть и рожать позже. Последние данные показывают, что большинство родов сейчас приходится на женщин в возрасте от 30 до 34 лет, в то время как десять лет назад наиболее часто рожали женщины в возрасте от 25 до 29 лет. По данным NCHS, входящего в состав Центра по контролю и профилактике заболеваний, который ведет учет всех известных случаев рождения детей в США, с 1990 по 2023 год коэффициент рождаемости среди женщин в возрасте от 35 до 39 лет увеличился на 71 %, а среди женщин в возрасте от 40 до 44 лет - на 127 %. Исследователи говорят, что существует ряд возможных объяснений постепенного увеличения возраста молодых матерей, включая эволюцию социальных ожиданий и ценностей, изменения в технологиях и поведении на свиданиях, экономическое бремя воспитания детей и увеличение числа женщин, поступающих в колледж. «Все эти условия определяют, когда люди хотят завести детей», - сказал Уайлдсмит, который также отметил, что когда „женщины могут контролировать свою рождаемость“, другие возможности - в том числе профессиональные, политические и экономические - становятся более доступными. Подростковая рождаемость резко снижается Несмотря на то, что общенациональное снижение подростковой рождаемости приветствовалось чиновниками здравоохранения, это снижение не было равномерным во всех штатах, согласно федеральным данным. В южных штатах от Западной Вирджинии до Техаса уровень подростковой рождаемости выше, чем в других регионах, а в Миссисипи, Арканзасе и Луизиане он вдвое выше, чем по стране. В Миссисипи, например, 53 % старшеклассников не пользовались презервативами во время последнего полового акта, согласно результатам исследования рискованного поведения молодежи штата. Матери-подростки реже заканчивают среднюю школу, а в Миссисипи около половины рожающих девочек-подростков получают диплом о среднем образовании. Тем не менее, согласно данным штата, уровень подростковой рождаемости в Миссисипи стремительно снизился с 46,1 в 2012 году до 23,6 в 2021 году. Доктор Сэмюэл Джонс, врач семейной практики и директор клиники при студенческом медицинском центре в Университете штата Джексон, говорит, что студенты могут получить бесплатные или недорогие контрацептивы, включая противозачаточные таблетки и методы длительного действия, такие как инъекции и пластыри. «Мы выступаем за здоровых детей», - сказал он. «Незапланированная беременность может повлиять на наших студентов. Они делают карьеру, и многие из них встречаются впервые». Джонс, который достаточно давно практикует семейную медицину в Миссисипи, и пациенты, которых он знал в детстве, теперь сами стали родителями, говорит, что более долгосрочные контрацептивы, включая Depo Provera, инъекционный противозачаточный препарат длительного действия, оказались популярными среди пациентов-подростков - и их родителей. «Таблетки были несколько проблематичны, потому что процент отсева был выше», - сказал он, добавив, что регулярные уколы Depo Provera дают многим родителям уверенность в том, что их дети будут защищены от незапланированной беременности. Закон о доступном медицинском обслуживании, подписанный тогдашним президентом Бараком Обамой в 2010 году, открыл новую эру в профилактике подростковой беременности. Федеральный закон требует, чтобы профилактическое медицинское обслуживание, включающее все контрацептивные средства, было включено в программу без дополнительных платежей и отчислений. По словам доктора Айши Мейс, основателя молодежной клиники «Мечта» в Окленде (штат Калифорния) и клинического исследователя Центра глобального репродуктивного здоровья UCSF Биксби, в штатах с самым низким уровнем подростковой рождаемости есть Новая Англия, Миннесота, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Юта, Вашингтон, Калифорния и Висконсин, где, похоже, существует связь между более низким уровнем и комплексным сексуальным образованием. Элементы этих программ включают в себя медицински точные знания об анатомии плода, контрацепции, сексуальном согласии и сексуальной готовности. Не менее важно для подростков, по ее словам, страховое покрытие и доступ к контрацепции без согласия родителей, «чтобы молодые люди могли свободно общаться с врачом». Осложнения могут увеличиваться с возрастом Хотя многие женщины беременеют без медицинского вмешательства, достижения в области репродуктивных технологий и расширение страхового покрытия для сохранения и лечения бесплодия позволили женщинам и парам «расставить приоритеты в карьере и жизненных целях», - говорит доктор. Арианна Кэссиди, специалист по материнско-плодовой медицине из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. По ее словам, у женщин старше 35 лет риск различных осложнений беременности и вынашивания плода постепенно возрастает. Сюда входит риск некоторых генетических и хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, а также риск преэклампсии, гестационного диабета и послеродового кровотечения. «В 35 лет не происходит какого-то переключения, когда все эти вещи начинают происходить, это скорее непрерывный процесс», - сказала она. Некоторые из этих рисков можно снизить с помощью проактивного медицинского обслуживания, например, приема детского аспирина во время беременности для тех, у кого есть факторы риска развития преэклампсии; назначения лекарств для контроля артериального давления и гестационного диабета; а также повышения осведомленности об опасностях послеродового кровотечения. Неблагоприятные исходы по-прежнему редки. Риск преэклампсии, опасного гипертонического заболевания, которое плохо изучено, но остается одной из основных причин материнской и перинатальной смертности во всем мире, составляет менее 5% среди общей популяции беременных женщин. По словам Кэссиди, среди женщин старше 40 лет этот риск удваивается и составляет около 10%. «Мы видим все больше и больше людей, которые вступают в беременность в возрасте 40 лет, уже имея высокое кровяное давление, заболевания почек или диабет», - сказала она. «Возраст не поддается изменению».