Является ли прием меньшего количества лекарств ключом к снижению стоимости лекарств в США?

В последние недели высшие должностные лица здравоохранения выдвинули идею снижения стоимости рецептурных лекарств в США: заставить американцев принимать меньше лекарств. Эксперты в области здравоохранения говорят, что, хотя цель разумна, такой подход возлагает слишком много вины на пациентов и упускает из виду ключевые вопросы ценообразования на лекарства. «Нам нужны новые подходы», - заявил на прошлой неделе комиссар Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств доктор Марти Макари на мероприятии, посвященном пищевым красителям, обсуждая „тревожные“ показатели заболеваемости раком и диабетом среди молодых людей. «Давайте не будем забывать, что лучший способ снизить цены на лекарства - это перестать принимать ненужные нам препараты». Доктор Мехмет Оз, управляющий Центром по контролю за лекарствами и медицинскими услугами, высказал аналогичную мысль на мероприятии в Белом доме, посвященном его утверждению. «Здоровые люди не потребляют ресурсы здравоохранения», - сказал Оз. «Лучший способ сократить расходы на лекарства - это использовать меньше препаратов, потому что они вам не нужны, потому что вы здоровы». Хронические заболевания стали предметом особого внимания министра здравоохранения Роберта Ф. Кеннеди-младшего, который планирует запустить рекламную кампанию под названием «Забери свое здоровье». В одной из частей кампании американцам будет предложено взять на себя обязательство питаться более здоровой пищей и заниматься спортом, чтобы решить хронические проблемы со здоровьем в стране. Помимо предполагаемой кампании, Белый дом еще не изложил публично стратегию по снижению уровня хронических заболеваний. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2023 году будут страдать как минимум одним хроническим заболеванием. Распространенность хронических заболеваний среди молодых людей, в частности, резко возросла за последнее десятилетие - с 52,5% в 2013 году до 59,5% в 2023 году. Хронические заболевания, такие как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, обходятся США в триллионы долларов в год на медицинское обслуживание и рецептурные препараты. Исследования показывают, что более здоровые люди с меньшим количеством хронических заболеваний обычно имеют более низкие медицинские расходы. Однако эксперты утверждают, что чиновники от здравоохранения упускают из виду два ключевых момента: многие люди пользуются рецептурными препаратами при заболеваниях, которые никак не связаны с выбором образа жизни, а цены на лекарства в США гораздо выше, чем в других странах. «У нас самые высокие цены на лекарства в мире, и в этом случае вы будете тратить много средств на лекарства, независимо от того, здоровее вы или больнее», - говорит доктор Адам Гаффни, врач-реаниматолог и доцент медицины в Гарвардской медицинской школе. Стейси Дусецина, профессор политики здравоохранения в Университете Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, говорит, что даже если бы у жителей США были «все средства для ведения здорового образа жизни», они все равно бы болели. «Людей нельзя винить за то, что они нуждаются в лекарствах», - сказала она. Растущие расходы на лекарства по рецепту Эти заявления, по мнению экспертов, повторяют мнение Кеннеди о том, что американцы чрезмерно лечатся. Кеннеди ставил под сомнение безопасность и эффективность антидепрессантов, говоря о том, что их потенциально сложнее прекратить принимать, чем героин, - утверждение, не подтвержденное исследованиями. Он также критиковал чрезвычайно популярные препараты для лечения диабета и снижения веса, такие как Ozempic и Wegovy, заявив в октябре в интервью Fox News, что компании «рассчитывают продавать их американцам, потому что мы такие глупые и так зависимы от наркотиков». (Позже он отказался от этих комментариев, заявив в декабре в интервью CNBC, что «первой линией реагирования должен быть образ жизни, правильное питание, чтобы не допустить ожирения, и что этим препаратам GLP есть место»). Ранее в этом месяце администрация Трампа заявила, что не будет продвигать предложение администрации Байдена о том, чтобы Medicare покрывала препараты для снижения веса. Хотя стремление сделать американцев более здоровыми не является «плохой мотивацией», Дусецина сомневается, что люди, использующие меньшее количество лекарств, действительно снизят расходы. «Мы не изменим то, как именно фармкомпании устанавливают цены на свои лекарства», - сказала она. «Если бы мы перестали использовать столько лекарств, ничто не говорит о том, что компании не изменят цены на свои препараты». Дусецина отметила, что подход администрации Трампа к снижению стоимости лекарств, основанный на принципах самоответственности, отличается от стратегии администрации Байдена, которая была направлена на борьбу с производителями лекарств посредством политики, направленной на установление цен на их препараты или на расходы, которые несут потребители. Тогдашний президент Джо Байден, приняв Закон о снижении инфляции, снизил стоимость инсулина до 35 долл. в месяц для людей из Medicare - этот шаг заставил фармацевтические компании сделать то же самое для тех, кто пользуется частной страховкой. Закон также обязывал фармацевтические компании платить штраф, если они повышали цены на свои лекарства быстрее темпов инфляции. Что особенно важно, он позволил Medicare напрямую договариваться с производителями лекарств о ценах на самые дорогие рецептурные препараты. (Пока неясно, будет ли администрация Трампа активизировать эти переговоры или сократит их). Ларри Левитт, исполнительный вице-президент по вопросам политики в области здравоохранения исследовательской группы KFF, говорит, что мало кто не согласится с идеей, что изменение образа жизни - например, улучшение питания и увеличение физических нагрузок - сделает американцев более здоровыми и снизит расходы на здравоохранение. «Но, - добавил он, - антифармацевтическая риторика угрожает затушевать тот факт, что существуют хронические заболевания, которые люди не могут контролировать с помощью изменения поведения», включая диабет первого типа, астму, ревматоидный артрит и некоторые виды рака. Гаффни, сотрудник Гарвардской медицинской школы, сказал, что идея о том, что высокие расходы на лекарства в США в основном обусловлены неправильным выбором американцев в области здравоохранения, «просто не соответствует действительности». В недавнем отчете 46brooklyn, некоммерческой группы, которая отслеживает цены на лекарства в США, говорится, что производители лекарств повысили чистые цены - стоимость после возвратов и скидок страховщикам - на 963 брендовых лекарства в январе 2025 года, по сравнению с 896 в январе 2024 года. Среди препаратов были Stelara, используемый для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как псориаз, болезнь Крона и язвенный колит; Revcovi, применяемый для лечения редкого иммунодефицита ADA-SCID; Nexavar, используемый для лечения рака печени, почек и щитовидной железы; и Januvia, используемый для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом второго типа. «Я считаю, что вся эта схема порочна», - сказал Гаффни. Представитель министерства здравоохранения в своем заявлении сказал, что администрация Трампа «стремится снизить стоимость рецептурных препаратов и помочь американцам восстановить и сохранить свое здоровье». «Проводя политику, направленную на поддержку пациентов и инноваций, и сокращая ненужную бюрократическую волокиту, мы работаем над тем, чтобы сделать жизненно важные методы лечения более доступными и недорогими - без ущерба для безопасности и качества», - сказал представитель. Гаффни сказал, что ему хотелось бы, чтобы чиновники от здравоохранения отошли от риторики о том, что прием лекарств по своей сути вреден. Он отметил, что многие пожилые люди, даже те, кто занимается спортом и правильно питается, все равно с трудом контролируют свое кровяное давление и полагаются на лекарства, чтобы жить. Если они не будут их принимать, то, скорее всего, окажутся в больнице с сердечным приступом или инсультом, что приведет к увеличению расходов на здравоохранение. «Людям нужны лекарства, отпускаемые по рецепту», - говорит Гаффни. «Они помогают нам жить дольше, при правильном использовании они помогают нам быть здоровее».