Запрет на трансгендерную помощь несовершеннолетним может осложнить лечение расстройств пищевого поведения
Новости США
По словам врачей, ограничения на гендерно-утверждающую помощь, предложенные республиканцами в Конгрессе и избранным президентом Дональдом Трампом, могут оказаться губительными для трансгендерной молодежи, особенно для подростков с расстройствами пищевого поведения. По словам Джесси Мензела, психолога и вице-президента по развитию компании Equip Health, предоставляющей виртуальную психиатрическую помощь людям с расстройствами пищевого поведения, гендерно-утверждающая помощь, включающая консультации по вопросам психического здоровья, а иногда и прием лекарств, подавляющих половое созревание, и гормональную терапию, является важнейшей частью лечения подростков-трансгендеров с расстройствами пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения широко распространены среди молодых людей, идентифицирующих себя как трансы. Многие из них морят себя голодом или развивают другие вредные пищевые привычки, чтобы привести свое тело в соответствие с мужским или женским идеалом. По оценкам исследователей, от 25 до 50 % транссексуалов страдают расстройствами пищевого поведения, в то время как среди всего населения таких 9%. Однако помощь, связанная с переходным периодом, становится все более недоступной для несовершеннолетних, страдающих от гендерной дисфории - острого расстройства, возникающего из-за несоответствия между полом, определенным при рождении, и гендерной идентичностью. Большинство американских медицинских ассоциаций считают, что помощь, связанная с переходным возрастом, необходима несовершеннолетним, страдающим от гендерной дисфории. Двадцать шесть штатов уже запретили такое лечение для лиц моложе 18 лет, и Трамп заявил, что введет ограничения по всей стране. Трамп поклялся «остановить» гендерно-утверждающие процедуры для несовершеннолетних и наказать врачей, которые их предоставляют. Масштабный законопроект о расходах, принятый Палатой представителей и Сенатом в этом месяце, включает в себя запрет на использование военной медицинской страховки для лечения детей военнослужащих, подтвердивших свой пол. Опросы общественного мнения показывают, что американцы расходятся во мнениях относительно ухода за несовершеннолетними в переходный период. Опрос Gallup, опубликованный в июне, показал, что 51 % респондентов согласны с тем, что «изменение пола - это морально неправильно», но 60 % также выступают против законов, запрещающих уход за несовершеннолетними. Многие люди, выступающие против такой помощи, говорят, что несовершеннолетние слишком молоды, чтобы понимать риски гормональной терапии, и что их беспокоит отсутствие долгосрочных данных о потенциальных побочных эффектах. Хотя действие препаратов, блокирующих половое созревание, в основном обратимо, они могут вызвать временное снижение плотности костной ткани. Прием гормонов эстрогена или тестостерона, который в итоге получают многие трансгендерные подростки, восстанавливает большую часть потери костной массы. Гендерно-утверждающие операции редко проводятся для пациентов младше 18 лет, и больницы требуют согласия родителей, прежде чем оказывать любую помощь, связанную с переходом. Но запрет на такую помощь может и навредить, а запреты штатов связаны с увеличением числа попыток самоубийства среди транс-подростков. По словам Мензела, дополнительные ограничения могут привести к тому, что у большего числа детей разовьются расстройства пищевого поведения, а людям с расстройствами пищевого поведения будет сложнее вылечиться. «Мы совершенно точно увидим рост расстройств пищевого поведения среди этих людей», - говорит Мензел. 27-летний Карсен Рис Беквит из Канзас-Сити, штат Миссури, рассказал, что расстройство пищевого поведения появилось у него примерно в 14 лет, когда у него начали появляться изгибы, обычно ассоциирующиеся с женским телом. Но Беквиты не чувствовали себя женщинами. Они хотели выглядеть мускулистыми и более мужественными. «Мое тело развивалось не так, как моя личность», - говорит Беквит, которая идентифицирует себя как небинарная и трансмужская личность. Беквит начал пытаться изменить свое тело единственным доступным способом: худеть и постоянно тренироваться в спортзале. «Все началось с подсчета калорий», - говорит Беквит. Через некоторое время Беквиты стали питаться одним фруктом в день. Я отдавала большую часть своего обеда друзьям и думала: «Мне не нужно есть до ужина». По словам Менцель, для подростков-трансгендеров с расстройствами пищевого поведения получение гендерно-утверждающей помощи - комплексного подхода, который признает чувства молодого человека, оказывает психологическую поддержку и во многих случаях включает гормональную терапию - может уменьшить их потребность в похудении. «Для них это жизненно важно - иметь возможность обратиться к кому-то, кто готов их выслушать», - говорит Мензел. «Просто наличие человека, который готов подтвердить, что они такие, какие есть, может иметь огромное значение». По словам Мензела, гормоны, блокирующие половое созревание, могут дать подросткам-трансвеститам временную отсрочку от формирования более взрослого тела, давая им время исследовать свою гендерную идентичность с помощью терапии. Другие гормональные препараты, такие как эстроген и тестостерон, обычно принимаемые в подростковом возрасте, могут помочь детям вырастить тело, соответствующее их гендерной идентичности. Доктор Эллен Рим, педиатр и руководитель центра подростковой медицины в детской больнице Кливлендской клиники, говорит, что гендерно-утверждающая терапия может помочь подросткам лучше относиться к своему телу и отношениям с едой. «Когда ребенок живет так, как он хочет, - говорит Рим, - зачастую симптомы расстройства пищевого поведения устраняются довольно легко». Хотя запрет, введенный в Огайо, позволяет детям, которые в настоящее время получают гендерно-утверждающую помощь, продолжать лечение, врачам больше не разрешается выписывать эти лекарства новым пациентам моложе 18 лет. «Они лишили нас этого средства», - говорит Рим. Голодание как стратегия выживания Гендерно-утверждающая помощь - как и права транссексуалов в целом - стала горячей политической темой. Во время президентской кампании Трамп ложно утверждал, что детям делают гендерно-утверждающие операции во время школьного дня. Тиффани Джастис, соучредитель влиятельной консервативной группы «Мамы за свободу», называет гендерно-утверждающую помощь несовершеннолетним «жестоким обращением с детьми» и «змеиным маслом» и говорит, что ее организация добивается запрета гендерно-утверждающей помощи несовершеннолетним во всех штатах. Гендерно-утверждающая помощь одобрена всеми крупными американскими организациями. медицинских ассоциаций, включая Американскую академию педиатрии, Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую академию детской и подростковой психиатрии. АМА отмечает, что у подростков-трансгендеров, получающих помощь в утверждении пола, «резко снижается количество попыток самоубийства, уменьшается уровень депрессии и тревожности, снижается уровень употребления психоактивных веществ, улучшается приверженность к лечению ВИЧ и снижается уровень вредного самоназначения гормонов». По словам доктора Джейсона Нагаты, доцента педиатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, дети, которые отчаянно несчастны и не могут отсрочить половое созревание никаким другим способом, могут взять дело в свои руки. Например, мальчики-трансвеститы иногда избегают есть, потому что знают, что без достаточного количества ежедневных калорий у них не начнется менструация, говорит Нагата. «Некоторые люди намеренно ограничивают потребление пищи, чтобы избавиться от месячных», - говорит Нагата. «Мы часто сталкиваемся с этим, особенно когда люди не могут получить гендерно-утверждающую помощь». По словам Нагаты, девушки-трансвеститы также иногда пытаются отсрочить последствия полового созревания с помощью голодания. «Если они действительно ограничат потребление пищи, то смогут предотвратить появление волос на лице или адамова яблока». По словам Нагаты, расстройства пищевого поведения могут быть опасны для жизни. Анорексия - состояние, при котором люди резко ограничивают потребление калорий, - занимает второе место по уровню смертности среди всех психических расстройств, уступая лишь опиоидной наркомании. Она может вызывать аномальные сердечные ритмы, анемию, потерю костной массы и повреждения мозга. Около 5 % людей умирают в течение четырех лет после постановки диагноза «анорексия». Даже при интенсивном лечении высок процент рецидивов. Меньше половины людей с анорексией полностью выздоравливают. Исследования показывают, что подобные государственные запреты на гендерно-утверждающую помощь усиливают стресс и тревогу, с которыми и так живут многие трансгендеры. На следующий день после ноябрьских выборов количество звонков на кризисную линию психиатрической помощи, организованную The Trevor Project, некоммерческой организацией, которая занимается профилактикой самоубийств среди молодежи ЛГБТК, выросло на 700 %. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Nature, показало, что число попыток самоубийства среди транс-молодежи увеличилось на 72 % в штатах, где гендерно-утверждающая помощь несовершеннолетним объявлена вне закона. По словам Менцеля, как среди трансгендерных детей, так и среди тех, кто страдает расстройствами пищевого поведения, наблюдается повышенный уровень самоповреждений и самоубийств. Если законодатели запретят гормоны, блокирующие половое созревание, предсказывает Мензел, все больше трансгендерных подростков будут искать способы остановить этот процесс самостоятельно. Беквит говорит, что своим выздоровлением они обязаны медицинскому обслуживанию, связанному с переходным возрастом, и поддержке других транс-людей. Восемь лет назад Беквиты начали принимать тестостерон, который, по их словам, «спас им жизнь». Хотя им до сих пор иногда приходится напоминать о необходимости больше есть, Беквиты говорят, что сейчас они гораздо здоровее, чем в колледже, когда они подумывали о самоубийстве. «У меня до сих пор бывают дни, когда мысли снова закрадываются в голову», - говорит Беквит, программный директор Project HEAL, группы по защите прав человека, которая стремится расширить доступ к лечению расстройств пищевого поведения. Благодаря психиатрическим консультациям «теперь у меня гораздо больше практики в том, чтобы отгонять эти мысли и опираться на окружающих, которые могут меня поддержать и поднять». Телеграм-канал "Новости США"