Заросли бюрократии" для Medicaid в законопроекте GOP вызывают опасения потери страхового покрытия

39-летняя Меланни Бахман из Чарльстона, штат Южная Каролина, входит в число пациентов, внимательно следящих за масштабным республиканским законопроектом о реформировании программы Medicaid, который был внесен на рассмотрение Палаты представителей. В 2021 году у нее был диагностирован тройной негативный рак молочной железы - агрессивная и трудноизлечимая форма заболевания. По ее словам, ей пришлось несколько раз подавать заявку на получение Medicaid, и ее одобрили только через четыре месяца, что означало, что ей пришлось оплачивать множество обследований во время ожидания. Бахман больше не имеет права на Medicaid, поскольку у нее нет рака. Но она беспокоится, что предложенные изменения могут усложнить ей и другим людям, оказавшимся в подобной ситуации, возможность снова получить страховку, а то и вовсе заставить их отказаться от этого процесса. Бахман еще не прошло пяти лет с момента постановки диагноза, и врачи говорят ей, что необходимо продолжать наблюдение на случай возвращения рака. «Это одна из самых трудных частей этого путешествия, помимо борьбы за свою жизнь», - говорит Бахман о подаче заявления на Medicaid. «Процесс подачи заявления, выяснение того, как и когда найти страховку, будучи человеком, который вообще не имел никакой страховки». Пока республиканцы в Палате представителей во вторник обсуждали части законопроекта, предлагающего глубокие сокращения и новые ограничения для программы Medicaid, пациенты и врачи, которые полагаются на эту программу, говорили, что готовятся к худшему, включая непомерную волокиту и административные препятствия, которые могут помешать многим людям получить необходимую им помощь. Законопроект, представленный в воскресенье Комитетом по энергетике и торговле, предлагает целый ряд изменений в программе здравоохранения, таких как требования к работе, совместная оплата пациентами визитов к врачу, ужесточение проверки права на участие в программе и проверка гражданства. Во вторник комитет приступил к его редактированию и надеется отправить его в Палату представителей на этой неделе, чтобы принять весь законопроект ко Дню поминовения. Согласно предварительной оценке Бюджетного управления Конгресса, в результате принятия законопроекта 8,6 миллиона человек могут потерять страховку Medicaid. В настоящее время более 70 миллионов человек получают медицинскую страховку в рамках этой программы. Изменения приведут к тому, что некоторые люди не будут иметь права на страховое покрытие из-за требований к работе. Некоторые группы, такие как инвалиды, беременные женщины и люди, находящиеся в тюрьмах или реабилитационных центрах, будут исключены из программы. Другие - в частности, те, кто охвачен программой Medicaid в рамках Закона о доступном здравоохранении, - могут быть вынуждены отказаться от участия в программе, поскольку им придется платить более высокую плату и оформлять дополнительные документы для поддержания страховки. Республиканцы говорят, что они не против новых правил, включая сенатора Джоша Хоули, штат Массачусетс, который публично и неоднократно предупреждал свою партию не сокращать льготы Medicaid. «На основании требований к работе, положений о борьбе с мошенничеством - с этим будут связаны потери охвата, и я не против», - сказал Хоули в интервью NBC News. Республиканцы предлагают сократить расходы штатов, которые разрешают иммигрантам без подтверждения гражданства получать Medicaid. «Но если речь идет о людях, которые имеют другие права, которые трудоспособны, работают и нуждаются в Medicaid, потому что иначе не могут позволить себе медицинскую страховку, я просто против того, чтобы сокращать льготы для этих людей», - сказал он. На вопрос о том, не опасается ли он, что бюрократические проволочки могут привести к тому, что законные получатели Medicaid лишатся страховки, Хоули преуменьшил вероятность этого, сказав, что его приоритет - «просто не сокращать льготы». Ожидается, что положения о Medicaid сэкономят правительству более 715 миллиардов долл. за 10 лет, которые республиканцы намерены использовать для оплаты продления налоговых льгот президента Дональда Трампа 2017 года до истечения срока их действия в конце этого года. Демократы утверждают, что дополнительная бюрократия - это особенность, а не недостаток плана GOP. Сенатор Рон Уайден (Ron Wyden, D-Ore.), член комитета по финансам, курирующий программу Medicaid, сказал, что республиканцы хотят выкинуть людей из программы, подвергнув получателей «бюрократическим пыткам», которые многие не смогут преодолеть. «Вся эта чаща бюрократической волокиты разворачивается для того, чтобы не дать людям, имеющим на это право, получить страховку», - сказал Уайден в интервью. "Одно дело, если бы они обнаружили мошенничество и злоупотребления и пытались искоренить их. Но они делают то, что направлено на людей, имеющих право на получение Medicaid". "Я думаю, что это действительно отвратительная вещь, - сказал он. Законопроект в том виде, в котором он был представлен перед рассмотрением во вторник, не содержит некоторые из наиболее спорных идей, обсуждавшихся лидерами республиканцев, включая ограничение суммы расходов Medicaid на одного человека и повышение оплаты штатами расширенного покрытия в рамках расширения Medicaid, предусмотренного Законом о доступном здравоохранении, за которое федеральное правительство в настоящее время платит 90%. Доктор Адам Гаффни, врач-реаниматолог и доцент Гарвардской медицинской школы, говорит, что предлагаемые изменения в правах на участие в программе, даже возможность дополнительной бумажной работы, приведут к тому, что люди начнут терять страховку. «Не нужно быть врачом, чтобы понять, что это опасно», - сказал Гаффни. «Если вы столкнулись с многочисленными медицинскими проблемами, последнее, что вам нужно делать, - это пытаться пройти через множество волокит и бюрократических проволочек, а это именно то, к чему приведет данный закон». Люди, которые хотят работать, могут не иметь такой возможности из-за проблем со здоровьем, отсутствия ухода за детьми или ограниченных транспортных возможностей. Когда люди теряют страховку, у них, как правило, нет других вариантов, сказал Гаффни. Он отметил, что в начале 2000-х годов, когда в Теннесси проводились реформы, направленные на сокращение расходов на программу Medicaid, тысячи людей потеряли страховку. «Большинство людей, лишившихся Medicaid, остались без страховки», - сказал он. «Реальность такова, что Medicaid охватывает людей с самыми низкими доходами в стране, и когда они потеряют страховку, они, вероятно, не смогут себе этого позволить». Аналогичным образом, в Джорджии после введения в 2023 году требований к работе в рамках программы Medicaid меньше людей решили записаться в программу, говорит Робин Рудовиц, директор программы по Medicaid и незастрахованным в KFF, исследовательской группе по вопросам политики в области здравоохранения. «По сути, необходимо отчитываться и документально подтверждать, что вы работаете, или даже если вы относитесь к группе, которая может быть освобождена от требований, иногда просто трудно документально подтвердить, что вы можете быть в одной из этих групп», - сказала она. Сенатор Кори Букер (штат Нью-Джерси) заявил, что новые правила являются частью «жестокого» и «коварного» плана. «Любая дополнительная бюрократия лишит людей, которые обоснованно пользуются этими услугами, возможности получить их, что приведет к потере страхового покрытия - опять же, для американцев, страдающих от болезней», - сказал Букер. По словам Рудовиц, в законопроекте предлагается положение, согласно которому для людей с доходом от 130% до 138% от федерального уровня бедности - около 35 000 долл. в год для семьи из трех человек - потребуется оплачивать соплатежи пациентов. По ее словам, есть также положение, которое уменьшит сумму, которую федеральное правительство выделяет штатам, если они обеспечивают страхование для иммигрантов без документов. Если законопроект пройдет Палату представителей, он отправится в Сенат, где некоторые республиканцы намерены внести в него изменения. Сенат. Том Тиллис, штат Северная Каролина, который входит в состав финансового комитета, сказал, что республиканцы должны внимательно изучить новые правила Medicaid и последствия их применения. "Это то, что мы сейчас проходим. Многое из этого связано с полугодовым и годовым подтверждением, и тому подобными вещами. Нам предстоит проработать множество механизмов", - сказал Тиллис, которому в следующем году предстоит переизбираться в фиолетовом штате. Тиллис также сказал, что хочет проанализировать, сколько жителей Северной Каролины входят в число 8,6 миллиона человек, которые, по прогнозам, потеряют страховку. «Если вы посмотрите на распределение по стране, это, вероятно, означает значительные цифры в Северной Каролине», - сказал он. «Этот ложный нарратив о том, что мы подхватим этот законопроект и примем его в предложенном виде, - нам предстоит проделать большую работу».