"Я здесь умираю, а никто не знает": число консультаций психиатров по поводу тревожных кризисов и панических атак растет

Для Виктории тревога - это избыток прошлого и будущего одновременно. Это неспособность присутствовать здесь и сейчас. Это также синоним лекарств, терапии и обязательного тренажерного зала. Но это также означает плакать до тех пор, пока она не сможет снова почувствовать себя собой, 33-летним бухгалтером, живущим со своей собакой Руперто, и сегодня она счастлива, потому что несколько дней назад ей удалось увидеть певицу Тейлор Свифт в Буэнос-Айресе и прожить всю ситуацию без того, чтобы тревога сыграла с ней грязную шутку. У нее есть два друга, которым она звонит, когда у нее начинается приступ паники, а лекарства еще не подействовали. "Это занимает несколько минут, максимум десять, но я клянусь, что они вечны", - говорит она. В ее случае тревога проявляется в виде обильного потоотделения по всему телу, затрудненного дыхания, иногда паралича рук и ног, но всегда в голове возникает мысль, которую она не может выбросить из головы в этот момент: "Я сейчас умру, здесь, вот так". Свои первые панические атаки он начал испытывать, когда учился в средней школе. "Я очень страдал во время промежуточных и обязательных экзаменов, потому что они делали много тестов: томограммы, энцефалограммы". Виктория часто падала в обморок в коридорах школы или прямо на скамейке в классе. Особенно ей запомнилась одна ночь перед обязательным экзаменом в шестом классе: "Я проснулась рано утром, тело было полностью парализовано, я хотела говорить, кричать, звонить родителям, но не могла вымолвить ни слова". Когда она смогла заговорить и разбудить родителей, ее тело все еще не реагировало, и прежде чем вызвать "скорую помощь", отец взял ее на руки, и они на его машине помчались в приемный покой их общей страховой компании. "Они не знали, что со мной, да и я тоже. В тот момент я создала в своей голове новый мир. В моей голове в тот момент возникли тысячи нелепых сценариев. Я думала, что у меня что-то неврологическое и что я буду парализована", - вспоминает она. Ее история - одна из тех, которые психиатры относят к категории людей с хронической тревогой, которым, возможно, придется принимать лекарства в течение длительного периода жизни. Случаи, подобные истории Виктории, все чаще встречаются в кабинетах психиатров и психологов, а в условиях пандемии картина усугубляется. Директор отдела психического здоровья Государственного управления служб здравоохранения (ASSE) психиатр Эдуардо Кац говорит, что во время пандемии количество консультаций увеличилось, но тревога - это тихая болезнь, которая в последние десятилетия стремительно растет. Психолог Хавьера Андраде Эйроа, генеральный секретарь Психологического общества Уругвая, говорит, что со временем предрассудки в отношении психических заболеваний исчезают, но сопротивление все еще имеет место, и что молодые люди чаще всего обращаются за консультацией. "Существуют психопатологические состояния, которые требуют пожизненного медикаментозного лечения. Как есть люди, которые принимают лекарства от гипертонии или диабета и живут с болезнью, так и в области психического здоровья происходит то же самое", - объясняет он. Андраде лечит людей уже более четырех десятилетий и говорит, что в последние годы число людей, обращающихся за консультацией по поводу тревоги, увеличилось. Это мнение разделяют все специалисты в области психического здоровья, с которыми мы консультировались при подготовке данного отчета. Для Каца, директора отдела психического здоровья ASSE, "тревога - это болезнь невысказанного, а может быть, скорее, невыслушанного, потому что не многие люди готовы слушать других". Этот психиатр считает, что это не столько проблема здоровья, сколько социально-гигиеническая проблема, и что людей нужно учить развивать эмпатию. В ASSE консультации переполнены, и попасть на прием нелегко. Кац говорит, что дело не только в нехватке врачей, но и в организации приема, поэтому принимаются две меры: "Мы обзваниваем людей накануне, потому что замечаем, что 30% и до 50% записавшихся не приходят, и это делает задержку в повестке еще больше". Выявлена и другая проблема: из каждых десяти обращений в психиатрическую клинику четыре оказываются необоснованными. Бывает, что многие специалисты первого уровня, т.е. врачи общей практики или семейные врачи, получают случай "и на всякий случай передают его психиатру". Кроме того, ASSE использует механизмы обществ взаимного страхования, которые заключаются в использовании очереди к психиатру дня. Знаменитые "оставленные номера", человек записывается в данный момент, и если консультация специалиста не закончена, его можно увидеть в конце. А как быть с психологами? В обществах взаимного страхования есть трибунал - группа врачей, которые делают пропуск. Психолог Андраде говорит, что случаи депрессии, насилия в семье и сексуального насилия являются приоритетными и получают лечение в первую очередь. "Предполагается, что в течение 30 дней человек должен посетить психолога", но, по словам Андраде, это происходит не всегда. Это зависит от конкретной взаимной организации: в одних случаях специалисты находятся в штате, в других - привлекаются со стороны. Психоаналитик Хорхе Бафико, преподаватель факультета психологии Университета Республики, говорит, что "тревожность - частое недомогание нашего времени". Эти клинические проявления "существовали всегда, но не так часто, как сейчас". Причины связаны с образом жизни и "требованиями к себе". По словам Бафико, современное общество предлагает обостренный идеал удовольствия, который сочетается с требованием избегать боли. Мы живем в обществе, которое поощряет тревогу, - говорит он. Потому что современная культура навязывает неумеренную потребность в успехе, где определяющими параметрами являются покупка и потребление. "Это говорит нам о времени, в котором доминирует тревога, поскольку все должно быть сейчас, быстро, короче говоря, эфемерно", - поясняет психоаналитик. Аналогичного мнения придерживается и директор компании "Психическое здоровье". Он считает, что увеличение количества товаров и услуг порождает стандарты, которые меняются в зависимости от возраста человека. "У меня должна быть такая-то и такая-то модель мобильного телефона или марка моих джинсов должна быть определенной, - говорит психиатр. Все идет поэтапно: ребенок довольствуется конфеткой, подростку необходимо быть принятым группой сверстников, взрослому нужно завести партнера и устроиться на работу. "Общество всегда задает стандарты, и когда человек не дотягивает до них, может развиться тревога". Вернемся к истории Виктории. Она страдала от панических атак, не зная, что это панические атаки. Только в 22 года она начала психологическое лечение, которое впоследствии было дополнено психиатрическим. Сейчас она продолжает принимать лекарства, но только антидепрессанты, и с 2020 года у нее не было ни одного острого панического эпизода. "Вы знакомитесь с собой, а еще есть инструменты, которые могут быть любыми - от прогулки, дыхания до общения с другом. В данный момент мне нужна связь с чем-то, что меня отвлекает, чтобы замедлиться и не дойти до панической атаки", - рассказывает она в интервью El País. Тревога - это чувство, которое испытывает каждый человек. Бафико говорит, что грань между нормой и патологией может быть размыта. "Некоторые люди тревожны, но это часть их личности. Когда же тревога переполняет жизнь субъекта, это уже нечто иное". Именно это и произошло с Викторией: проблемы со сном, страх выйти на улицу, чтобы успеть на автобус, и мысли, которые она не могла контролировать". Психиатр Габриэла Лопес Рега, профессор психиатрической клиники медицинского факультета, вводит термин, чтобы понять, о чем идет речь. "Тревога - это технический способ сказать "страх". Мы все испытываем страх, он является защитным и позволяет нам защищаться. Так что, в некотором смысле, нам всем нужен страх". Более того, по мнению Лопеса Реги, тревога необходима. Когда вы боитесь, вы защищаете себя: "Земляной червь не испытывает страха, но все живые существа более высокого уровня испытывают его". Виктория знает причину своей тревоги, и технически это связано с посттравматическим стрессом. Ситуация сексуального насилия в детстве - "мать всех ее бед, но я выжившая, я не жертва, это то, чего я хотела бы, чтобы не случилось, но это случилось, я живу с этим и думаю, что это дало мне силы учиться и делать все, что я задумала". Лопес Рега подтверждает, что у людей с посттравматическим стрессовым расстройством может развиться очень высокий уровень тревожности. Они часто привыкают жить с этим, но когда сталкиваются с конкретным неблагоприятным событием, таким как переезд или расставание, наступает момент, когда они обращаются к врачу. "Это люди, которые считают нормальным плохо спать, они постоянно находятся в состоянии настороженности, но не воспринимают это как патологию. Здесь смешано много понятий: тревога, панические атаки, мучительные кризисы. Давайте разберем их по порядку. При кризисе тревоги возникает ситуация, когда человек начинает плакать, расстраиваться, грустить, - объясняет Лопес. "У каждого из нас может случиться приступ страха, и мы начинаем плакать. Но это не неправильно, это нужно оценивать, но это не обязательно должно быть патологией". Психиатр утверждает, что в действительности все обстоит наоборот: "доступ к плачу во многих жизненных ситуациях является здоровым". Редко бывает, что перед лицом такого эпизода, как потеря члена семьи или тяжелая болезнь, человек ведет себя так, как будто ничего не произошло. Наиболее острым и сложным является паническая атака. "Человек начинает испытывать сильный страх, ему кажется, что он умрет или потеряет рассудок, и это сопровождается учащением сердцебиения, потоотделением и сильным дискомфортом, - говорит Лопес Рега. Приступ наступает внезапно, его невозможно предотвратить, длится он обычно от пяти до пятнадцати минут, но ощущения настолько неприятны и интенсивны, что человек обычно обращается в отделение неотложной помощи. К тому времени, когда они попадают в приемный покой, симптомы уже проходят. ASSE разрабатывает план обучения врачей и немедицинского персонала, работающего в отделениях неотложной помощи и поликлиниках, чтобы они могли четко диагностировать эти симптомы. Директор департамента психического здоровья объясняет, что когда человек поступает в отделение неотложной помощи и выясняется, что у него нет проблем с сердцем, часто в ответ звучит фраза: "У вас ничего нет, уходите, это проблемы с головой, вам здесь нечего делать". Кац говорит, что врачи должны быть самокритичны и что "мы никогда не можем судить о человеке по тому, как он справляется с болью, которую никогда не чувствовал". У Марсело (39 лет) после травматической ситуации, дестабилизировавшей его, начало развиваться тревожное расстройство. После начала психиатрического лечения и психоаналитической терапии он смог понять, что с ним происходит: "У меня не было ощущения, что я умру, но я чувствовал физический дискомфорт, который мешал мне оставаться неподвижным на месте, а также психический". Он вспоминает, что ему было "неспокойно" и "неуютно", и что ему удавалось немного усмирить свои чувства только после приступа плача или разговора с определенными людьми. "Это был не диалог, а скорее разрядка. Потому что она не могла контролировать свои чувства: "Это был шар в животе и груди. Это был шар в животе и груди. Он поднимался и временами доходил до горла. Я чувствовал что-то твердое, немного неопределенное, но оно давило, сжимало меня и заставляло двигаться", - говорит он. У Марсело двое детей, он аргентинец и недавно переехал в Уругвай. Он считает, что тревога, которой он страдал, была сильнее, потому что у него было много работы и всевозможных требований. В настоящее время он выписан из больницы два месяца назад и принимает антидепрессанты вместе с анксиолитиками. Психиатр Фриди Пагнуссат, бывший региональный секретарь по южному конусу Латиноамериканской психиатрической ассоциации, говорит, что при тревожных состояниях обычно назначают именно эти препараты, а когда наступает улучшение, анксиолитики отменяют, а антидепрессанты продолжают принимать. "Есть пациенты, которые с помощью лечения, ограниченного по времени, справляются с этими ситуациями или просто противостоят симптомам с помощью лекарств, - объясняет психиатр. Это случай Марсело, который через два года был выписан психиатром, но продолжает психологическое лечение. Есть и другие сценарии - тревожные личности, у которых тревожное расстройство приобретает хронический характер. В этих случаях у человека могут быть периоды, когда он не принимает лекарства, и периоды, когда они корректируются: меняется препарат, дозировка и время приема. Хотя каждый случай уникален, есть элементы, такие как спорт, которые являются основополагающими для преодоления этой болезни. В случае Марсело прогулка или пробежка помогли ему справиться с мучительным чувством. Он говорит, что ключевую роль сыграла поддержка друзей и семьи, а также терапия. Фернанде 41 год, и сегодня она может рассказать свою историю. Год назад она была выписана из больницы. "Пройдя через весь процесс, я поняла, что тревога была у меня всегда, и я воспринимала ее как нечто нормальное", - говорит она. Поводом для ее обращения послужило насилие, которому она подверглась со стороны бывшего партнера: "Он постоянно говорил мне, что я бесполезна, что я ничего не делаю правильно. Я не верила в это, но со временем внутренний голос начал говорить со мной, что это тревога, и тогда я начала верить, что это все он мне говорит". Хотя он не прерывал свою трудовую деятельность, по его словам, он функционировал, надев "маску", чтобы скрыть то, что с ним происходило. Сильная тревога начиналась в последние часы работы, когда он собирался уехать из офиса домой. "Я садился в автобус, выходил из него, а потом садился на скамейку и ждал, когда пройдет паническая атака. Я уверена, что это длилось всего несколько минут, но в этот момент у меня перехватывало дыхание и возникало ощущение удушья, это было ужасно", - рассказывает Фернанда. Эти приступы, которые она смогла преодолеть с помощью терапии и лекарств, начались, когда ее сыну было четыре года. "Это требует большого упорства и, к сожалению, денег, от этого просто так не избавишься, это долгий процесс". У нее также были проблемы со сном, что является одним из наиболее распространенных симптомов, объясняет Пагнуссат. Психиатр, который лечил ее в начале, звонил ей почти каждый день, "и иногда я не хотела его видеть, не хотела разговаривать, поэтому в тоне черного юмора я сказала ему: "Послушайте, я не собираюсь убивать себя". И он сказал мне, чтобы я оставалась спокойной, что он знает, что у меня нет суицидального профиля. Клянусь, это было лучшее, что кто-либо мог мне сказать. Это также показывает состояние, в котором ты находишься, ты - не ты, ты не знаешь, что с тобой может произойти". В течение двух лет Фернанда думала, что это нормально, что ее личность такова". Бафико говорит, что "любой симптом или психический дискомфорт, если его не лечить и не увеличивать интенсивность, может привести к более серьезным последствиям". Последний приступ паники у нее случился более года назад: "Я лежала в постели и думала, как же они войдут, ведь я умираю здесь, и никто об этом не знает". После большой внутренней работы она заметила, как ее тревога стала нарастать. Сама Фернанда признает свой случай успешным, но настаивает на том, что из него можно выйти, если проявить настойчивость. Каждый человек индивидуален и переживает тревогу по-разному, Бафико говорит, что "тревога - это визитная карточка более глубокого заболевания; для психоанализа она - обертка, которую нужно медленно разворачивать, чтобы понять, что она содержит в каждом конкретном случае". Психиатр Пагнуссат считает, что мы должны продолжать говорить на эту тему, потому что "увеличилось количество консультаций, но я не знаю, увеличилось ли количество случаев". Это факт: консультаций стало больше.