Страх перед цифровым ректальным исследованием и отсутствие доступа к консультациям мешают ранней диагностике самого распространенного мужского рака
Аргентина 2024-11-11 11:54:41 Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Расположенная в тазу, под мочевым пузырем, и по форме напоминающая грецкий орех, простата - это железа, которая есть только у мужчин и отвечает за выработку семенной жидкости, питающей и транспортирующей сперматозоиды. После 50 лет риск развития рака простаты возрастает. В нашей стране ежегодно диагностируется более 11 000 случаев рака простаты (20% всех онкологических заболеваний) и ежегодно от него умирает около 3 600 человек. Этот вид рака является самым частым среди мужчин и третьим по смертности (11,2% всех онкологических смертей). Почти 90 % этих смертей приходится на мужчин старше 65 лет. «Особенность этой опухоли в том, что при раннем обнаружении она имеет очень высокие шансы на излечение. Но для этого мужчины должны проходить ежегодные обследования, начиная с пятого десятилетия жизни, или с четвертого десятилетия, если у них есть семейный анамнез. Однако этого не происходит. А в некоторых провинциях более чем у 60 % мужчин диагноз ставится, когда болезнь уже дала метастазы. По данным институционального реестра опухолей (RITA) в Аргентине, у 24 % мужчин диагностируется прогрессирующее заболевание, - говорит уролог Диего Мартин Баррейро, сотрудник онкологической службы урологии в больнице Дюран и член Аргентинского общества урологов (SAU). Но более чем у 50 % пациентов, включенных в этот регистр, стадия опухоли на самом деле не известна, поэтому 24 % - это не достоверная цифра». Такова реальность, которую мы наблюдаем в больнице Дюран, куда поступают мужчины, никогда не проходившие обследование и, к сожалению, неизлечимые. Карлос Палаццо, хирург-уролог из Института Святого Семейства в Сан-Мигель-де-Тукуман и профессор Национального университета Тукумана и Северного университета Санто-Томас-де-Акино, провел обследование более 11 000 мужчин, которое показало, что 62 % случаев рака простаты на северо-востоке страны (Жужуй, Сальта, Тукуман, Катамарка, Сантьяго-Эстеро, Чако, Формоса, Формоса и Чако) являются неизлечимыми. 000 мужчин, что свидетельствует о том, что 62% случаев рака предстательной железы на северо-востоке страны (Жужуй, Сальта, Тукуман, Катамарка, Сантьяго-дель-Эстеро, Чако, Формоса и Корриентес) диагностируются как метастатические. «Это существенная разница с остальными провинциями, где выявление метастазов составляет от 20 до 34 процентов, в то время как средний показатель по всей стране - 40 процентов«, - объясняет Палаццо в интервью LA NACION, указывая, что работа будет опубликована в реферируемом научном журнале и что она была представлена на последнем конгрессе SAU в прошлом году. Это исследование показывает, что позднее выявление связано с недостатком образования, чтобы вовремя прийти на консультацию», - предупреждает Палаццо. Отчасти эта задержка объясняется предвзятым отношением мужчин к цифровому ректальному обследованию - процедуре, которая вместе с анализом крови на специфический антиген простаты (PSA) позволяет поставить диагноз на ранней стадии. «По оценкам специалистов, к 50 годам рак простаты обнаруживается у половины мужчин», - говорит испанский онколог Энрике Гранде Пулидо, руководитель службы медицинской онкологии и клинических исследований мадридского онкологического фонда MD Anderson. Эксперт добавляет, что существует множество стадий рака простаты и что это зависит от того, насколько агрессивны клетки, которые его производят. «В целом, начиная с 50 лет, доля мужчин с раком простаты составляет 50 % и увеличивается на 1 % в год, так что к 75 годам он встречается у 75 %. В норме простата с годами увеличивается в размерах, но это увеличение не всегда приводит к раку, а к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которая не является онкологическим заболеванием, но может вызывать похожие симптомы: затрудненное мочеиспускание, частые ночные вставания, слабую или короткую струю мочи, боль или жжение при мочеиспускании. «Так же, как октябрь - «розовый», потому что он объявлен во всем мире месяцем осведомленности о раке груди, ноябрь - «голубой», и он также посвящен распространению информации об опасности этой опухоли. В США и Европе, - говорит Гранде Пулидо, - число новых случаев в год (заболеваемость) больше, чем в Латинской Америке, за исключением Бразилии, где проживает больше африканского населения, и заболеваемость увеличивается. Но, в отличие от Латинской Америки, в США и Европе смертность ниже, потому что диагноз ставится, когда заболевание потенциально излечимо: это означает, что в Латинской Америке у нас есть возможность улучшить ситуацию. Скрининг крайне важен, поскольку наиболее агрессивные опухоли простаты обычно протекают без симптомов». Изабелла Груесо, колумбийский врач, директор по вопросам государственной политики на развивающихся рынках компании Pfizer и эксперт по вопросам доступа к медицинской помощи в области онкологии, отмечает, что в регионе действительно существует значительное неравенство. У мужчин рак простаты является самым распространенным онкологическим заболеванием, но усилий государственной политики недостаточно, - предупреждает она. Сопротивление скринингу и культурные табу ограничивают доступ к ранней диагностике», - предупреждает он. „Способ подтверждения рака - биопсия, которая в случае с простатой предполагает введение специальной иглы через прямую кишку для забора образцов ткани из железы“. «Сейчас существует технология, позволяющая вводить иглу не через прямую кишку, а через промежность, менее инвазивным способом и получать более точные и быстрые результаты, - говорит Норберто Бернардо, хирург-уролог из Больницы клиник и Клиники Сан-Камило и директор Аргентинского урологического центра (CAU). Это микроэхо-фузия сверхвысокого разрешения: обычные ультразвуковые сканеры имеют частоту от 5 до 9 МГц, а этот - 29, то есть он способен обнаруживать и различать элементы диаметром менее одного миллиметра. Биопсия проводится под седацией в течение 15-20 минут. Норберто Бернардо добавляет, что несколько лет назад группа семейных врачей в США попыталась доказать ненадежность ПСА для предположительной диагностики рака простаты. Это была ошибка, - говорит он, - и она была доказана, поскольку повышала смертность, поэтому теперь рекомендуются и ПСА, и цифровое ректальное обследование». ПСА может быть нормальным (менее 4), а простата может быть не обязательно увеличена, но в ней могут быть твердые участки на ощупь, и эти твердые участки могут свидетельствовать о раке». Хирург из Больницы клиник и Клиники Сан-Камило добавляет, что операция по удалению простаты при локализации опухоли не является синонимом недержания или эректильной сексуальной дисфункции. «Роботизированная простатэктомия снижает этот риск, поскольку она проводится с гораздо большей точностью, в трехмерном увеличении и не затрагивает сосудисто-нервный пучок». »Мы наблюдаем все больше случаев у молодых мужчин, - говорит Энрике Гранде. Обычно это от 5 до 10 % пациентов с генетическими мутациями, такими как BRCA 1 или BRCA 2, которые также встречаются при раке молочной железы. Мы должны выявлять их, потому что существуют лекарства, направленные на эти молекулярные изменения, а также потому, что у их сыновей и дочерей будет более высокий риск развития различных видов рака». Кроме того, пациенты с генетическими мутациями имеют худший прогноз: даже если опухоль локализована, у каждого четвертого в ближайшие 5 лет возникнет рецидив, а если диагностирована метастатическая опухоль, то ее развитие будет хуже, чем у других ненаследственных опухолей простаты, даже если они выявлены на поздних стадиях». «Онколог из Мадридского онкологического центра MD Anderson добавляет, что при локализованных опухолях облучение таза и простатэктомия очень эффективны, «но у 10-20% пациентов, несмотря на проведенную операцию и лечение, впоследствии развиваются метастазы, и они не поддаются лечению». Каждый пациент, говорит Гранде Пулидо, заслуживает индивидуального подхода. «Иногда мы проводим только активное наблюдение без вмешательства, например, в случае с очень пожилыми мужчинами. Если есть метастазы, мы вызываем химическую кастрацию с помощью гормонального лечения и можем добавить химиотерапию, радиолиганды (специфическое для опухоли излучение) или ингибиторы PARP, которые не дают раковым клеткам делиться и размножаться«. „В Аргентине “большая проблема с раком простаты - это отсутствие программ раннего выявления», - говорит Диего Мартин Баррейро. Среди женщин широко распространена информация о важности самоощупывания груди, но никто не учит молодых мужчин самоощупывать яички, хотя рак яичек - самая распространенная солидная опухоль у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет». А еще неестественно ежегодно проверять простату: это резко сократило бы количество случаев, выявленных на поздней стадии».